Артроскопия кистевого сустава

Aртроскопия лучезапястного сустава

Артроскопия кистевого сустава

> Отделение ортопедии> Aртроскопия лучезапястного сустава руководитель службы микрохирургического лечения кисти

Запястье отличатся многоуровневым строением и своеобразной формой, большим количеством костей, образующих ряды запястья и комплексом наружных и внутренних связок, что представляет собой одну из наиболее сложных анатомических структур как верхней конечности, так и всей опорно-двигательной системы человека.

Особенности строения и функции запястья объясняют многообразие его повреждений, а также определяют трудности диагностики и лечения патологии данной анатомической области.

Одной из относительно новых высокотехнологичных методик в диагностике повреждений области запястья в последние годы стала артроскопия.За последние десятилетия артросокопия значительно продвинулась в своем развитии, заслужив звание «золотого стандарта» в диагностике внутрисуставных повреждений.

Но, несмотря на более чем полувековую историю артроскопических операций в ортопедии, эндоскопическое исследование суставов запястья было впервые применено лишь в 1979 году, а наибольшее развитие и признание в мировой хирургической практике методика получила к середине 90-х годов прошлого столетия.

С её помощью возможно осуществление прямой визуализации всех внутрисуставных структур лучезапястного сустава: суставных поверхностей, синовиальной оболочки, связок, костей запястья и др.

Применение артроскопии запястья значительно расширило знания о его анатомии и биомеханике, открыло новые пути для повышения качества лечения внутрисуставной патологии, как изолированной, так и сочетающейся с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости.

Артроскопия лучезапястного сустава может выполняться с диагностическими или лечебными целями.Диагностическая артроскопия может быть назначена при невозможности определить причину хронической боли в суставе при помощи других, в т. ч. рентгенологических (рентгенография, КТ, МРТ и др.) методов.

Также, проведение диагностической артроскопии показано при острых повреждениях капсульно-связочного аппарата запястья в тех случаях, когда после периода фиксации необходимой для нормализации состояния сустава, и последующей восстановительной терапии состояние не улучшается. Кроме того, благодаря артроскопии стало возможным малоинвазивное и малотравматичное выполнение различных хирургических вмешательств в области запястья.

К таковым относятся:

  • артроскопическая синовэктомия
  • ганглионэктомия
  • репозиция и остеосинтез костных отломков
  • лечение синдрома карпального канала
  • санация и промывание сустава
  • лечение нестабильности межкостных сочленений (ушивание, вапоризация, радиочастотная аблация связок)
  • лечение повреждений трёхгранного фиброзно-хрящевого комплекса (сшивание, резекция или дебридмент)
  • обнаружение и удаление костно-хрящевых или других инородных свободных тел из полости сустава и др.

Артроскопия запястья выполняется под общей или региональной анестезией.Пациент находится на операционном столе в положении лёжа на спине. Рука, отведёна на 90° в плече и согнута в локтевом суставе, пальцы кисти, закреплены специальным фиксатором, который присоединяется к штанге, прикручиваемой к операционному столу и позволяющей поддерживать вертикальное положение предплечья и кисти. На уровне средней трети плеча устанавливается пневматическая манжета с целью обескровливания конечности.Поскольку лучезапястный сустав имеет относительно небольшой объём (около 5-8 мл), для эффективного осмотра и манипуляций в полости сустава различными артроскопическими инструментами проводится растяжение области сустава с применением грузов до 7 кг.В области сустава выполняются два-три маленьких (5-7 мм) разреза кожи. Через один из этих разрезов в полость сустава вводится артроскоп, представляющий собой тубус диаметром в несколько миллиметров, снабжённый оптической системой и источником света. Артроскоп соединён с миниатюрной видеокамерой, изображение с которой передаётся на видеоэкран.

Через другие разрезы в сустав нагнетается жидкость для облегчения осмотра и вводятся хирургические инструменты, с помощью которых при необходимости проводятся лечебные манипуляции. По окончании необходимых манипуляций на разрезы накладываются швы, которые удаляются через 10-14 суток после операции.

В послеоперационном периоде проводится иммобилизация запястья ладонной гипсовой шиной или ортезом в течение недели. Также, может быть рекомендована восстановительная программа, включающая курс физиотерапии.

Чаще всего пациенты возвращаются к обычному образу жизни очень быстро, но в некоторых случаях период восстановления занимает срок до недели или дольше. Главными преимуществами данной методики является её максимально высокая диагностическая эффективность и малая травматичность манипуляций.

Осложнения после этой процедуры крайне редки и могут включать инфицирование, кровотечение, повреждение кровеносных сосудов, нервных окончаний или сухожилий.

Таким образом, на сегодняшний день артроскопия является наиболее эффективным способом диагностики и лечения многих заболеваний и травм суставов, в т. ч.

лучезапястного, позволяющим совершенно по-иному проводить разработку программы лечения пациента, что имеет огромное практическое и прогностическое значение.

Источник: https://www.rambam-health.org.il/joint-surgery-treatment.aspx

Техника артроскопического доступа к запястью и лучезапястному суставу

Артроскопия кистевого сустава

а) Основные показания: • Повреждения треугольного диска • Биопсия и синовэктомия

• Хондропластика

Положение пациента: а Подвешивание за пальцы с противовесом на предплечье.

б Столик для руки со стерильной «башней» для артроскопии кисти (тракционная башня, Linvatec, Deutschland GmbH).

б) Положение пациента при артроскопии запястья и лучезапястного сустава. Пациент лежит на спине. Для расширения суставной щели необходимо постоянное вытяжение.

Оно создается стерилизуемой «башней» для артроскопии кисти.

Но тот же результат можно с меньшими затратами получить с помощью применяемого в любом случае при артроскопии плеча и локтя фиксатора для руки в комбинации с подвешиванием пальцев и противовесом для предплечья.

в) Пути доступа. Все доступы к лучезапястному суставу выполняются из тыльного и тыльно-локтевого направления, проходя близко к сухожилиям, нервам и сосудам. Следует разъяснить пациенту возможность повреждения чувствительных ветвей нервов с последующим развитием невром.

Доступы к запястью: A. 3/4 порт (EPL/EDL) Б. 1/2 порт (APL/ECR) B. MCR порт (среднезапястный сустав, лучевой) Г. STT порт (ладьевидно-трапецие-трапециевидный) Д. MCU порт (среднезапястный сустав, локтевой) Е. 6U порт (ECU/шиловидный отросток локтевой кости) Ж. 6 R порт (EDM-ECU) З. 4/5 порт (EDC/EDM) И. DRU порт (EDC/EDM) 1-6 отделы сухожилий: 1. Сухожилия длинной отводящей большой палец мышцы и короткого разгибателя пальцев 2. Сухожилия длинного и короткого лучевого разгибателя запястья 3. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца 4. Сухожилия разгибателя пальцев и указательного пальца 5. Сухожилие разгибателя мизинца 6. Сухожилие локтевого разгибателя запястья 7. Поверхностная ветвь лучевого нерва 8. Лучевая артерия 9. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца 10. Тыльные пальцевые нервы 11. Сухожилие общего разгибателя пальцев 12. Сухожилие разгибателя мизинца 13. Сухожилие локтевого разгибателя запястья 14. Задняя межкостная артерия 15. Тыльная ветвь локтевого нерва 16. Трехгранная кость запястья

17. Полулунная кость

18. Ладьевидная кость

г) Разрез. Дезинфицируют кисть и предплечье. Закрепляют II, III и IV пальцы стерильными «ловушками», на предплечье поверх манжеты устанавливают противовес.

Необходим вес от 2 кгс для некрупных легких пациентов до 5 кгс при развитой мускулатуре. Руку подвешивают. На рисунке ниже представлены костные и сухожильные ориентиры.

В связи с необходимостью обескровливания плеча операция выполняется под региональной или общей анестезией.

Первую пункцию выполняют в месте 3/4 порта. Ассистент через соединительный шланг заполняет сустав 5-10 мл раствора Рингера.

При поступлении жидкости происходит растяжение сустава, рука ротируется примерно на 10° и запястье переводится в положение легкого локтевого смещения, так что в итоге игла располагается более горизонтально.

Раздувание дистальной части лучелоктевого сустава указывает на соединение между лучезапястным и дистальным лучелоктевым суставом в связи с дефектом в комплексе диска. Следует внимательно наблюдать за среднезапястным суставом во время инъекции.

Его заполнение является признаком девиации между лучезапястным и среднезапястным суставом. После раздувания сустава большой палец недоминирующей кисти снова укладывается на бугорок Листера и игла вытягивается с легким надавливанием на кончик.

Скальпелем № 11 выполняется разрез кожи. Скальпель следует держать так, чтобы край разреза шел в направлении пальцев пациента. Не рекомендуется движение скальпеля туда и обратно, чтобы избежать повреждений поверхности ладьевидной и полулунной костей. Как только острие пройдет примерно до половины, ощущение сопротивления исчезает.

Прочно удерживая скальпель, хирург большим пальцем оттягивает кожу в проксимальном направлении. Таким образом кожа подтягивается к лезвию и увеличивает разрез кожи без дальнейшего раскрытия капсулы сустава.

Теперь происходит мощный выброс жидкости из сустава, и скальпель убирают. Большой палец хирурга неподвижен, иммобилизируя слои ткани.

Малейшее движение вызывает эффект кулис и закрытие только что созданного доступа.

Вместо скальпеля вставляется гильза троакара с вставленным тупым обтуратором. При мягком надавливании гильза с обтуратором соскальзывает в суставную щель.

а – Ориентиры на запястье. 1. Сухожилие общего разгибателя пальцев (EDC) 2. III пястная кость 3. Сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья (ЕСВ) 4. Сухожилие локтевого разгибателя запястья (ECU) 5. Шиловидный отросток локтевой кости 6. Лучевой тыльный бугорок (Листера) 7. Тыльный край лучезапястного сустава 8. Шиловидный отросток лучевой кости 9. Борозда головчатой кости 10. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца (EPL) б – Пункция запястья через 3/4 порт. Большой палец вначале прощупывает бугорок Листера, затем тыльный край суставной поверхности лучевой кости. Пункционная игла (22G) вводится по направлению к суставной щели.

Если первая попытка неудачна, выполняют новый прокол в том же направлении на 2 мм проксимальнее или дистальнее.

Выполнение 3/4 порта и введение канюли: а Рассечение скальпелем №11. Разрез кожи увеличивается при протягивании кожи у неподвижного скальпеля (вставка).

б Введение гильзы с тупым троакаром. Путь до капсулы сустава составляет всего 2 см (вставка).

д) Ушивание раны. Кожный шов, поверхностный (не внахлест).

е) Риски. Нельзя продвигать троакар слишком сильно, так как весь путь из тыльного в ладонном направлении на уровне 3/4 порта составляет лишь около 2 см и легко можно перфорировать суставную капсулу.

– Читайте далее “Техника доступа к ладони по Skoog”

Оглавление темы “Оперативные доступы к запястью.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/travmi/artroskopicheskii_dostup_k_zapiastiu.html

Артроскопия кисти

Артроскопия кистевого сустава

Кистевой сустав может подвергаться различным повреждениям. Артроскопия лучезапястного сустава позволяет осуществить визуализацию всего комплекса внутренней структуры сустава.

Запястье имеет многоуровневое строение: кости, которые образуют запястные ряды, внешние и внутренние связки. Это очень сложная структура, в которой свои особенности строения и многофункциональность.

Поэтому провести диагностику и найти правильное решение, каким должно быть лечение, непросто.

Что это за процедура?

Артроскопия лучезапястного сустава позволяет визуализировать внутренние поверхности сустава, кости в запястье, связки.

Причин возникновения повреждений много: инфекционно-воспалительные, травматические, врожденные, дегенеративные. При нарушениях в лучезапястном суставе следует очень точно и аккуратно выполнить хирургические вмешательства. Артроскопическая хирургия помогает правильно диагностировать повреждения

Диагностическое исследование выполняется с применением артроскопа. Это инструмент небольшого размера, волоконно-оптического типа. При этом хирург может увидеть сустав изнутри, не используя большие мышечные и тканевые разрезы.

У лучезапястного сустава 8 косточек и связки в большом количестве, которые соединяют кости. Используя артроскопию, диагностируют и лечат разные патологические проблемы запястья: костный перелом, хроническую боль, повреждение связок.

Показания к применению

Современный, проверенный годами и практикой метод.

Артроскопия лучезапястного сустава — малоинвазивная процедура, которую используют при следующих патологиях:

  • Внутрисуставные переломы. Когда ломается суставная кость, иногда остаются костные фрагменты. При артроскопии они удаляются, производится совмещение костных обломков, функции стабилизируются.
  • Хронические боли в запястье. Диагностируются причины их возникновения, если нет конкретного диагноза при других исследованиях.
  • Травмы связок ТКК (треугольного костного комплекса). От такого связочного аппарата зависит амортизация запястья и стабильность сустава. Когда человек падает и подставляет руку, иногда происходит разрыв связок ТКК. После травмы возникают сильные боли в кисти, переходящие в хронические. Используя артроскопию, связки восстанавливаются и боль уменьшается.
  • Ганглии кисты. Они прорастают между костями в запястье. С помощью артроскопа возможно удаление плодоножки.
  • Кистевые туннельные релизы. Когда в руке покалывает или она немеет, могут быть болезненные ощущения. Это случается при воздействии на нерв, проходящий через канал запястья. При артроскопии канал расширяется и происходит стабилизация в связках, что ведет к уменьшению боли.

Этапы проведения артроскопии лучезапястного сустава

Необходимость применения артроскопии постоянно увеличивается. Оценивается целостность связочного аппарата, при травмах связок учитывают, насколько сильный разрыв и какова нестабильность, связанная с повреждениями. Берутся во внимание хрящевые изъяны сустава и степень хронической боли в запястье. Артроскопия кисти проводится, используя региональную или общую анестезию.

Больной на операционном столе лежит на спине, его рука отведена на 90 градусов, в плече и в локте конечность согнута. Специальный хирургический фиксатор, соединенный со штангой, фиксирует пальцы кисти. Штанга соединена с операционным столом. Предплечье и кисть пациента принимают постоянно одно положение. Для обескровливания руки устанавливают пневматическую манжету.

Объем лучезапястного сустава 5—8 мл. Для качественного обследования и хирургических действий растягивают суставную область, делают в ней 2—3 разреза в коже (5—7 мм). В полость сустава через один разрез вводят артроскоп, имеющий источник света и оптическую систему. Он оснащен мини-видеокамерой, которая передает изображение на экран.

Через 2 других разреза проводится нагнетание жидкости и ввод инструментов для хирургических манипуляций. После хирургического лечения на каждый разрез накладывают шов. Их удаляют спустя 10—13 дней после оперативного вмешательства.

Во время послеоперационного периода в течение 7 дней проводят иммобилизацию запястья, используя ладонную гипсовую шину или ортез.

Противопоказания

Используются другие методы диагностики и лечения.

Применение артроскопии противопоказано при таких нарушениях:

  • непереносимость любой анестезии;
  • внутрисуставные переломы;
  • разрвывы капсульно-связочных структур;
  • наличие гнойных, воспалительных и инфицированных ран;
  • гемартоз — разрыв крупных сосудов капсул.

Возможные осложнения

При правильно выполненной операции осложнения после проведения артроскопии очень редки. Это могут быть:

  • повреждения кровеносных сосудов, сухожилий или нервных окончаний;
  • кровотечение;
  • инфицирование.

Результат операции зависит от профессиональных действий хирурга. После проведения хирургического вмешательства большие швы или рубцы не остаются, только сбоку маленький след. Не нужно долго пользоваться специальными повязками. Рекомендуется проводить восстановительную программу, включающую физиотерапевтический курс, благодаря которому пациент быстро возвращается к привычному образу жизни.

Источник: http://EtoSustav.ru/st/procedury/artroskopiya-luchezapyastnogo-sustava.html

Когда назначают операцию?

Перед тем как прописать пациенту артроскопию лучезапястного сустава, проводят оценку целостности связочного аппарата, устанавливают, поврежден ли трехгранный фиброзно-хрящевой комплекс. К помощи хирургического вмешательства прибегают в таких ситуациях:

  • нестабильность межкостных сочленений;
  • наличие внутрисуставных тел;
  • санация сустава;
  • диагностика патологических состояний сочленения;
  • травмирование внутрисуставных связок;
  • пункция суставного содержимого;
  • артрит ревматоидного типа.

Когда не проводят вмешательство?

Невзирая на эффективность процедуры, существуют у нее и противопоказания. Не проводят артроскопию, если у пациента обнаружены следующие состояния:

При внутрисуставном переломе такая операция не проводится.

  • непереносимость наркоза;
  • присутствие на теле гнойных ран;
  • разрыв капсульно-связочных структур;
  • внутрисуставные переломы;
  • инфекционные и воспалительные заболевания;
  • массивное скопление крови во внутрисуставных полостях.

Когда у пациента наблюдаются временные противопоказания к проведению артроскопии лучезапястного сустава, ее откладывают до того момента, пока состояние больного не нормализуется.

Техника проведения операции

Перед началом хирургического вмешательства человеку делают наркоз. После того как он подействовал, приступают непосредственно к хирургии. Проводится артроскопия лучезапястного сустава следующим образом:

  1. Пациента укладывают на спину.
  2. Пораженную верхнюю конечность отводят в сторону под прямым углом к туловищу и сгибают ее в локте.
  3. Пальцы закрепляют штангой, которая позволяет удерживать предплечье в вертикальном положении.
  4. Крепят пневматическую манжету в зоне локтя.
  5. Растягивают лучезапястное сочленение при помощи маленьких грузов.
  6. Выполняют несколько надрезов в области запястья.
  7. Вводят артроскоп, на конце которого находится камера и световой источник.
  8. Приступают к манипуляциям, которые требуются в каждом конкретном случае.
  9. В завершении хирургического вмешательства накладывают швы и повязку.
  10. Швы снимают преимущественно спустя 5 дней после проведения артроскопии лучезапястного сустава.

Результаты артроскопии лучезапястного сустава

После такого вмешательства сочленение становится более подвижным.

Если хирургическое вмешательство проводилось с целью избавления от каких-либо патологий сустава, то спустя определенное время пациент отмечает уменьшение болевых ощущений.

Помимо этого, артроскопия кисти дает возможность увеличить амплитуду движений в оперированном сочленении, а также восстановить функционирование мышечной ткани и сустава. Медики отмечают, что такая положительная динамика длится на протяжении года.

Иногда требуется повторное проведение хирургического вмешательства.

Существуют ли осложнения?

Если хирургическое вмешательство было проведено правильно, и полностью соблюдена техника операции, то риск возникновения послеоперационных последствий минимален.

Чтобы не допустить развития осложнений, медик должен отлично ориентироваться в анатомическом строении сочленения, расположении артроскопических порталов.

Помимо этого, особое внимание ему потребуется уделить системе оттока, которая при правильной установке дает возможность снизить вероятность попадания жидкости в мягкие ткани.

Однако риск появления осложнений все же существует. Иногда происходит внутрисуставное инфицирование, скопление крови в полости сустава. Кроме этого, в процессе хирургического вмешательства может случиться повреждение внутрисуставной полости, что относят к врачебной ошибке. Не исключена вероятность появления и болезненных шрамов, закупорки просвета сочленения оторвавшимся тромбом.

Реабилитационный период

Несколько дней после операции можно делать компресс со льдом.

На протяжении первых нескольких дней после проведения артроскопии лучезапястного сустава кисть должна находиться в возвышенном положении. При этом важно следить за повязкой, которую наложили на рану.

Ее следует систематически менять и контролировать, чтобы она была сухая и чистая. Первые 2—3 дня допустимо прикладывать лед к кожному покрову, чтобы снять болевые ощущения. Помимо этого, купировать боль помогут и обезболивающие лекарства.

Все это время пациент должен находиться в состоянии покоя, не перегружать прооперированное сочленение.

Спустя 4 дня, после того как была проведена артроскопия лучезапястного сустава, разрешают выполнять простые физические упражнения, которые позволят постепенно разрабатывать сустав. Когда пройдет неделя после операции, сочленение разрешают сгибать, однако его все еще нельзя перегружать.

В этот момент человеку назначают комплекс упражнений, которые потребуется выполнять ежедневно. Если во время проведения гимнастики у пациента возникает болевой синдром, важно сразу же прекратить выполнение упражнений и проконсультироваться с лечащим медиком.

Помимо этого, больницу следует посетить в ситуации, когда наблюдаются следующие нежелательные эффекты:

  • повышение показателей температуры;
  • озноб;
  • сильные болевые ощущения в зоне хирургического вмешательства.

Реабилитационный период занимает недолгое время, однако человеку важно соблюдать все предписания медика. Лечебную физическую культуру потребуется сочетать с массажем, который должен выполнять исключительно специалист.

Помимо этого, нелишним будет и составление режима бодрствования и сна, соблюдение здорового и сбалансированного питания. Часто прописывают физиотерапевтические процедуры, которые могут включать в себя фонофорез, иглоукалывание, ультрафиолетовое облучение.

С помощью физиолечения удается восстановить объем движений и улучшить общее состояние здоровья.

Источник: https://OsteoKeen.ru/izlechenie/issledovanie/artroskopiya-luchezapyastnogo-sustava.html

МирСуставов
Добавить комментарий