Методика обследования коленных суставов

Обследование Коленных суставов

Методика обследования коленных суставов

Специалистам / Практика / Практика (статья)

Коленный суставКоленный сустав (articulatio genus) – мыщелковый сустав, объединяющий эпифизы большеберцовой кости, бедренной кости и надколенника. Между мыщелками большеберцовой и бедренной костей расположены мениски – хрящевые пластинки полулунной формы (рисунок 1).

Капсула коленного сустава спереди укрепляется надколенником и сухожилием четырехглавой мышцы бедра, по бокам – латеральной и медиальной коллатеральными связками.

Передняя и задняя крестообразные связки находятся внутри коленного сустава, они проходят от большой большеберцовой кости к латеральному и медиальному мыщелками бедренной кости.

Крестообразные связки разделяются полость коленного сустава на передний и задние отделы, тем самым в определенной степени при патологии препятствуют распространению гноя из одного отдела в другой.

Рисунок 1. Связки коленного сустава

Поверхность суставной капсулы внутри выравнивается синовиальной оболочкой, которая также покрывает крестообразные связки. Синовиальная оболочка коленного сустава является самой большой (объем коленного сустава достигает в среднем 100 мл). Она состоит из подколенного (заднего) и надпателлярного (верхнего) заворотов, а также нескольких синовиальных сумок (рисунок 2).

Рисунок 2. Коленный сустав – Синовиальные сумки

Коленный сустав выполняет следующие виды движений (рисунок 3):

  • Сгибание: угол сгибания коленного сустава в норме составляет 125-135°
  • Разгибание: незначительное переразгибание коленного сустава в норме составляет до 10-15°
  • Ротация: в согнутом положении коленного сустава угол ротации может составлять 45°

Рисунок 3. Движения коленного сустава

Таким образом, полная амплитуда движения коленного сустава в норме составляет примерно 135-150°.

К основным мышцам-сгибателям, ограничивающих подколенную ямку, относятся:

  • Musculus semimembranosus (полуперепончатая мышца) с медиальной стороны сустава
  • Musculus semitendinosus (полусухожильная мышца) с медиальной стороны сустава
  • Musculus biceps femoris (двуглавая мышца бедра) с латеральной стороны сустава

Мощный разгибательный аппарат коленного сустава образован компонентами musculus quadriceps femoris (четырехглавой мышцей бедра).

В отличие от тазобедренного сустава (см статью «Обследование Тазобедренных суставов»), коленный сустав располагается поверхностно, поэтому он более доступен для обследования (также см статью «Общие принципы обследования суставов и мышц»).

Осмотр коленного сустава позволяет обнаружить варусную (внутренний угол, образуемый бедром и голенью) и вальгусную (наружный угол, образуемый бедром и голенью) деформацию.

У некоторых пациентов отмечается вогнутое колено (genu recurvatum – рекутивация или гиперэкстензия коленного сустава) вследствие гемартроза (кровоизлияния в полость сустава, например, при гемофилии).

Дальнейший осмотр коленных суставов продолжают в положении пациента лежа. Состояние четырехглавой мышцы бедра позволяет получить косвенную информацию о патологии сустава (например, гипотрофия).

В этом случае врач должен сравнить объемы бедер на симметричных участках конечностей (например, на расстоянии 10 см выше коленного сустава).

В случае образования выпота при осмотре отмечается припухлость (отечность) в углублении с внутренней стороны надколенника (по мере прогрессирования патологии, припухлость появляется на супрапателлярном завороте, образуя форму сустава «седло лошади).

Незначительное количество выпота в коленном суставе определяется только с помощью пальпации. В этом случае применяю тест баллотирования надколенника (patella natans): одной рукой врач выдавливает жидкость из верхнего заворота, а II и III пальцем другой руки вдавливает надколенник в бедренную кость.

Значительный выпот в коленном суставе при этом тесте сопровождается своеобразной амортизацией надколенника и его обратным движением к пальцам врача (рисунок 4А).

Малые объемы скопления жидкости характеризуются наличием симптома выпячивания: одной рукой врач выдавливает жидкость из верхнего заворота, фиксируя надколенник указательным пальцем, и осторожным толчком другой руки между мыщелком бедренной кости и надколенником смещают жидкость сначала в одну, потом в другую сторону. Если в суставе присутствует жидкость, во время толчка возникает характерное выпячивание с противоположной стороны надколенника (рисунок 4Б).

Рисунок 4. Выпот в коленном суставе. А – баллотирование надколенника; Б – выпячивание

Значительные выпоты в коленных суставах могут осложняться синовиальным разрывом (например, разрыв кисты Бейкера), симптоматическая картина которого напоминает тромбофлебит глубоких вен голени.

Для обнаружения локальной боли в коленном суставе и окружающих тканях также проводят пальпацию: определяют суставную щель большеберцово-бедренного сочленения (при этом колено должно быть немного согнуто) – находят бугорок большеберцовой кости (у подростков, страдающих болезнью Осгуда-Шляттера [Osgood–Schlatter disease] этот бугорок может быть болезненным), пальпирующий палец перемещают немного выше, где сбоку от сухожилия надколенника определяется суставная щель.

Для определения крепитации выполняют пальпацию коленного сустава во время его движения. Болезненность, возникающая при надколенно-бедренном остеоартрозе, определяется при медиальном и латеральном смещении надколенника относительно мыщелков бедренной кости.

Оценка подвижности коленного сустава проводится в положении пациента лежа на спине. Амплитуда сгибания коленного сустава в норме составляет примерно 150°, также в норме может отмечаться незначительное переразгибание сустава.

Чтобы выявить повреждение крестообразных и коллатеральных связок применяют несколько скрининговых тестов. Исследование стабильности суставов проводится в состоянии умеренного сгибания.

Для оценки состояния коллатеральных связок врач одной рукой проводит медиальное смещение бедра, другой рукой – латеральное смещение голени. При нестабильной медиальной коллатеральной связке отмечается чрезмерное смещение голени.

Исследование латеральной связки проводится, соответственно, путем медиального смещения голени и латерального смещения бедра (рисунок 5).

Рисунок 5. Диагностика боковых связок коленного сустава

Оценка крестообразных связок проводится при согнутом под небольшим углом коленом: нижнюю часть голени врач фиксирует одной рукой, другой рукой – пытается сместить верхнюю часть голени в передне-заднем направлении. Некоторые специалисты фиксируют стопу пациента, приседая на нее, что обеспечивает более лучшую фиксацию нижнего отдела голени (рисунок 6).

Рисунок 6. Диагностика крестообразных связок коленного сустава

При нестабильности передней крестообразной связки, общей гипермобильности суставов или разрушении хряща, у больного отмечается чрезмерная подвижности голени (симптом «выдвижного ящика»). Чрезмерное смещение голени назад свидетельствует о нестабильности задней крестообразной связки (часто обусловленной травмой). Разрыв связок часто вызывает геморрагический выпот в полость сустава.

Повреждение менисков (semilunar cartilage – полулунных хрящей) – частая патология. Для оценки их целостности пациента размещают в положение лежа на спине, нога сгибается на 90° в коленном и тазобедренных суставах, врач захватывает пятку одной рукой, другой рукой пальпирует область полулунных хрящей.

После этого (пациент находится в том же положении) врач осторожно ротирует голень наружу и внутрь, при этом немного сгибает коленный сустав (рисунок 7).

Если полулунный хрящ поврежден, при этих манипуляциях в момент соприкосновения бедренной и большеберцовой костей у больного возникает сильная боль, щелчки, а также может возникать блок коленного сустава (тест Мак-Марри).

Рисунок 8. Диагностика мениска коленного сустава

Остеоартроз характеризуется важным симптомом – боль в местах фиксации капсулы и боковых (коллатеральных) связок. На более поздних стадиях заболевания при пальпации могут определяться остеофиты (костные утолщения), которые часто сочетаются с гипотрофией четырехглавой мышцы бедра.

При обследовании коленного сустава нельзя забывать о подколенной ямке, где могут выявляться синовиальные выпячивания (например, подколенная киста Бейкера, обусловленная растяжением полуперепончатой сумки, которое часто возникает при ревматоидном артрите или остеоартрозе).

Заканчивают обследование коленного сустава оценкой силы мышц, участвующих в сгибании и разгибании:

  • Сила четырехглавой мышцы бедра (разгибателя коленного сустава), иннервируемой nervus femoralis (бедренным нервом) L2-L4, оценивается при разгибании голени, предварительно согнутой ноги в коленном и тазобедренном суставах, с сопротивлением движению и пальпацией мышцы в момент сокращения (рисунок 8А)
  • Сила двуглавой мышцы бедра, полуперепончатой и полусухожильной мышц (разгибателей коленного сустава), иннервируемых nervus tibialis (большеберцовым нервом) L4-S1, исследуется в положении пациента лежа на животе: голень сгибается в пределах 15-160°, с вращением внутрь, при этом врач оказывает сопротивление движению (рисунок 8Б)

Рисунок 8. Оценка силы мышц, отвечающих за сгибание (А) и разгибание (Б) коленного сустава

Источник: https://medqueen.com/specialistam/praktika/praktika-statya/2242-obsledovanie-kolennyh-sustavov.html

Что показывает УЗИ коленных суставов: показания, подготовка, описание, заключение, цена

Методика обследования коленных суставов

Колено ввиду своего анатомического расположения, особенностей выполняемой нагрузки, подвержено возникновению различных травм и заболеваний. Внешний осмотр не всегда информативен. Для качественной диагностики широко применяют УЗИ коленных суставов, позволяющее оценить внутреннее состояние органа.

Что можно увидеть на УЗИ?

Ультразвуковой диагностический метод позволяет увидеть органы, недоступные внешнему осмотру. На УЗИ коленного сустава можно обнаружить практически любые заболевания, что показывает многолетняя практика.

Во время осмотра врач оценивает следующие показатели:

  • форма коленного сустава;
  • четкость его очертаний;
  • состояние щели между головками костей;
  • целостность костных структур;
  • структуру и толщину хряща сустава;
  • целостность капсулы сустава;
  • количество смазочной жидкости;
  • состояние синовиальных сумок;
  • наличие инородных тел.

Термины поможет понять схема строения колена:

Совокупность показателей на УЗИ колена дает представление об имеющемся у человека заболевании.

  1. Внутрисуставной перелом характеризуется появлением костных отломков в полости коленного сустава. Капсула сбоку и сверху остается неповрежденной.
  2. Артрит проявляется наличием большого количества жидкости в сумке сустава. Мягкие ткани коленной области отечны.
  3. При артрозе появляются костные наросты по краям суставной щели. Хрящ истончается, высота щели уменьшается. Сустав изменяет свою форму.
  4. При бурсите коленного сустава на УЗИ видна утолщенная синовиальная сумка, полость заполнена воспалительной жидкостью. Суставная щель практически не видна из-за отека.
  5. УЗИ при повреждении связок коленного сустава показывает их надрывы или полные разрывы. Сухожилия укорочены, костные структуры находятся в свободном положении.
  6. Киста Бейкера представляет собой выпячивание коленной капсулы, содержащее синовиальную жидкость. Выпячивание образуется в области подколенной ямки, внешне выглядит как округлая мягкая опухоль.

С помощью УЗИ нельзя определить тип жидкости, находящейся во внутренней капсуле — это может быть синовит, гемартроз, гнойный артрит. Для подтверждения потребуется сделать коленную пункцию, взять жидкость на исследование.

Описание УЗИ колен смотрите на видео:

Показания к назначению

УЗИ колена проводится при подозрении на заболевание сустава. Симптомы, при которых рекомендуется сделать ультразвуковое исследование:

  • последствия механического повреждения, травмы колена;
  • внешние признаки воспаления — отек, покраснение кожи, повышение местной температуры;
  • нарушение двигательной функции;
  • длительный болевой синдром;
  • деформация коленного сустава.

Иногда в качестве дополнительной диагностики рекомендуется проводить УЗИ сосудов нижних конечностей.

Помимо диагностических целей, показанием к проведению УЗИ является динамическое наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями колен.

Подготовка

Специальной подготовки к ультразвуковому исследованию коленных суставов не требуется. Пациенту нужно взять с собой лишь направление на обследование, полотенце. Если процедура проводится не впервые, рекомендуется принести врачу результаты предыдущих обследований. Это поможет оценить динамику заболевания.

УЗИ коленного сустава безопасно проводить даже ребенку. Маленьким детям необходимо объяснить, что процедура безболезненна. Можно отвлекать малыша во время обследования с помощью игрушки. Самое сложное в обследовании ребенка — заставить его сидеть неподвижно на протяжении получаса.

Проведение обследования

Методика УЗИ основана на способности ультразвуковых волн проходить через ткани тела и отражаться от них. Отраженные волны улавливаются датчиком, передаются на компьютер, где формируется изображение. Чем плотнее ткань, тем ярче изображение.

Пациенту предлагают лечь на кушетку. Колено обрабатывают специальным гелем, который улучшает проводимость ультразвука. Врач проводит датчиком вокруг колена, говоря пациенту, когда нужно согнуть или разогнуть ногу.

Коленный сустав — достаточно сложная структура. Поэтому обследование его проводится в разных позициях, позволяющих оценить все участки.

  1. Передний доступ — положение лежа на спине, нога выпрямлена. Осматриваются четырехглавая мышца, связки надколенника, передние суставные сумки.
  2. Задний доступ — положение лежа на спине, нога выпрямлена, датчик в подколенной ямке. Осматриваются мениски, икроножная мышца, крестообразная связка.
  3. Медиальный — положение лежа на спине, ноги расставлены и выпрямлены. Датчик по внутренней коленной поверхности. Осматривается часть капсулы, боковая связка.
  4. Латеральный — положение на спине, нога слегка согнута в колене. Датчик по наружной коленной поверхности. Осматривается двуглавая мышца, наружные связки, часть капсулы.

Время на выполнение процедуры составляет 20-30 минут. Изображение выводится на экран компьютера в реальном времени, врач может сразу сделать необходимые замеры. По завершении исследования ногу вытирают полотенцем.

Сделать УЗИ коленных и других суставов можно в любом медицинском учреждении. Главное условие — наличие соответствующей аппаратуры и обученных специалистов. Благодаря разработке портативных аппаратов появилась возможность делать УЗИ коленных суставов прямо на дому. Такая процедура проводится пациентам, не имеющим возможности передвигаться.

Приглашаем посмотреть видео, где подробно рассказано и показано, как проводят исследование ультразвуком:

Расшифровка

Описание результата УЗИ здорового коленного сустава выглядит следующим образом:

  • правильная форма;
  • четкие контуры;
  • отсутствие дефектов костных структур;
  • гладкий ровный хрящ;
  • суставная щель шириной не менее 6 мм;
  • количество синовиальной жидкости не более 10 мл;
  • гладкие мениски коленных суставов;
  • целостность связок.

Все обнаруженные патологические изменения врач описывает в заключении. Результат выдается в виде описания и снимка. Окончательную интерпретацию результатов осуществляет лечащий врач, учитывая дополнительные методы исследования.

Для наглядности на видео показаны бурсит и синусит колена:

Где сделать УЗИ и стоимость процедуры?

Ультразвуковой метод диагностики сравнительно недорогой. В рамках ОМС его проводят в поликлиниках или стационарах бесплатно. Но есть минус — процедура назначается по строгим показаниям, приходится довольно долго ждать своей очереди.

Самостоятельно человек может обследоваться в частной клинике. Стоимость процедуры зависит от региона проживания и составляет от 600 до 1500 рублей.

Вопросы и отзывы пациентов

Пациенты, которым назначена ультразвуковая диагностика, часто задают вопросы, какой метод исследования лучше. Ведь кроме УЗИ, существуют и другие способы осмотреть коленный сустав.

УЗИ или МРТ коленного сустава — что сделать лучше?

Магнитно-резонансная томография дает послойное изображение исследуемого органа. Благодаря этому можно обнаружить мельчайшие изменения. Но МРТ — достаточно дорогая процедура. Более того, не каждое лечебное учреждение может похвастаться наличием такой аппаратуры.

Магнитно-резонансная томография назначается в затруднительных диагностических случаях. Ультразвуковое исследование проводится гораздо чаще, а диагностическая ценность метода сравнима с МРТ.

Что лучше делать — УЗИ или рентген коленного сустава?

Рентгенография — самый дешевый метод диагностики. С его помощью хорошо видны переломы, изменения при артрите и артрозе. Но некоторые заболевания, например, кисты, рентген увидеть не может.

Рентгенография — это лучевая нагрузка на организм, чаще раза в год ее делать нельзя. Ультразвук же не оказывает негативного влияния, поэтому процедура безопасна даже для новорожденных.

Мария 23 года:

“После травмы у меня появились боли в колене. Во время движений слышался хруст, ощущался дискомфорт. Затем под коленом образовалась опухоль. Врач назначил мне ультразвуковое обследование. Процедура абсолютно безболезненная, никакого дискомфорта я не ощутила. Результатом оказалась киста Бейкера. Меня направили на операцию и вскоре я стала ходить без боли.”

Еще один отзыв с форума:

УЗИ коленных суставов — эффективная диагностическая процедура, позволяющая точно определить разнообразные заболевания. Не требует специальной подготовки, безболезненна и безопасна даже для детей.

Оставляйте комментарии к статье. Делитесь информацией с друзьями в социальных сетях.

Источник: https://uziman.ru/oporno-dvigatelnaya/ultrazvukovoe-issledovanie-kolennogo-sustava

Обследование коленного сустава при болях в колене: как и где пройти

Методика обследования коленных суставов

Многим известно, что такое боль в коленном суставе – явление это довольно неприятное и снижает качество жизни человека, поскольку болевые ощущения влекут за собой ограничение подвижности.

Стараясь избежать боли, пациент начинает меньше двигаться, в результате чего возникает гиподинамия.

Как известно, длительная неподвижность в сочленениях приводит к возникновению заболеваний опорно-двигательного аппарата, лечение которых требует регулярного приема медикаментов и не всегда бывает успешным.

Почему возникает боль в коленном суставе

Коленный, тазобедренный и голеностопный суставы относятся к самым сложным по строению. Колено соединяет бедренную и берцовую кости, в этом ему помогают мениски, сухожилия и связки. Поскольку коленные сочленения находятся на нижних конечностях, они испытывают на себе нагрузки веса всего тела человека.

Если коленные суставы находятся в удовлетворительном состоянии, умеренные нагрузки на них не только безвредны, но и полезны, к тому же они не вызывают болевых ощущений. Для эффективного лечения болей в коленном суставе необходимо точно знать причины, спровоцировавшие это состояние.

Сложность диагностики патологии заключается в том, что болезней коленного сустава существует множество. Поэтому для уточнения диагноза требуется полное обследование коленного сустава. В каждом отдельном случае необходим индивидуальный подход, поскольку симптоматика различных суставных заболеваний очень схожа.

Только комплексное обследование может гарантировать правильное определение недуга и назначение адекватного лечения.

Методы диагностики

Для правильной диагностики заболевания и выявления причин, приведших к нему, врач направляет пациента на прохождение комплексного обследования. Лечение может назначаться только после подтверждения диагноза.

К современным диагностическим мероприятиям относятся следующие процедуры:

  1. рентгеновское исследование;
  2. компьютерная томография коленного сустава, благодаря которой врачи имеют возможность досконально изучить человеческие органы;
  3. магниторезонансная томография (МРТ);
  4. артроскопия коленного сустава – эта процедура сродни операции, но при ее выполнении происходит минимальная травматизация. Метод осуществляется при помощи артроскопа, с помощи которого врач может осматривать суставную полость изнутри;
  5. общий анализ крови;
  6. биохимический анализ крови является дополнительным методом исследования при подозрении на заболевания суставов;
  7. ревмопробы.

Человек должен осознавать, что запущенную болезнь лечить намного сложнее, чем ее первичную форму. Зачастую при осложнениях консервативные терапевтические мероприятия не приносят желаемого результата, и больному требуется операция.

Большинство людей доверяют эффективности современных фармацевтических препаратов, которые широко рекламируют по телевидению и на просторах интернета. Многие лекарства действительно способны обеспечить выздоровление, однако нужно помнить, что реакция на те или иные лекарства у каждого человека индивидуальна, поэтому назначать их может только врач.

Поэтому, заподозрив у себя заболевание суставов, человек должен идти не в аптеку, а на прием к доктору. Самолечение может не только отдалить процесс выздоровления, но и осложнить течение патологии.

Вполне вероятно, что самолечение может привести к временному облегчению, но это не означает,  что болезнь полностью ретировалась. В будущем пациента, скорее всего, поджидает артрит, контрактура и потеря двигательной функции коленного сустава.

При разрыве сухожилия или мениска избавить пациента от боли может только операция.

Функциональное тестирование передней крестообразной связки

Тест первый:

  • больной лежит на спине;
  • конечность на 30согнута в коленном суставе;
  • врач одной рукой удерживает бедро пациента, а другой сдвигает голень вперед;
  • сгибатели коленного сустава и четырехглавая мышца должны быть расслаблены полностью.

если присутствуют движения голени относительно бедра, значит, повреждена передняя крестообразная связка. При этом конечная точка смещения не должна быть четкой и иметь жесткую остановку. Если же точка остановки четкая, это является свидетельством стабильности передней крестообразной связки.

Плотная остановка при смещении в 3 мм указывает на абсолютную стабильность передней крестообразной связки. Смещение на 5 мм и больше подтверждает лишь относительную стабильность передней крестообразной связки, такое состояние типично для растяжения.

Подозрение на повреждение передней крестообразной связки возникает в том случае, когда конечная точка смещения отсутствует совсем или слабо выражена. Если амплитуда движения выдвижного ящика выше 5 мм, есть подозрение на врожденную слабость коленных связок. Для исключения такой патологии следует провести сравнение с другим коленным суставом.

Бесконтактный тест Lachman – при его положительности подтверждается дисфункция передней крестообразной связки. Методика проведения теста:

  • больной лежит на спине и двумя руками держит бедро (рядом с коленным суставом) поврежденной ноги, согнутой в колене.
  • пациент должен постараться поднять голень выше стола, при этом сгибание ноги в колене должно быть сохранено;
  • при выполнении пациентом данного теста врач наблюдает за бугристостью большеберцовой кости.

При здоровой связке изменение контура бугристости не наблюдается. Возможно незначительное смещение бугристости вперед. Если имеет место острая травма связочного аппарата, при которой произошло повреждение медиальной коллатеральной и передней крестообразной связок, отмечается значительное смещение бугристости большеберцовой кости вперед (суставной подвывих).

Данный тест позволяет врачу исключить комплексную травму конечности бесконтактным способом.

Функциональное тестирование задней крестообразной связки

Задний тест Лахмана (выдвижного ящика при сгибании колена на 90). Данный тест выполняется при сгибании и приближенном разгибании коленного сустава. Его проведение напоминает тест переднего выдвижного ящика, но в этом случае оценивается заднее смещение в положении внутренней, наружной и нейтральной ротации.

Оценка. Максимальное смещение сзади, когда коленный сустав приближен к разгибанию, свидетельствует об изолированной заднемедиальной нестабильности. Минимальный задний выдвижной ящик и максимальная заднелатеральная ротация наблюдаются при сгибании ноги в колене на 90.

Если имеет место изолированный разрыв задней крестообразной связки, при сгибании наблюдается максимальное заднее смещение. Заднелатеральное же смещение не наблюдается ни в одном из этих положений.

При комбинированном повреждении заднелатеральных структур и задней крестообразной связки, в любой степени сгибания наблюдается латеральное открытие суставной щели и увеличение заднего смещения.

Тест Хьюстона для определения рекурвации (избыточное разгибание) коленного сочленения и наружной ротации.

Методика проведения:

  • пациент лежит на спине, обе его четырехглавые мышцы нижних конечностей расслаблены;
  • врач поочередно поднимает каждую ногу за ступню.

Если присутствует заднелатеральная нестабильность, это действие может привести к рекурвации коленного сустава в варусном положении с параллельно происходящей наружной ротацией большеберцовой кости.

Для явственной демонстрации рекурвации и наружной ротации коленного сустава тест нужно поочередно проводить на обеих конечностях.

Это делается так: нога из состояния легкого сгибания в колене переводится в положение полного разгибания.

Одну руку врач помещает на заднюю поверхность коленного сочленения, для возможности пальпации заднего отвисания и наружной ротации проксимальной части большеберцовой кости.

Тестирование менисков

Размалывающий тест (определение дистракции и компрессии Apley):

  1. больной лежит на животе, тестируемая нога согнута в колене под углом 90;
  2. бедро пациента врач фиксирует своим коленом;
  3. в таком положении врач производит ротацию конечности с попеременным применением осевой компрессии и дистракции ноги.

Если во время ротации пациент испытывает боль, это свидетельствует о повреждении связок (положительный дистракционный тест). Боль, возникшая при компрессии, указывает на повреждение мениска (положительное вращающее тестирование).

При кисте мениска или дискоидном мениске может возникнуть характерный щелчок. Болевые ощущения при внутренней ротации типичны для повреждения латеральной капсулы или латерального мениска.

Боль во время наружной ротации подтверждает повреждение связок, медиальной капсулы или медиального мениска.

При повреждении задних рогов наружных менисков и при натянутых связках капсулы данный симптом не проявляется.

Признак Fouche (Тест McMurray)

Методика:

  • больной лежит на спине, поврежденная нога максимально согнута в тазобедренном и коленном суставе;
  • кистью одной руки врач обхватывает коленное сочленение, а другой рукой – стопу;
  • сначала в положении крайней наружной, далее внутренней ротации доктор производит пассивное разгибание коленного сустава больного до 90

Оценка ситуации:

  1. Если при разгибании в состоянии наружной ротации и отведения ноги у пациента возникла боль, она является свидетельством повреждения внутреннего мениска.
  2. На повреждение наружного мениска указывает боль при внутренней ротации.
  3. Щелчок в положении максимального сгибания характерен для разрыва заднего рога, при котором происходит ущемление оторванного куска.
  4. Крепитация, возникающая при сгибании на 90, типична для повреждения мениска в средней его части.

Тест скольжения, проводимый на диагностирование нестабильности надколенника.

Методика проведения:

  • пациент находится в положении «лежа на спине»;
  • врач стоит на противоположной к больному суставу стороне;
  • первым и вторым пальцем руки доктор обхватывает проксимальную часть надколенника, а другой рукой – его дистальную часть;
  • далее первыми пальцами врач пытается сместить надколенник наружу над мыщелком бедра, в это же время вторыми пальцами рук он поддерживает наколенник – так проводится латеральный тест;
  • при выполнении медиального теста доктор вторыми пальцами рук пытается сместить наколенник в обратную сторону.

При существующем подозрении на чрезмерное латеральное смещение надколенника, при помощи этого теста можно добиться стабильности. В этом случае тест должен выполняться при сокращенной четырехглавой мышце. Больной должен поднять над столом выпрямленную ногу, доктор оценивает при этом движение надколенника.

Латеральный и медиальный тесты скольжения позволяют медикам дать оценку степени напряженности латерального и медиального ретинакулюма. Для сравнения такое тестирование проводится одновременно на обоих коленах. Врач, не меняя положения рук, может оценить степень переднего смещения надколенника.

Если состояние коленного сустава в норме, надколенники двигаются симметрично без характерного хруста и тенденции к вывиху. Увеличение латерального или медиального смещения указывают на слабость связочного аппарата коленного сочленения, врожденный подвывих или вывих надколенника.

Крепитация или хруст во время движения надколенника свидетельствует о присутствии хондропатии или ретропателлярного остеоартроза. Врач может расширить этот тест, не меняя при этом положения рук, смещая надколенник дистально. Снижение дистальной подвижности указывает на высокое стояние надколенника или патологическом укорочении прямой мышцы бедра.

Источник: https://sustav.info/analizy/ostalnie/obsledovanie-kolennogo-sustava.html

МирСуставов
Добавить комментарий