Деформация голеностопного сустава у ребенка

Лечим вальгус. лечим X-образные голени. – вальгусная деформация голени у детей

Деформация голеностопного сустава у ребенка

Нашла статью. Написано КАК делать массаж при вальгусе и иксах. как делать гимнастику и прочие рекомендации.

(красную часть можно пропустить…)

о вальгусном искривлении ног можно говорить тогда, когда расстояние между внутренними лодыжками при плотно сжатых и выпрямленных коленях превышает 4-5 сантиметров, вопреки распространённому мнению, это не врождённый порок, не наследственное качество, а приобретённый дефект.

Искривление ног появляется чаще всего через несколько месяцев после того, как ребёнок встал на ноги и начал ходить, это объясняется чрезмерной нагрузкой на нижние конечности в период быстрого роста и ещё слабым мышечно-связочным аппаратом.

Основной причиной деформации ног является рахит, перенесённый в младенческом возрасте, особенно его малосимптомная и нелечёная форма, в тяжёлых случаях возможно искривление костей голени выпуклостью кнутри, к более редким причинам относятся некоторые дефекты стоп, врождённый вывих бедра, болезни и травмы коленных суставов.

неблагоприятно сказывается на формировании ног излишний вес малыша, однако у детей коренастого телосложения предрасположенность к этому дефекту меньше, чем у худых, девочки болеют чаще, что связано с их более широким тазом.

При вальгусной деформации основные изменения происходят в коленном суставе, неравномерное развитие мыщелков бедренной кости (более быстрый рост внутренних мыщелков, чем наружных) приводит к тому, что суставная щель становится шире внутри и уже снаружи, связки, укрепляющие сустав, растягиваются, особенно с внутренней стороны, колено теряет свою стабильность, если посмотреть на такого ребёнка сбоку, то заметно переразгибание ног в коленных суставах. Стопы постепенно деформируются и приобретают устойчивое плосковальгусное положение- пятки отклонены кнаружи, развивается плоскостопие. В далеко зашедших случаях страдает походка, ребёнок ходит неуверенно, неловко, быстро устаёт, жалуется на боли в ногах, если одна нога искривлена больше другой, часто развивается искривление позвоночника, сколиоз. Лечение вальгусной деформации- дело трудное и длительное, требует от родителей постоянного внимания и настойчивости, постарайтесь убедить ребёнка в необходимости лечебных мероприятий, придав им вид увлекательной игры, создайте устойчивую привычку.

Во-первых, ребёнок должен избегать длительного стояния, особенно с широко расставленными ногами, стоять таким образом вредно, так как это усиливает отклонение колен вовнутрь и отведение стоп кнаружи, зато при сомкнутых ногах тяжесть тела падает через середину коленного сустава на наружный край стопы, назначение которого- нести тяжесть тела.

Во-вторых, необходимо периодически давать отдых ногам, воздерживаться от длительной ходьбы и продолжительных игр стоя.

В-третьих, надо подобрать малышу такие игры и упражнения, которые устраняли бы вредное воздействие тяжести тела на коленные и голеностопные суставы, одновременно способствуя развитию и укреплению мышечно-связочного аппарата.

Упражнения для ног необходимо делать ежедневно, постепенно увеличивая нагрузку, упражнения для других мышечных групп стоит, по возможности, выполнять из исходных положений сидя, сидя по-турецки, очень полезны таким детям занятия на гимнастических снарядах (шведской стенке, трапеции, лесенке), плавание, езда на велосипеде. Снижение излишнего веса также приводит к уменьшению нагрузки на ноги и благоприятно сказывается на состоянии колен и стоп.

Во время прогулок следует носить специально подобранную ортопедическую обувь со скошенными кнаружи каблуками или корригирующими стельками, но вопрос о ношении такой обуви должен решать врач-ортопед, в любом случае обувь должна быть удобной, новой (нельзя донашивать чужую обувь) и обязательно с жёстким задником, дома, если нет необходимости носить ортопедическую обувь постоянно, лучше ходить босиком, чтобы тренировать мышцы стопы, летом также очень полезно ходить босиком по песку, гальке, траве, предоставляя стопам и пальцам свободу движений, в случае значительных деформаций ног применяется лечение ортопедическими шинами, корригирующими укладками, хирургическое лечение.

Массаж- стабильность и нормальное функционирование коленных и голеностопных суставов зависит от состояния окружающих мышц, с помощью массажа и специально подобранных упражнений укрепляются ослабленные и растянутые мышцы, расслабляются излишне напряжённые.

Массаж проводится курсами по 12-20 процедур ежедневно или через день, с перерывами между курсами две-четыре недели, интенсивность массажа постепенно увеличивается к середине курса, необходимо избегать резких, болезненных движений, у ребёнка должно оставаться приятное ощущение после массажа.

Исходное положение: ребёнок лежит на животе, под голеностопный сустав кладётся небольшой валик.
План массажа:

поясничная область спины– поглаживание в направлении от позвоночника в стороны и немного вниз, интенсивное растирание, разминание по типу надавливания или сдвигания, ударные приёмы не применяются.

Ягодично-крестцовая область– поглаживание в круговом или X-образном направлении, интенсивное растирание (тыльной поверхностью согнутых пальцев), разминание двумя или одной рукой, тонизирующие ударные приёмы (поколачивание, похлопывание, рубление), поглаживание.

Задняя поверхность ноги- Педро- поглаживание в направлении от подколенной ямки вверх и кнаружи, интенсивное растирание, разминание одной или двумя руками, лёгкие ударные приёмы (похлопывание, рубление одним-двумя пальцами), поглаживание, голень- общее поглаживание от пятки вверх до подколенной ямки, дифференцированное растирание (наружная часть голени- наружная головка икроножной мышцы- растирается мягко, внутренняя поверхность- внутренняя головка- интенсивно), разминание одной или двумя руками по всей мышечной группе, по внутренней поверхности лёгкие ударные приёмы, по наружной- вибрация, растягивание, в конце- поглаживание, область коленного сустава- коррекция (поглаживание боковых поверхностей сустава, их растирание, надавливание на внутреннюю поверхность- внутренний мыщелок бедра), при надавливании на внутренний мыщелок бедра одной рукой, другой удерживайте голень в нижней трети и старайтесь привести её к средней линии, ахиллово сухожилие- поглаживание и растирание (щипцеобразное). Исходное положение: ребёнок лежит на спине, под коленями- валик- передняя поверхность ноги- стопа- поглаживание по тыльной поверхности от пальцев к голеностопному суставу, граблеобразное или поперечное растирание, поглаживание и растирание вокруг лодыжек (интенсивно вокруг внутренней лодыжки), растирание внутреннего края стопы, поглаживание, коленный сустав (оррекция)- круговое поглаживание области сустава, растирание боковых поверхностей (мыщелков бедренной кости), надавливание на внутренний мыщелок с приведением голени, голень- поглаживание от стопы вверх до колена, лёгкое растирание, поглаживание, бедро- поглаживание, мягкое, но тщательное растирание, мягкое разминание, поглаживание в направлении от коленной чашечки вверх и кнаружи.

Лечебная гимнастика- упражнения лечебной гимнастики лучше делать несколько раз в день, один раз после массажа, другой- во время ежедневных занятий, включая их в обычный комплекс, некоторые упражнения должны стать привычными, например, поза сидя по-турецки, поэтому следует сажать ребёнка таким образом как можно чаще.

Вставание из позы сидя по-турецки- ребёнок сидит по-турецки, предложите ему встать, опираясь на наружные края стоп, помогайте ребёнку, поддерживая за руки, при повторении упражнения следует менять положение ног так, чтобы в исходном положении Сидя сверху была поочерёдно то левая, то правая нога.

Приседание с разведением колен- научите ребёнка приседать с широким разведением колен, полезно сидение на корточках таким же образом, необходимо только следить за положением стоп, они должны полностью опираться о пол и стоять параллельно. Вставание на носки- предложите ребёнку встать на носочки и потянуться вверх, затем опуститься на полную стопу.

Ходьба на наружных краях стоп- попросите малыша пройти немного, опираясь на наружные края стоп (мишка косолапый по лесу идёт, шишки собирает, песенку поёт).

Ходьба по двускатной ребристой доске, по узкой дорожке- приучайте малыша ходить и стоять со стопами, установленными близко друг к другу, с этой целью можно использовать любую неширокую (10-15 сантиметров) доску, полосу на ковре, можно нарисовать узкую дорожку мелом, отметить её верёвками.

Сгибание и разгибание стоп в голеностопных суставах проводится поочерёдно для одной ноги, затем для другой, можно помогать ребёнку, сгибая его стопу одной рукой, другой фиксировать голень. Вращение стоп- сначала одна, затем другая стопа вращается в обе стороны, если надо, помогайте ребёнку, только вращение должно быть мягким, безболезненным. Захват игрушки подошвами- предложите ребёнку захватить и удерживать подошвами некоторое время удобную игрушку (кеглю, маленький мячик).

Источник: https://www.BabyBlog.ru/community/post/diseases/1454131

Что нужно знать о вальгусной деформации стопы у детей родителям?

Деформация голеностопного сустава у ребенка

Это всегда радостное событие в семье, когда малыш начинает ходить сам. Сначала неуклюже, вперевалочку, потом все увереннее.

Но вскоре мама с папой замечают, что в походке ребенка чувствуется что-то подозрительное — как-то не так он ставит ноги, старается ходить, опираясь на внутреннюю сторону стопы. Если есть этот признак, то у ребенка вальгусная стопа.

Это заболевание в МКБ-10 (Международная классификация болезней) зарегистрировано под кодом Q66.6.

Вальгусная деформация стопы у детей

Что представляет собой эта патология? Это Х-образная установка стоп с их заваливанием внутрь. Пальцы и пятки при этом дефекте разворачиваются в наружную сторону.

Если туго сжать и выпрямить колени младенца, расстояние между внутренними сторонами лодыжек составит больше четырех-пяти сантиметров. Бывают также плосковальгусные стопы у детей (ПВДС) или вальгусное плоскостопие.

О них говорят, когда вышеперечисленные симптомы дополняются тем, что понижена высота свода стопы.

Ноги при данной патологи

Причины

Вальгус стопы у детей может быть диагностирован еще до первых попыток малыша ходить. Речь идет о врожденной форме заболевания.

При такой патологии образуются внутриутробные нарушения формы и расположения костей. Самыми тяжелыми врожденными деформациями являются патологии «вертикальный таран» и «стопа-качалка».

Эти дефекты строения стопы обнаруживаются либо еще в родильном доме, либо в первый месяц жизни.

Существует целая группа предпосылок, ведущих к приобретенной патологии:

  • Патология может развиться у недоношенного ребенка. Недоношенность диагностируется, когда ребенок рождается раньше срока, при этом масса тела ниже 2500 граммов, а длина тела меньше 45 сантиметров.
  • Следующая причина — внутриутробная гипотрофия, когда у еще не родившегося ребенка из-за нарушенного питания наблюдается маленькая масса для его возраста.
  • Привести к развитию патологии может дисплазия соединительной ткани. Она развивается во внутриутробном или постнатальном периоде, характеризуется наличием дефектов волокон и основного вещества ткани.
  • Рискуют приобрести это дефект дети, которые в раннем возрасте часто болеют острыми респираторными вирусными инфекциями, пневмониями, бронхитами.
  • Заболевание может возникнуть на фоне некоторых нейромышечных заболеваний. К ним относятся полиомиелит, детский церебральный паралич, миодистрофия, полинейропатия.

Рахит у ребенка

  • Еще одна причина – рахит. Заболевание, при котором наблюдаются недостаточная минерализация костей и нарушения в их образовании.

Ожирение вредит стопам

  • В группе риска находятся дети с ожирением, поскольку избыточный вес ведет к повышенной нагрузке на кости и суставы ног.
  • Патология может стать следствием травм связок, мышц, костей стопы и голени и долгого нахождения ноги в гипсе.
  • Вызвать деформацию могут дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра.
  • Иногда виновниками патологии становятся сами родители, которые пытаются заставить ходить малыша раньше времени.
  • Неправильно подобранная обувь также может стать фактором, обуславливающим развитие дефекта.

Симптоматика

О болезни можно судить по следующим признакам:

  1. Ребенок ходит неуклюже, шаркает ногами.
  2. Дети не могут играть в подвижные игры наравне с другими, потому что быстро устают.
  3. Они жалуются, что у них болят ноги и спина.
  4. К вечеру стопы опухают, не исключаются судороги икроножных мышц.
  5. При осмотре обуви ребенка видно, что она снашивается по внутренней стороне подошвы.

При обнаружении этих симптомов нужно обратиться к детскому ортопеду.

Запускать болезнь нельзя, потому что она может привести к ряду нежелательных последствий, которые не только помешают ребенку нормально развиваться и становиться полноценным членом общества, но и могут обернуться инвалидностью.

Может произойти укорочение конечностей. Под этим термином понимается уменьшение длины одной или обеих ног с нарушением пропорции тела. Могут образоваться сколиоз (стойкое искривление позвоночника в разных плоскостях), а также его перекручивание, остеохондроз (поражение межпозвоночных дисков и хрящей), артроз (постепенное разрушение хряща внутри сустава).

Не исключается деформация таза, коленных и голеностопных суставов.

Рентген стоп

Диагностика

Диагноз может поставить детский травматолог или ортопед при первичном осмотре. Однако, чтобы провести полноценное лечение, необходима инструментальная диагностика. Используются рентгенография стоп, компьютерная плантография и подометрия.

  1. Рентгенография является простым и надежным средством визуализации дефектов стопы. Обычно делают рентген в двух плоскостях: боковой и прямой. При недостаточной информативности для постановки диагноза может быть сделан снимок в косых проекциях (под разными углами).

Может применяться рентген стопы с нагрузкой. В данном случае пациенту приходится переносить вес на одну ногу, другая в это же время сгибается в колене и прижимается. Считается, что этот метод более информативен, но достоверность информации зависит от правильности проведения процедуры.

  1. Компьютерная плантография позволяет оценить, в каком состоянии находится опорная поверхность стопы, и вычислить степень уплощения поперечного и продольного сводов. Однако метод неинформативен, когда необходимо определить деформацию во фронтальной и сагиттальной плоскости. Поэтому плантография применяется не как самостоятельный метод, а как дополнение к другим способам исследования.
  2. При подометрии оценивается в количественных показателях состояние продольных сводов. Для этого либо используется специальный прибор (стопомер), либо врач определяет их при помощи линейки, циркуля и транспортира. Целью является вычисление подометрического индекса. Норма находится в пределах 29-31. При плоскостопии индекс ниже 29. При чрезмерно высоком своде (экскавации стопы) он больше 31.

Иногда для уточнения диагноза приходится направлять ребенка на ультразвуковое исследование суставов.

Обязателен осмотр детским неврологом, чтобы исключить нарушения со стороны центральной и периферической нервной системы.

Вид сзади при патологии

Лечение

Комплекс лечебных мер, который будет применяться, чтобы исправлять повреждение стопы, зависит от степени тяжести заболевания. Классифицируют четыре степени детского вальгуса:

  1. При первой степени отклонение находится в пределах 10-15 градусов. Терапия при таком отклонении не представляет сложности.
  2. При 15-20 градусах диагностируется вторая степень. Избавляться от патологии сложнее.
  3. При угле отклонения 20-30 градусов фиксируется третья степень. Дефект исправляется, но курс лечения потребуется длительный.
  4. Так же долго придется лечиться при четвертой степени (более 30 градусов). Консервативное лечение не всегда может быть успешным. В этом случае не обойтись без хирургического вмешательства для устранения дефекта.

Если деформация имеет врожденный характер, используются гипсовые повязки для иммобилизации суставов. Подбирает повязки и моделирует их ортопед с учетом типа патологии и величины отклонения.

Потом, а в случае приобретенного дефекта с самого начала терапевтического курса, происходит назначение физиотерапии, массажа, физических упражнений из арсенала лечебной физкультуры (ЛФК).

Физиотерапия включает в себя:

  • грязевые и озокеритовые аппликации;
  • электрофорез;
  • электростимуляцию мышц;
  • диадинамотерапию;
  • парафинотерапию;
  • ножные ванны.

Массаж

Известный детский врач Комаровский отмечает особую полезность массажа, который улучшает кровоснабжение, регулирует тонус мышц, снимает напряжение, повышает их эластичность, прочность.

В своих многочисленных видеоуроках, которые можно найти в Интернете, Комаровский детально рассказывает, как в домашних условиях нужно массировать, чтобы предупреждать и вылечивать вальгус (при легкой степени болезни).

Помогает ортопедическая обувь, которая жестко фиксирует с боковой стороны пятку и стопу в целом. Когда ребенок носит обычную обувь, необходимо подбирать индивидуальные функциональные стельки.

Хирургическая коррекция практикуется сравнительно редко. Используются различные операции. Вид их зависит от самого дефекта и его тяжести.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от тяжести дефекта, своевременности и адекватности лечения. В начальной стадии прогноз благоприятный. Можно полностью избавиться от повреждения стопы.

В целях профилактики нельзя учить ребенка ходить, пока он не достиг возраста семи-восьми месяцев.

Профилактические меры включают в себя также гимнастику, массаж, закаливание, правильное питание. Важно, чтобы ребенок полноценно высыпался, прогуливался на свежем воздухе.

Нужно следить, чтобы ребенок правильно сидел за столом во время занятий, поскольку неправильная осанка может оказывать негативное влияние на стопы.

Следует родителям уделить внимание профилактике рахита. Ребенку необходимо принимать витамин Д (таблетки, масляный раствор и т. д.) и микроэлементы (кальций и т. д.).

Нужно правильно выбирать обувь для ребенка. Основные требования к обуви такие: точный размер, жесткая боковая и задняя стороны, качественный материал.

Рекомендуется периодический осмотр у ортопеда.

Успех борьбы с детскими патологиями опорно-двигательной системы зависит от родителей. Нужно не упускать из виду все малейшие отклонения от нормы в походке, постановке стоп, а при их обнаружении без промедления обращаться к врачу.

Дополнительную информацию по теме статьи можно получить из видео:

О том, как заниматься дома при этом заболевании, можно узнать из видео:

Источник: https://LechiSustavv.ru/zabolevaniya-golenostopnogo-sustava/7762-valgusnoy-deformatsii-stopyi-u-detey.html

Вальгусная деформация голеностопных суставов у ребенка, патологии голени, коленный, голеностопный сустав, дети. Обсуждение на LiveInternet – Российский Сервис Онлайн-Дневников

Деформация голеностопного сустава у ребенка
Информационный материал о патологии голени, коленного и голеностопного суставов у пациентов детского возраста.

В чем различие между варусной и вальгусной деформацией?

Некоторые термины как будто предназначены для того, чтобы их по установившейся традиции заучивали, а затем забывали и заучивали вновь. Терминами варусная и вальгусная деформация определяют типы угловых деформаций костно-мышечного аппарата.

Если дистальный отдел кости отклонен кнутри от средней линии, это варусная деформация. Если дистальный отдел кости отклонен кнаружи от средней линии, это вальгусная деформация.

Так, термин genu valgum обозначает Х-образную деформацию нижних конечностей, при которой голени отклоняются кнаружи (“соударяющиеся колени”).

Можно запомнить это и другим способом. Представьте себе тело человека в прямой анатомической позиции. Заключите изображение тела в окружность. Деформации, совпадающие с кривизной этой окружности, – varus; “обратные” деформации – valgus. При О-образной деформации ног их кривизна совпадает с кривизной такой воображаемой окружности – таким образом, это genu varum.

Какая деформация ног считается нормальной для детей – О- или Х-образная?

Ответ на этот вопрос зависит от возраста ребенка. Если считать основным критерием угол, образуемый бедренной и большеберцовой костями, можно сделать вывод, что к моменту рождения у всех детей имеет место О-образная деформация ног (genu varum), угол которой обычно не превышает 20°.

К 24 месяцам эта деформация, как правило, исчезает и появляется тенденция к формированию genu valgum. Х-образная деформация сохраняется до 3-летнего возраста (при этом угол обычно не превышает 15°), затем ее степень начинает уменьшаться.

К 8-летнему возрасту у всех детей наблюдается Х-образная деформация (характеризующаяся углом 7-9°), которая часто сохраняется и в дальнейшем.

В каких случаях дети с о-образной деформацией ног нуждаются в обследовании?

Ребенку необходимо назначать рентгенографию, если О-образная деформация: – сохраняется после 24 месяцев жизни (в этом возрасте в норме происходит “сдвиг” к genu valgum); – становится более выраженной после 1 года, когда ребенок начинает ходить и самостоятельно удерживать положение тела; – односторонняя;

– тибиофеморальный угол визуально превышает 20°.

Какие дети наиболее подвержены болезни Бланта?

Болезнь Бланта, или tibia vara, проявляется медиальным отклонением большеберцовой кости в области проксимального метафиза. Такое отклонение вызвано нарушением роста внутренней части проксимального эпифиза большеберцовой кости. Данное заболевание может развиться (1) в младенческом; (2) в подростковом возрасте.

1. Ребенок обычно рано начинает ходить и имеет избыточную массу. В течение первого года жизни у него отмечается появление сильно выраженной О-образной деформации. У девочек негроидной расы риск возникновения подобной деформации особенно высок.

2. Начало болезни приходится на позднее детство и ранний подростковый период, причем деформация слабо выражена и чаще – односторонняя. При значительно выраженной деформации нередко требуется хирургическое лечение.

Насколько эффективно использование шины Дениса Броуни при коррекции торсии большеберцовой кости?

Шина состоит из металлической стойки, крепящейся к обуви или прибинтовывающейся к стопе. Стойка обеспечивает ноге необходимую степень наружной ротации. Ранее шину применяли при отсутствии спонтанной коррекции у детей с торсией большеберцовой кости. Однако научных доказательств влияния этого устройства на выраженность торсии большеберцовой кости нет.

Какой диагноз наиболее вероятен у 15-летнего баскетболиста, предъявляющего жалобы на болезненную припухлость ниже обоих коленных суставов?

Болезнь Осгуда-Шлаттера. Клинически это заболевание проявляется болезненной припухлостью в области одного или обоих большеберцовых бугорков (апофиз большеберцовой кости) в месте прикрепления связки надколенника. У подростков данная патология встречается очень часто и выявляется обычно в возрасте 11-15 лет.

Большие физические нагрузки приводят к развитию тракционного апофизита и к повторным ударным переломам бугорка большеберцовой кости в месте прикрепления связки надколенника. В результате повторных травм и образования новой кости в зоне апофиза бугорок способен увеличиваться.

Выраженность проявлений уменьшают за счет ограничения физической активности на 2-3 недели с постепенным ее увеличением до прежнего уровня, однако рецидивы могут наблюдаться вплоть до наступления зрелости. У взрослых, страдающих от постоянных болей в области бугорков большеберцовой кости, в толще связки надколенника иногда обнаруживаются очажки окостенения.

При их удалении боли подчас становятся менее интенсивными. Осгуд и Шлаттер независимо описали данный феномен в 1903 г.

Какое патологическое состояние, характеризующееся болями в ногах, может наблюдаться после ходьбы по снегу?

“Расколотая голень”. Характеризуется возникновением болей и судорог в различных отделах нижней конечности после напряженных физических усилий.

У детей это состояние встречается редко, однако может диагностироваться у подростков, проявивших чрезмерную физическую активность (например при беге по твердой поверхности) после длительного периода мышечного покоя. Причиной боли служит растяжение и воспаление мышечно-сухожильных структур. Отмечаются отек и судороги, в частности m.

flexor digitorum longus, сгибающей четыре латеральных пальца ноги, а также стопу в голеностопном суставе. Отек мышц способствует развитию ишемии. При ходьбе по снегу передние мышцы голени испытывают максимальную нагрузку.

Какая из длинных костей чаще всего отсутствует при рождении?

Малоберцовая кость. Может наблюдаться как частичное, так и полное ее отсутствие, причем чаще одностороннее.

Конечность при врожденной аплазии малоберцовой кости укорочена, большеберцовая кость обычно О-образно деформирована, отмечается некоторое уменьшение длины бедра.

Имеет место тяжелые equinus и valgus-деформации стопы, а также отсутствие или дисплазия фаланг латеральных пальцев.

Почему у детей относительно редко встречается растяжение связок?

У детей ростковые пластинки слабее связок, поэтому скорее произойдет отрыв ростовой пластинки (как при эпифизарном переломе Сальтера-Харриса), нежели разрыв связок.

Как классифицируются растяжения связок голеностопного сустава по степени тяжести?

В 80-90% случаев растяжение связок голеностопного сустава происходит при сильном подворачивании кнутри и/или сгибании стопы. При этом травмируются латеральные связки (передняя талофибулярная и кальканеофибулярная).

Проверка на наличие симптома “выдвижного ящика” является тестом на стабильность голеностопного сустава (в частности передней талофибулярной связки).

Данный тест проводится при иммобилизации нижнего отдела большеберцовой кости одной рукой и сдвигании пятки и стопы кпереди другой рукой при голеностопе, согнутом под углом 90°. Если отмечается выраженная подвижность, значит, имеет место полный разрыв, или растяжение третьей степени.

Умеренная подвижность (по сравнению с подвижностью другого голеностопного сустава) указывает на частичный разрыв, или растяжение второй степени. При растяжении первой степени подвижность отсутствует.

В каких случаях при растяжении связок голеностопного сустава необходима рентгенография?

Несмотря на то что ежегодно детям и взрослым с травмами голеностопного сустава проводится более 5 млн. рентгенологических исследований, общепринятых рекомендаций пока не существует.

В одном из руководств рентгенография показана при наличии боли в лодыжке и одного из двух признаков: 1) невозможность пройти 4 шага, опираясь на поврежденную ногу, непосредственно после травмы и в момент обследования; 2) костная болезненность в области задней поверхности или верхушки одной из лодыжек.

При применении этих простых критериев не было пропущено ни одного перелома у детей и взрослых; кроме того, количество необязательных рентгенологических исследований уменьшилось на 25%.

Необходима ли иммобилизация при растяжении связок голеностопного сустава?

Если растяжение при подвороте стопы не осложнено переломом или вывихом перонеального сухожилия, иммобилизация необязательна. Нет необходимости и в срочной иммобилизации с помощью повязок, например пневматического стремени, широко предлагаемого коммерческими структурами. К тому же полная иммобилизация может увеличить период реабилитации.

Забивая гол, 9-летний футболист ощутил “хлопок”, после чего у него появился отек коленного сустава. Каковы возможные диагнозы?

Ощущение хлопка или щелчка при острой травме коленного сустава часто обусловлено: 1) травмой передней крестовидной связки; 2) травмой мениска;

3) подвывихом надколенника.

Каковы наиболее частые причины острого гемартроза?

1. Разрыв передней или задней крестовидной связки. 2. Периферический разрыв мениска. 3. Интратрабекулярный перелом.

4. Разрыв или отрыв капсулы сустава.

У подростка наблюдаются постоянная боль в колене, отек и, периодически, “блокада” коленного сустава. на рентгенограммах выявляются увеличение плотности и фрагментация медиального мыщелка бедра. каков вероятный диагноз?

Рассекающий остеохондрит – синдром аваскулярного некроза, при котором имеет место локальный некроз суставного хряща и подлежащей костной ткани. Причина неизвестна, но замечено, что этому заболеванию часто предшествует травма.

Фрагмент кости может отделяться и перемещаться в полость сустава. Чаще страдают липа мужского пола. Боль усиливается при интенсивной физической нагрузке. Иногда обнаруживаются также ограничение подвижности в суставе, его отек, звук щелчка и периодические “блокады” сустава.

Диагноз ставится с помощью рентгенографии, однако в сложных случаях целесообразно использовать ЯМР-томографию. Первичный метод лечения – иммобилизация. Сохранение боли и “блокада” сустава являются показаниями к артроскопии, которая проводится с целью выявления внутрисуставных фрагментов.

К отдаленным последствиям данного заболевания относится дегенеративный артрит.

Каковы предрасполагающие факторы рецидивирующего вывиха надколенника у подростка или ребенка?

Ортопедические аномалии: genu valgum (Х-образная деформация), patella alta (высокое расположение надколенника), гипоплазия латерального мыщелка бедра, латеральное расположение бугорка большеберцовой кости, недоразвитие m. vastus medialis, аномальное прикрепление илиотибиального тракта.

Общая слабость связок отмечается при синдромах Дауна, Элерса-Данлоса, Марфана, Тернера.

В каких случаях наблюдается симптом “опасения”?

При остром или подостром подвывихе или вывихе надколенника. При обследовании нужно надавить на медиальный край надколенника. Нога при этом должна быть согнута в колене под углом 30°.

Тест считается положительным, если пациент выказывает признаки страдания или беспокойства. При отсутствии у больного ощущения дискомфорта патология надколенника маловероятна.

Аналогичный признак отмечается при нестабильности плечевого сустава (в частности при дисплазии суставной ямки), когда пациенты боятся вывиха при совершении определенных движений в суставе.

При переднем типе нестабильности плечевого сустава рука располагается в положении максимальной наружной ротации и отведения (как перед броском). При заднем типе нестабильности плечо располагается в положении внутренней ротации и согнуто под углом 90° в направлении кпереди.

Как возникает пателлофеморальный стресс-синдром?

Пателлофеморальный стресс-синдром – главная причина хронических болей в колене у подростков. Он наблюдается при нарушении механизма разгибания коленного сустава вследствие различных причин.

Чаще всего данный синдром обусловлен перетренированностью при занятиях теми видами спорта, которые связаны с бегом или полным сгибанием ноги в колене (например легкая атлетика и футбол).

В прошлом пателлофеморальный стресс-синдром часто неверно называли хондромаляцией надколенника (специфический морфологический диагноз, применяющийся для обозначения аномалии суставной поверхности). К настоящему времени выяснено, что данная патология имеет место у меньшей части таких больных.

Надколенник служит центром воздействия разгибающих колено мышц, составляющих четырехглавую мышцу. Разгибающие силы могут быть асимметричными, что приводит к большему напряжению латеральной части надколенника, особенно у лиц с антеверзией бедра, наружной торсией надколенника, высоким его расположением, аномалиями развития m.

quadriceps, чрезмерным уплощением бедренного желоба, увеличением Q-угла. Лечение включает холод, покой, назначение нестероидных противовоспалительных средств, тренировку четырехглавой мышцы бедра, растягивание сухожилий подколенной ямки, в некоторых случаях – ношение бандажа, стабилизирующего надколенник.

Что такое Q-угол?

Если провести одну линию через переднюю верхнюю ость подвздошной кости и центр надколенника, а другую – через центр надколенника и бугорок большеберцовой кости, то угол, образуемый ими, и есть Q-угол, т. е.

угол четырехглавой мышцы. У юношей величина Q-угла в среднем составляет 14°, у девушек – 17°.

При величине Q-угла больше 20° велика вероятность возникновения хронической боли в колене (особенно у бегунов) из-за чрезмерной нагрузки на надколенник.

Еще по теме:

Источник: https://www.liveinternet.ru/users/iphbeensiodig/post390709550/

Вальгусная деформация стопы у детей: фото, лечение, причины, симптомы

Деформация голеностопного сустава у ребенка

Первые признаки вальгусной деформации стопы у детей проявляются ближе к году, когда ребенок начинает делать первые шаги. При ходьбе он опирается не на всю стопу, а только на ее внутреннюю часть.

Лечение начинается сразу после диагностирования патологии.

При слабой или умеренно выраженной вальгусной деформации достаточно использования консервативных методов — ортопедической коррекции, физиотерапевтических и массажных процедур.

Особенности вальгусной деформации стопы у детей

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…

Вальгусная деформация стопы – патология, сопровождающаяся уплощением стоп и их «заваливанием» на внутреннюю сторону. Если ребенок туго сожмет и выпрямит колени, то расстояние между его лодыжками составит примерно 5 см.

На патологию указывает отклонение пальцев и пятки во внешнюю сторону, «заваливание» сводов внутрь. В ортопедии подобная кривизна конечностей называется Х-образной.

В некоторых случаях у детей диагностируется плоско-вальгусная деформация, для которой характерно снижение высоты сводов.

Слева — правильная установка стопы, посередине — вальгусная пятка, справа — варусная пятка.

Степени патологии

Степень вальгусной деформации имеет основное значение при определении тактики лечения. Она устанавливается уже при первом осмотре ребенка детским ортопедом на основании отклонения пятки наружу, уплощения сводов стопы, выпячивания внутренней части лодыжки с одновременным сглаживанием наружной.

Степень вальгусной деформации стопыОтличительные признаки патологии
ЛегкаяДля незначительной деформации характерно отведение переднего отдела стопы на 8-10 градусов, а заднего — до 10 градусов. Пятка наклонена под углом до 15 градусов, а высота продольного свода равна 15-20 мм. Угол высоты свода не превышает 140 градусов
СредняяПри осмотре ребенка выявляется отведение переднего свода на 15 градусов и менее. Задний отдел находится в вальгусном положении, высота свода не превышает 10 мм, пятка наклонена под углом до 10 градусов. Угол высоты свода – около 150 градусов
ТяжелаяПатология этой степени тяжести проявляется отведением переднего и заднего отделов на 20 градусов и более. Угол наклона пятки находится в пределах 0-5 градусов, такие же показатели и у высоты свода. Угол высоты свода 160-180 градусов

Причины возникновения проблем со здоровьем

Вальгусная деформация стопы бывает врожденной и приобретенной. Последняя развивается на фоне уже имеющихся патологий, становится причиной травм. Спровоцировать деформацию могут ослабленные мышцы, не способные удерживать пятку и пальцы в анатомически правильном положении.

Врожденные

В данном случае патологические изменения формы и расположения костных структур стопы происходят во внутриутробном периоде, по мере формирования опорно-двигательного аппарата плода.

В зависимости от степени тяжести врожденное заболевание может диагностироваться сразу после появления ребенка на свет или в первые месяцы жизни при плановом осмотре детским ортопедом.

Наиболее тяжелые истинно врожденные патологические изменения — «стопа-качалка» и «вертикальный таран».

Приобретенные

В основе патогенеза приобретенной патологии лежат возникшие на определенном этапе отклонения в развитии опорно-двигательного аппарата, несовершенство связок, сухожилий. Наиболее часто подобным нарушениям подвержены ослабленные дети с пониженным мышечным тонусом. Предпосылками к неправильному формированию стопы могут стать такие патологические состояния:

  • недоношенность ребенка;
  • внутриутробная гипотрофия;
  • врожденная слабость соединительнотканных структур;
  • длительное пребывание в гипсе;
  • часто возникающие респираторные заболевания — ОРВИ, бронхиты, пневмонии;
  • рахит — расстройство костеобразования и недостаточность минерализации костей;
  • дисплазия и врожденный вывих бедра;
  • чрезмерные нагрузки на стопу из-за избыточного веса.

Нередко причиной вальгусной деформации становятся нейромышечные заболевания, для которых характерны нарушения динамо-статических взаимоотношений в ногах. Это миодистрофия, полиомиелит, полинейропатии, детский церебральный паралич.

Характерные симптомы заболевания

По мере прогрессирования патологии Х-образная форма кривизны ног становится выраженнее, а походка — все более неуклюжей. Ребенок при ходьбе чувствует себя неуверенно, не всегда полностью отрывает стопы от поверхности.

Он старается избегать активных игр со сверстниками, так как быстро устает, испытывает боли в ногах, нижнем отделе позвоночника. В вечерние часы стопа отекает, возникают болезненные судороги в мышцах икр.

Один из самых характерных симптомов патологии — стаптывание обуви по внутреннему краю подошвы.

Как проходит диагностика

Педиатр может заподозрить вальгусную деформацию при плановом осмотре ребенка. В этом случае он выписывает направление к детскому ортопеду для более тщательного обследования, обнаружения патологии и определения ее степени тяжести.

На неправильное формирование стопы указывают излишне сглаженные своды, смещение ее внутренней поверхности вовнутрь, а пальцев и пятки — наружу. Одной из основных задач диагностики становится обнаружение причины патологии.

С этой целью, а также для исключения заболеваний ЦНС, периферической нервной системы к обследованию ребенка подключается детский невролог.

Компьютерная плантография

Так называется инструментальное исследование, результаты которого позволяют выявить патологию по отпечатку подошвы. Врач ставит ребенка на плотное стекло напольного сканирующего устройства. По полученным изображениям рассчитываются морфологические параметры стоп.

Рентгенография стоп

Диагностическая процедура наиболее информативна при обнаружении заболевания 3 степени тяжести. На снимках хорошо визуализируются уменьшенные своды стоп, нарушения расположения всех отделов относительно друг друга. С помощью рентгенографии можно выявить деформированные костные структуры суставов предплюсны.

Компьютерная подометрия

Компьютерная подометрия — тестирование на специальной компьютерной платформе (подометре) для оценки функционирования мышц голени и стопы. Исследование помогает установить характер распределения нагрузок на все отделы стопы. Его проведение позволяет обнаружить вальгусную деформацию до появления ее внешних признаков.

УЗИ суставов

Наиболее часто УЗИ используется в диагностике заболевания 1 степени тяжести. Во время проведения обследования ребенка укладываю на спину, а под коленями помещают небольшой плотный валик. На кожу наносят инертный гель для облегчения скольжения датчика. На экране монитора устройства визуализируются мягкотканные структуры, хрящи, кости, мышцы, связки и сухожилия.

Как бороться с болезнью

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Лечение вальгусной деформации направлено на восстановление анатомической формы стопы и ее правильного функционирования, а также укрепление мышц и связочно-сухожильного аппарата.

Гипсовые повязки при врожденной деформации

При тяжелой вальгусной деформации требуется иммобилизация ноги с помощью гипсовой повязки. Детский ортопед моделирует ее с учетом вида искривления стопы и ее морфологических параметров. На начальном этапе лечения конечность иммобилизуется циркулярной гипсовой повязкой.

Она надежно фиксирует голеностопный сустав, ступню, но верхние части пальцев при этом остаются не забинтованными. Примерно через неделю ортопед снимает повязку, проводит ручное корректирование деформации.

Для закрепления его результатов вновь накладывается фиксирующее приспособление.

Ножные ванночки и лечебное плавание

Особенно полезно для правильного формирования стопы плавание кролем, брассом, на спине. Маленькие дети занимаются с помощью родителей под руководством врача ЛФК. Терапевтически эффективны прыжки и ходьба по дну бассейна, стимулирующие укрепление мышц, связок, повышающие чувствительность всей подошвы.

В домашних условиях в качестве водных процедур применяются ножные ванночки с настоями или отварами хвойных иголок, девясила, чабреца, лимонной или перечной мяты. Для их приготовления 3 столовые ложки любого растительного сырья заливают литром кипятка, оставляют на час. Процеживают и смешивают с водой для ножной ванночки.

Массаж

Оздоравливающие процедуры выполняются только массажистом с медицинским образованием, хорошо знакомым с анатомическим строением стопы, предварительно изучившим результаты диагностики.

При обработке ног ребенка он использует основные массажные движения — поглаживания, растирания, разминания, поверхностную пальпацию, вибрацию.

Даже после нескольких сеансов расслабляются напряженные мышцы, повышается объем движений в голеностопном суставе.

Физиопроцедуры

В терапии заболевания у детей используются магнитотерапия, аппликации с парафином, озокеритолечение.

Применяется электрофорез — воздействие слабыми импульсами электрического тока для оптимального распределения лекарственных веществ в измененных патологий тканях.

Для проведения процедуры используются растворы солей кальция, витамины группы B, при необходимости — анальгетики и анестетики.

Лечебная физкультура

Это один из самых эффективных, помимо ортопедической коррекции, способов лечения вальгусной деформации. Ежедневное выполнение упражнений способствует выработке правильных двигательных стереотипов, исправлению осанки и походки ребенка, укреплению мышц.

Какие упражнения наиболее часто назначают врачи ЛФК:

  • сгибания, разгибания пальцев ног в положении лежа на спине и сидя;
  • круговые вращения стопой;
  • перекатывание по полу любого цилиндрического предмета;
  • сбор и удержание пальцами ног небольших шариков, кубиков;
  • перекатывание с пятки на носок.

Полезна ходьба по ортопедическому коврику босиком. Он состоит из нескольких отсеков, каждый из которых имитирует природную поверхность, например, речную гальку или песок.

Ортопедическая обувь

При умеренной вальгусной деформации показано ношение ортопедической обуви. Она изготавливается индивидуально на заказ после снятия мерок с ножек ребенка.

Такая обувь стоит достаточно дорого, но лечебный эффект от ее ношения высокий. При слабо выраженной патологии достаточно использования обычных ботинок или туфель с амортизирующей подошвой, качественным супинатором.

При необходимости в них вкладываются подобранные по размеру ортопедические стельки.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение патологии проводится довольно редко. Показаниям к хирургическому вмешательству становятся неэффективность консервативной терапии, не устраняемые медикаментозно боли, тяжелая степень деформации.

При выборе способа выполнения операции учитываются особенности вальгусной деформации и ее выраженность. Чаще хирурги прибегают к пересадке сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутреннюю часть стопы, удлиняя при этом ахиллово сухожилие.

Операция может быть проведена артродезом (обездвиживанием в функционально выгодном положении) таранно-ладьевидного сустава, наложением аппарата внешней фиксации.

Какие могут быть последствия при отсутствии лечения

При отсутствии врачебного вмешательства вальгусная деформация может спровоцировать плоскостопие, укорочение ноги. Тяжелыми последствиями невылеченного заболевания становятся сколиоз, деформирующий остеоартроз, остеохондроз, деформация тазовых костей, коленного и голеностопного сустава.

Прогноз специалистов

Частое использование консервативных методов объясняется еще окончательно не сформировавшимся опорно-двигательным аппаратом ребенка.

Его костные и хрящевые структуры находятся на этапе образования, поэтому хорошо поддаются ортопедической коррекции. Удается полностью восстановить форму стопы и ее функции.

В случае тяжелой деформации справиться с патологией поможет только хирургическое лечение.

Профилактика патологии

Вальгусная деформация нередко развивается из-за ранней постановки ребенка на ножки, неправильного подбора обуви, например, плохо фиксирующей стопы или не смягчающей ударные нагрузки при ходьбе, лишнего веса у ребенка. В профилактических целях необходимо исключить все эти провоцирующие факторы, а также регулярно посещать детского ортопеда, заниматься с ребенком лечебной гимнастикой и физкультурой.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Источник: https://sustavlive.ru/drugie-bolezni/valgusnaya-deformaciya-stopy-u-detej-foto.html

МирСуставов
Добавить комментарий