Импинджмент синдром голеностопного сустава

Импинджмент синдром

Импинджмент синдром голеностопного сустава

Данное заболевания начинает развиваться вследствие хронической травмы в голеностопном суставе, когда в крайних положениях стопы (в положении крайнего сгибания или положении крайнего разгибания) край большеберцовой кости соударяется с таранной костью.

Соударение между костными структурами в суставе называется импинджментом.


Если соударение происходит между передним суставным краем большеберцовой кости и шейкой таранной кости, что происходит в положении крайнего разгибания (или крайнего тыльного сгибания), то это передний импинджмент голеностопного сустава.

Если соударение происходит между задним суставным краем большеберцовой кости и задним отростком таранной кости, что происходит в положении крайнего сгибания, то этозадний импинджмент голеностопного сустава (синдром задней компрессии или os trigonum синдром).

                                            Передний и задний импиджмент синдром голеностопного сустава

При импинджменте между костными структурами ущемляется капсула вместе с синовиальной оболочкой голеностопного сустава. Если импинджмент происходит постоянно, то развивается локальное хроническое воспаление, в местах соударения появляются остеофиты (костные шипы), которые со временем увеличиваются. За счёт остеофитов пространство между таранной и большеберцовой костями уменьшается.

При переднем импинджменте уменьшается амплитуда разгибания (или тыльного сгибания) стопы, а при заднем – амплитуда сгибания. При этом частота импинджмента возрастает, ещё более усугубляя повреждение и воспаление. Со временем ограничение амплитуды движений становится стойким.

Часто передний импинджмент синдром голеностопного сустава является следствием травм связочного аппарата голеностопного сустава. Даже небольшая нестабильность в голеностопном суставе способствует повышенной травматизации переднего отдела голеностопного сустава в положении крайнего разгибания.

Чаще всего передний импинджмент развивается у атлетов, так как именно они перегружают передний отдел голеностопного сустава в положении крайнего разгибания, постоянно травмируя его передний отдел.

                                                                         Передний импиджмент синдром

Задний импинджмент синдром голеностопного сустава чаще всего встречается у артистов балета.

Это связано с хождением на пальцах стопы, а в этом положении происходит избыточное сгибание в голеностопном суставе, и, соответственно, травма задних отделов голеностопного сустава.

Данной патологии часто не уделяется должного внимания, хотя проявления импинджмента довольно болезненны и ограничивают амплитуду движений в голеностопном суставе.

                                                                                 Задний импиджмент синдром

Симптомы

Главными симптомами импинджмент-синдрома голеностопного сустава являются снижение амплитуды движений в голеностопном суставе и боль в крайнем положении. При переднем импинджменте – при разгибании или тыльном сгибании стопы в передних отделах голеностопного сустава; при заднем импинджменте – при сгибании стопы в задних отделах голеностопного сустава.

Диагностика

Диагноз импинджмент-синдрома голеностопного сустава опытный ортопед может выставить после осмотра голеностопного сустава. Врач проверит все движения в голеностопном суставе, определит, какие движения вызывают боль в голеностопном сустава, определит локализацию боли (то есть точки, где возникает боль).

Определяется амплитуда движений в голеностопном суставе. При импинджмент-синдроме амплитуда движений снижена.
При переднем импинджмент-синдроме снижена амплитуда разгибания (тыльного сгибания) с выраженной болью в положении крайнего разгибания (тыльного сгибания). Выполняется стресс-тест, когда пациента просят присесть на корточки.

В этом положении возникает резкая боль в переднем отделе голеностопного сустава.

                                               Рентгенограммы пациента с передним импиджмент синдромом

И наоборот, при заднем импинджмент-синдроме снижена амплитуда сгибания стопы с выраженной болью в задних отделах сустава в положении крайнего сгибания стопы. Стресс-тест заключается в том, чтобы пациент встал на носочки. В этом положении возникает резкая боль в задних отделах голеностопного сустава.

Если врач считает, что причиной боли в задней части голеностопного сустава является os trigonum, то врач может предложить ввести анестетик (обезболивающее лекарство) в данную область. Если возникает облегчение и возможно полное безболезненное сгибание стопы, то причиной боли является os trigonum.

Если боль не проходит, то проблема может заключаться в сухожилии, которое проходит вдоль внутреннего края os trigonum.

Рентгенограммы пациента с задним импиджмент синдромом

Выполняются рентгенограммы голеностопного сустава в двух проекциях. На обычных рентгенограммах остеофиты (костные шпоры) на голени или таранной кости чётко определяются.

Можно выполнить боковые стресс-рентгенограммы, когда при приседании на корточки можно выявить соударение костных поверхностей в передней части голеностопного сустава, а при вставании на носки – соударение в задних структурах голеностопного сустава.

Можно выполнить и другие методы исследования голеностопного сустава, хотя они и не так информативны.

Лечение

Консервативное лечениеПервой рекомендацией в данном случае является – ограничение нагрузки на больную ногу, ограничение движений в болезненном положении, покой. Целесообразно использование обуви, ограничивающей движения в голеностопном суставе.

Препаратами выбора, снижающие проявления боли и воспалительного синдрома, являются противовоспалительные средства, например диклофенак, ибупрофен, вольтарен. При остром развитии воспалительной реакции может помочь охлаждение участка болезненности, например грелкой со льдом.

Иногда рекомендуют инъекции стероидов в болезненную область. Стероиды являются сильными противовоспалительными препаратами.

Инъекция стероидов уменьшает раздражение и отек мягких тканей, которые постоянно ущемляются, что снижает вероятность их повторного ущемления и поддержанию воспаления.

Чтобы быстрее восстановить нормальную амплитуду движений в голеностопном суставе, рекомендуется проконсультироваться у физиотерапевта, Пациентам предлагается серия специальных упражнений, в частности — на велотренажере, для увеличения амплитуды движений и укрепления тонуса мышц голени и стопы.

Источник: http://ortoscop.ru/?page_id=1069

Импиджмент-синдром голеностопного сустава

Импинджмент синдром голеностопного сустава

Импиджмент-синдром голеностопного сустава – это патологическое состояние, возникающее вследствие конфликта при движении суставной поверхности большеберцовой и таранной кости, а также тканей, окружающих голеностопный сустав.

Импиджмент – это соударение между костными структурами в суставе

Впервые импиджмент-синдромуголеностопного сустава было уделено должное внимание в 1957 году. Заболевание начинает развиваться после типичной хронической травмы в голеностопном суставе, когда в крайних положениях стопы (крайнее сгибание и разгибание) край большеберцовой кости соударяется с таранной костью.

Данный синдром возникает при уменьшении пространства между суставными поверхностями костей, образующих голеностопный сустав.

Причины возникновения

  • Врожденная предрасположенность
  • Травма
  • Хронический воспалительный процесс

При импиджменте между костными структурами ущемляется капсула вместе с синовиальной оболочкой голеностопного сустава.

При постоянном импиджменте развивается воспаление и в местах соударения появляются костные шипы (остеофиты). За счет остеофитов пространство между таранной и большеберцовой костями уменьшается. Частота импиджмента возрастает, ограничение амплитуды движений становится стойким.

Передний импиджмент голеностопного сустава – это состояние, при котором происходит соударение между передним суставным краем большеберцовой кости и шейкой таранной кости в положении крайнего разгибания (или крайнего тыльного сгибания).

При данном состоянии уменьшается амплитуда разгибания (или тыльного сгибания) стопы. Является следствием травм связочного аппарата голеностопного сустава. Даже небольшая нестабильность в голеностопном суставе способствует повышению травматизации. Чаще развивается у атлетов.

Задний импиджмент голеностопного сустава – это состояние, при котором происходит соударение между задним суставным краем большеберцовой кости и задним отростком таранной кости в положении крайнего сгибания.

При данном состоянии уменьшается амплитуда сгибания стопы. Чаще встречается у артистов балета.

Жалобы пациента

Заболевание на ранних стадиях проявляется разлитой тупой болью в суставе, которая усиливается при подъёме по лестнице, а также длительных нагрузках на голеностопный сустав. В поздних стадиях к боли присоединяется ограничение подвижности сустава.

Диагностика

Опытный врач-ортопед может выставить диагноз после осмотра голеностопного сустава.

При переднем импиджменте снижена амплитуда разгибания (тыльного сгибания) с выраженной болью в положении крайнего разгибания. Стресс-тест – пациент приседает на корточки, при этом положении возникает резкая боль в переднем отделе голеностопного сустава.

При заднем импиджменте снижена амплитуда сгибания стопы с выраженной болью в задних отделах сустава в положении крайнего сгибания стопы. Стресс-тест – пациент встаёт на носочки, при этом положении возникает резкая боль в задних отделах голеностопного сустава.

Если после введения анестетика боль уменьшается, то это подтверждает диагноз.

Выполняется рентгенограмма сустава в двух проекциях. На обычных рентгенограммах остеофиты определяются чётко. Также выполняются боковые стресс-рентгенограммы, когда при приседании на корточки можно выявить соударение костных поверхностей в передней части голеностопного сустава, а при вставании на носки – соударение в задних структурах голеностопного сустава.

МРТне является методом выбора для исследования импиджмент-синдрома голеностопного сустава, данный метод полезен для исключения других проблем с суставе, вызывающих боль.

Степени импиджмент-синдрома

  • 1 степень – синовиальный импиджмент. Определяется шпора на переднем крае большеберцовой кости размером не более 3 мм
  • 2 степень – остеохондральная реакция. Определяется шпора на переднем крае большеберцовой кости размером более 3 мм
  • 3 степень – выраженные экзостозы без или с фрагментацией. Определяется вторичная шпора на шейке таранной кости, чаще фрагментированная.
  • 4 степень – определяются изменения, характерные для артроза.

Лечение импиджмент-синдрома

Консервативное:

  • Ограничение нагрузки на больную ногу
  • Ограничение движений в болезненном положении
  • Покой
  • Использовании обуви, ограничивающей движения в суставе
  • НПВС
  • Охлаждение участка болезненности
  • Стероиды

Оперативное:

Удалить остеофиты и патологически измененную ткань капсулы сустава можно с помощью артроскопических методов или выполнив небольшой разрез. Резекция остеофитов – наиболее распространённая операция.

Оперативное вмешательство приносит значительное облегчение пациентам с данной патологией. Уменьшается боль, отёк, скованность в суставе, увеличивается амплитуда движений и двигательная активность.  Пример операции можно посмотреть в данном видео.

Реабилитация

В течение 1-2 недель:

  • Фиксация стопы гипсовой шиной (в остром периоде) или в специальном ортопедическом ортезе.
  • Ходьба с костылями без нагрузки на ногу

Затем проходит программа активной реабилитации. Обычно к 4-6 неделям пациенты возвращаются к своей обычной повседневной активности.

Важное место в реабилитации занимает ЛФК.

Источник: https://sustav.pro/%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D0%B8%D0%B4%D0%B6%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC-%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%81/

Импинджемент-синдром голеностопного сустава: общая информация

Импинджмент синдром голеностопного сустава

Импинджмент-синдром (impingement syndrome, Neer С.S., 1972) – патологический процесс, развивающийся вследствие стрессовых нагрузок, морфологически обусловленный гипертрофией мягкотканных и/или костных структур, проявляющийся хроническим болевым синдромом и ограничением объема движений в голеностопном суставе.

Классификация

По анатомической локализации патологически измененных структур выделяют следующие варианты импинджмент-синдрома голеностопного сустава:

  • передний,
  • передне-латеральный,
  • задний,
  • медиальный (редко).

Патогенез и патоморфология

Соударение, компрессия и микротравматизация уже поврежденных мягкотканных и костных структур вызывает их реактивное воспаление и гипертрофию с формированием фиброзных мягкотканных масс в полости сустава.

Фиброзные массы и патологически измененные связки при определенных движениях сдавливаются рядом расположенными костями голеностопного сустава, вызывая болевой синдром.

Нередко происходит формирование краевых остеофитов и свободных костно-хрящевых тел в зоне патологических изменений, как результат повторяющейся микротравматизации сочленяющихся суставных поверхностей костей и хронического воспалительного процесса, что приводит к ограничению движений в суставе.

Пусковым механизмом в развитии этого синдрома является хроническая перегрузка или травма голеностопного сустава. В ряде случаев причиной развития импинджмент-синдрома голеностопного сустава является повреждение дополнительных связок или сверхкомплектных костей.

Визуализация

УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия

Клинические проявления

Клинически передний и передне-латеральный импинджмент-синдром проявляется болевым синдромом, отечностью переднего и передне-латерального отдела сустава, ограничением тыльного сгибания при переднем импинджмент-синдроме.

Задний импинджмент-синдром проявляется в виде отечности сустава, ограничения движений, особенно подошвенного сгибания стопы, постоянными болями, усиливающимися при физических нагрузках, как правило, в заднемедиальном отделе сустава.

Стандартная клиническая триада при импинджмент-синдроме – это:

  • Боль
  • Отек
  • Ограничение функции

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ

Список использованной литературы и источников

  1. Ankle impingement syndromes: an imaging review / Zachary Berman et all. // British Journal of Radiology. – 2017. – 90(1070)
  2. Anterior ankle impingement syndrome [Электронный ресурс] / Radiopaedia.org: сайт. – URL: https://radiopaedia.org/articles/anterior-ankle-impingement-syndrome
  3. Beaulieu Ch.

    Systematic interpretation of ankle MRI [Electronic sourse]: video. – URL: https://www..com/watch?v=BPiWHlJhb1g

  4. Diagnostic imaging. Orthopaedics/ [edited by] David W. Stoller, Phillip F.J. Tirman, Miriam A. Bredella. 1st edition. Amirsys Inc 2004. P.1237. ISBN: 0-7216-2920-2
  5. Golano P. [et al.

    ] Anatomy of the ankle ligaments: a pictorial essay / Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 May; 18(5): 557–569.

  6. MR Imaging of Ankle Impingement Syndromes / Luis Cerezal [et all.] // American Journal of Roentgenology. 2003;181: 551-559.
  7. Nabil, A.E. Anatomy of the foot & ankle [Electronic sourse]: video. – URL: https://www..

    com/watch?v=c7QewW3Up50

  8. Posterior ankle impingement syndrome [Электронный ресурс] / Radiopaedia.org: сайт. – URL: https://radiopaedia.org/articles/posterior-ankle-impingement-syndrome
  9. Stadnick M.E. Deltoid Ligament Injuries / MRI Web Clinic — January 2013 [Electronic sourse]: website Radsource. – URL: http://radsource.

    us/deltoid-ligament-injuries/

  10. Бонтрагер, К.Л. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок: пер. с англ. / Интелмедтехника, 2005. – С. 216-230.
  11. Брюханов А.В., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в остеологии. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 200 с.: ил.
  12. Дугаров Ж.Б.Д.

    МРТ в диагностике импинджмент-синдрома голеностопного сустава [Электронный источник]: презентация. – 2015.

  13. Зазирный, И.М. Импинджмент голеностопного сустава: этиология, методики лечения, результаты, перспективы: обзор литературы / И.М.Зазирный, В.Н.Ковальчук, И.П.Семенив, А.П.Лябах // Актуальные проблемы травматологии и профилактической медицины. – 2014, 2-3.

    – Т.2. – С.81-90

  14. Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета (нормы, варианты, ошибки интерпретации). – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Видар-М, 2008. – 192 с.: ил.
  15. Пашникова, И.С. Магнитно-резонансная томография в диагностике импинджмент-синдрома голеностопного сустава / И.С.Пашникова [и др.] // Вестник Российской военно-медицинской академии.

    – 2010. – №4(32). – С. 128-133.

  16. Мёллер Т., Райф Е. Атлас секционной анатомии человека. Компьютерные томограммы и магнитно-резонансные изображения. Том III. Позвоночник, конечности, суставы. Перевод с английского. Под общ. Ред. Проф. Г.Е.Труфанова. 2-е изд.– М.: «МЕДпресс-информ», 2013. – 344 с.: ил.

  17. Оперативная хирургия и топографическая анатомия/ под ред. В.В.Кованова. – 4-е изд., дополнен. – М.: Медицина, 2001. – 408 с.: ил.
  18. Пашникова, И.С. Дифференциальная диагностика причин хронического посттравматического болевого синдрома в переднем отделе голеностопного сустава: роль МРТ / И.С. Пашникова, И.Г. Пчелин, В.А. Фокин, Б.В.

    Рисман // Медицинская визуализация, 2011. – №4. – С.114-121.

  19. Прокоп, М. Спиральная и многослойная компьютерная томография : Учебное пособие : В 2 т./ Матиас Прокоп, Михаэль Галански; Пер. с англ.; под ред. А.В.Зубарева, Ш.Ш.Шотемора. М.: МЕДпресс-информ, 2006-2007. Т.2. 2007. 712 с.: ил.
  20. Труфанов Г.Е. и соавт.

    Лучевая диагностика повреждений голеностопного сустава (Конспект лучевого диагноста). – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. – 2-е изд. – 384 с.

  21. Труфанов, Г.Е. Лучевая диагностика заболеваний голеностопного сустава и стопы (Конспект лучевого диагноста) / Г.Е. Труфанов, И.Г. Пчелин, И.С. Пашникова. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. – 2-е изд. – 304 с.

Источник: https://vrachimrt.ru/articles/4003

МирСуставов
Добавить комментарий