Мышцы височно нижнечелюстного сустава

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Мышцы височно нижнечелюстного сустава

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это частичная или полная потеря функций сустава: жевания, образования речи. Сопровождается появлением болей различного генеза, щёлканьем в суставе, потерей некоторого объёма движений нижней челюсти, заложенностью в ухе, головными болями, болями в ушах и прочих смежных областях (глазах, шее, спине).

Причинами дисфункций ВНЧС являются различные дефекты зубного ряда (положение зубов, их наличие или отсутствие) и патологии зубов.

Со временем существующие дефекты приводят к рефлекторному нарушению координированной работы мышц, отвечающих за движение нижней челюсти и функций ВНЧС.

Нарушение в работе этих мышц, в свою очередь, является причиной патологического изменения движений нижней челюсти во всех направлениях. Вследствие этого изменяется форма суставного диска и суставных поверхностей.

Кроме того, причинами появления дисфункции ВНЧС могут быть:

  • различные изменения со стороны психики (неврозы, хронические стрессы) и вегетативной нервной системы (нарушения сердечного ритма и артериального давления);
  • парафункции (повышенная нецелесообразная активность) жевательных мышц (при нарушениях осанки);
  • острая травматизация в области ВНЧС в результате несчастных случаев;
  • эпизодические микротравмы или хронические травмы сустава в результате нерационального или некачественного протезирования зубов;
  • травматическая окклюзия (патологическое состояние смыкания зубных рядов) вследствие заболеваний пародонта (например пародонтита);
  • неправильное терапевтическое лечение (например завышенные пломбы);
  • несвоевременное протезирование после потери состава зубных дуг (после удаления или выпадения постоянных зубов кроме восьмых в каждом сегменте — “зубов мудрости”).

Симптомы дисфункции ВНЧС

Первым признаком дисфункции, на которое может обратить внимание пациент, является щёлканье в суставе при движениях нижней челюсти. Этот симптом часто не сопровождается болевыми ощущениями.

Подозрения на дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава должны вызывать:

  • боли в жевательных мышцах локального и разлитого характера;
  • непроизвольное рефлекторное сжатие челюстей (при неудовлетворительной фиксации съёмного протеза, либо во время стресса);
  • гипертонус мышц;
  • бруксизм (скрежет зубами);
  • быстрая утомляемость мышц при жевании.

На более поздних стадиях заболевания пациенты отмечают:

  • невозможность жевания твёрдой пищи из-за боли или усталости жевательных мышц;
  • появление триггерных (болевых) точек в мышцах;
  • уплотнение тканей, обнаруживаемое при пальпации жевательных мышц;
  • смещение нижней челюсти при открывании рта в стороны от центральной линии;
  • рывки и неравномерность открывания.

В некоторых случаях происходит блокировка сустава в определённых положениях и, как следствие, невозможность полностью открыть рот.

Помимо этого заболевание могут сопровождать головные боли и заложенность в ушах. Боль может быть постоянного ноющего характера, что будет говорить о развитии синдрома Костена, который характеризуется болями в околоушной области.

При клиническом обследовании в большинстве случаев у пациента обнаруживается нарушение прикуса вследствие движения зубов.

Перегрузка пародонта также часто сопутствует дисфункции сустава. Она проявляется болью при жевании в определённых участках. Причиной может быть нерациональное протезирование или завышенный пломбой прикус.

Патогенез дисфункции ВНЧС

На возникновение и развитие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава влияет множество разных факторов. Одним из наиболее частых факторов развития патологии являются окклюзионные нарушения.

При этом происходит вынужденное перестроение суставных путей, вызывающее функциональную перегрузку в определённых участках пути. Дискоординацию движения суставных головок вызывают дегенеративные структурные изменения хрящевой ткани. Это проявляется дистрофией или острой травматизацией с последующим изменением рельефа суставной поверхности.

Шумовые симптомы (щёлканье в суставе) являются следствием резких движений суставной головки и уменьшением синовиальной жидкости. Изменение морфологии суставных поверхностей создаёт препятствия движению элементов сустава, преодоление которых рефлекторно вызывает такие шумовые явления.

Болевые ощущения обусловлены с давлением сосудисто-нервного пучка биламинарной зоны (пространства между связками ВНЧС, в котором располагается пучок), растяжением связок и капсулы сустава, раздражением нервных сосудистых окончаний в окружающих сустав мышцах при их необычном тонусе.

При исследовании взаимосвязи между наличием преждевременных окклюзионных контактов зубов (нежелательных контактов зубов, препятствующих их смыканию) и поражением жевательных мышц было установлено, что латеральные и медиальные крыловидные мышцы изменяют свой потенциал покоя и возбуждения на стороне преждевременных контактов, а височные и жевательные — на противоположной стороне.

Последствием психологического напряжения бывают головные боли, зачастую вызванные ночным скрежетанием зубами.

Причинами бруксизма может быть как множество отдельных факторов, так и их совокупность, но патологический эффект всегда одинаковый — перегрузка периодонта зубов, гипертонус мышц и стираемость зубов как следствие.

В основном пациенты узнают о скрежетании случайно, когда их сожители слышат звук трения зубов. Подверженность бруксизму можно узнать опросив пациента. Часто эти люди непроизвольно сжимают челюсти днём при психологическом возбуждении.

Таким образом перегрузка и травматизация хрящевых поверхностей сустава в сочетании со стираемостью, вызванной бруксизмом, приводит к патологической перестройке анатомии сустава.

Классификация и стадии развития дисфункции ВНЧС

Чёткой классификации дисфункций ВНЧС по видам изменений в анатомии и стадиям развития заболевания в данный момент не разработано. Но вне зависимости от причины патологии, изменения в суставе и окружающих тканях прогрессируют с течением времени. В клинической картине патологии выделяют два периода:

  • Дисфункцию ВНЧС.
  • Болезненный спазм жевательных мышц.

В первую стадию рентгенологически не выявляется серьёзных структурных изменений, больной может жаловаться только на щелчки при движении нижней челюстью.

Впоследствии без лечения происходит перестройка комплекса суставных хрящевых поверхностей и поверхностей суставного диска, скорость этих изменений зависит от многих факторов (пола, психической лабильности, протяжённости дефекта зубного ряда и т. д.). В тяжёлых случаях происходит отрыв, либо появление перфораций суставного диска. В зависимости от вынужденного положения нижней челюсти при движении и покое изменяется костная структура элементов ВНЧС.

Боль при дисфункции ВНЧС разделяют по происхождению:

  • миогенная (мышечная): 20 % больных;
  • артрогенная (суставная): 80 % больных.

Боль имеет одинаковый характер вне зависимости от причины её возникновения. Оценка боли всегда сложна и неоднозначна. Болезненные ощущения возникают из-за гипертонуса мышц и появления в них уплотнений — триггерных зон.

У некоторых пациентов к этому добавляется боль от перерастяжения связок сустава. Сила болей может сильно отличаться от пациента к пациенту.

Большое разнообразие симптомов создает трудности: пациенты не знают, к какому врачу обратиться.

Осложнения дисфункции ВНЧС

Без проведения лечебных мероприятий или применения их в неполном объёме болевые симптомы могут стать менее интенсивными и перейти в стадию хронической, скрытой боли, которая проявляется неожиданно при совершении неловкого движения нижней челюстью во время разговора или жевания.

С течением времени из-за функциональной перегрузки происходит дистрофия хрящевой и костной ткани с последующей их убылью, что приводит к артрозу и последующему остеоартрозу. Развитие этих заболеваний является самым нежелательным исходом, так как сустав частично или полностью утрачивает свои функции и в этом случае вероятность восстановления движения в нём очень низкая.

Растяжения связок и капсулы сустава приводит к привычному подвывиху и вывиху суставной головки, вследствие чего суставная поверхность выходит за пределы функционального расположения. В таких случаях происходит блокирование движения сустава и требуется квалифицированная помощь для вправления.

Бруксизм, возникающий как патологический рефлекторный ответ на появление препятствий движению нижней челюсти, имеет множество отрицательных последствий. Повышенная постоянная нагрузка на связочный аппарат зуба приводит к его хронической травматизации. Последствия длительного течения этого заболевания зачастую необратимы в связи с низкой способностью волокон периодонта к регенерации.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Диагностика дисфункции ВНЧС начинается с детального анализа жалоб больного, уточнения анамнеза болезни и жизни, выяснения сопутствующих заболеваний, оценки общего состояния больного, особенностей телосложения, осанки, походки. Учитывается также аппетит в течение дня и психическая лабильность в целом.

Во время внешнего исследования головы и шеи обращается внимание на соотношение мозгового и лицевого отделов черепа, на взаимоотношение пропорций лица и его симметрию.

При осмотре полости рта в первую очередь определяют тип прикуса, величину резцового перекрытия, смотрят на отсутствие зубов в зубном ряду (на эти сегменты обращается особое внимание). Также оценивают количество и качество наложенных пломб, контакты пломб с зубами антагонистами, рациональность и качество изготовления зубных протезов, совпадение эстетических норм лица и зубных рядов.

При обследовании ВНЧС, необходимо определить:

  • насколько подвижна нижняя челюсть (тугоподвижность, чрезмерная подвижность);
  • в какой степени пациент может открыть рот (свободное открывание, ограниченное, затруднённое);
  • имеются ли болевые ощущения при открывании рта;
  • насколько плавные движения нижней челюсти;
  • есть ли отёчность и западения в области суставных головок;
  • чувствует ли пациент отражённые боли в суставе при нагрузке на ветвь челюсти в продольном направлении кверху.

Инструментальная диагностика

  • Рентгенография в различных проекциях (прямая, боковая, аксиальная проекции), включая послойную, специальные укладки по Подерсу и по Шюллеру (косые проекции головы при рентгенографии).
  • Томография или ортопантомография (с сомкнутыми зубными рядами и когда рот широко открыт) визуализируют костные элементы.
  • Магнитно-резонансная томография, артротомография проводится для выявления смещения диска, определения характера и степени его деформации, диагностики нарушения целостности капсулы сустава.
  • Контрастная артрография применяется при подозрении на отрыв внутрисуставного диска, а также помогает в планировании операций пластики хрящевых элементов.

В тяжёлых случаях, осложнённых сопутствующими патологиями (такими как синдром Костена, хронический вывих ВНЧС, сколиоз, защемление нервных пучков), обследование происходит комплексно, при участии врачей смежных с патологией специальностей — ревматолога, невролога и т. д.

Лечение дисфункции ВНЧС

Способ лечения дисфункций ВНЧС можно поделить на группы. Лечению в полном объёме могут воспрепятствовать болевые ощущения, не позволяющие провести необходимые лечебные мероприятия.

Консервативная терапия позволяет снять острые проявления патологии, обеспечивает ослабление или полное исчезновение симптомов и восстановление функции нижней челюсти в полном объёме.

В снижении болевого синдрома эффективно помогает физиотерапия. Для уменьшения боли применяется флюктуоризация в области ВНЧС. Суть процедуры в применении переменного, частично или полностью выпрямленного электрического тока низкого напряжения с хаотически меняющейся частотой колебаний.

Флюктуоризация помогает снизить болевой синдром после 2-3 сеансов.

Если же миогенный характер боли обусловлен миозитом (воспалительным поражением скелетной мускулатуры) вследствие контактного вовлечения мышцы в воспалительный процесс, то лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение причины воспаления.

Амплипульстерапия (терапия синусоидальными модулированными токами) показала эффективность при лечении миофасциального синдрома (хронического состояния, при котором в мышечной ткани формируются болевые точки), снижая тонус спастически сокращённых мышц.

Боли суставного генеза лечат назначением фонофореза с гидрокортизоном, что позволяет купировать боль в остром периоде и уменьшить явления воспаления.

Все виды лечения необходимо проводить под контролем электромиографии для оценки эффективности, уравнивания и приведения в норму электрических потенциалов мышц.

В ходе комплексного лечения сам больной должен выполнять миогимнастику после должного обучения технике проведения. Она включает в себя пассивные и активные упражнения на двигающие мышцы нижней челюсти и мышцы шеи.

Пассивные упражнения проводятся без нагрузки, пациенту нужно выполнять разные движения нижней челюстью. Активные упражнения также включают различные движения нижней челюстью, но с нагрузкой (больной руками противодействует выполняемому движению).

Упражнения необходимо делать 3 раза в день по 10-15 минут.

Для нормализации прикуса и окклюзионных нарушений используются специальные ортопедические лечебные методы — коррекция окклюзии и использование ортопедических конструкций (шины, каппы, накусочные пластинки, миостимуляция и т. д.).

Хирургические методы лечения применяются при серьёзных морфологических патологических изменениях в суставе. Основным показанием к хирургическому лечению является переднее смещение внутрисуставного диска.

Хирургическое лечение заключается в очаговой хондропластике диска или головки нижней челюсти с использованием аутохряща (чаще носового). Также возможно вправление диска и ушивание растянутых внутрисуставных связок и капсулы сустава. Эти методы являются агрессивными для сложной суставной системы и не всегда они дают хороший результат.

В сложном вопросе лечения дисфункции ВНЧС наиболее эффективной со временем показала себя схема с применением медикаментозной, мануальной терапии, физиотерапии и ортопедического лечения, направленного на восстановление зубного ряда и нормализацию прикуса.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5db94e65a660d700ac95e7f5/5df1fedc16ef9000acf9a62e

Височно-нижнечелюстной сустав, мышцы действующие на него

Мышцы височно нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав, articulation temporomandibularis, парный, комплексный по строению, эллипсоидный. Его суставными поверхностями служат головка нижней челюсти, caput mandibulae, и нижнечелюстная ямка, fossa mandibularis, височной кости.

Мышцы височно-нижнечелюстного сустава.

Жевательная мышца, т. masseter.

Иннервация: n. trigeminus.

Кровоснабжение: a. masseterica, a. transversa faciei.

Височная мышца, m.temporalis

Иннервация: n. trigeminus.

Кровоснабжение: аа. temporales profunda anterior et superficialis.

Медиальная крыловидная мышца, т. pterygoideus medialis

Иннервация: n. trigeminus.

Кровоснабжение: a. maxillaris, a. facialis.

Латеральная крыловидная мышца, т. pterygoideus lateralis

Иннервация: п. trigeminus.

Кровоснабжение: a. maxillaris, a. facialis.

15. Околоносовые пазухи, функции.

Парная верхнечелюстная пазуха, известная также под названием гайморова, является самой крупной (5—30 см3). Располагаясь в верхней челюсти, она имеет весьма представительное соседство.

Так, одной стенкой она соединяется с полостью носа, и именно эта стенка в верхней своей части имеет относительно широкое соустье, соединяющее полость пазухи со средним носовым ходом.

Дно верхнечелюстной пазухи доходит практически до корней зубов, которые даже в ряде случаев выходят в ее полость. Верхняя самая тонкая стеночка одновременно оказывается и нижней стенкой глазницы.

Лобная пазуха, является парной. Размеры пазухи могут значительно варьировать от горошины до небольшого медальона. Чрезвычайно редко она может отсутствовать.

Задняя стенка этой, как правило, плоской (как и сама лобная кость) пазухи ограничивает ее от полости черепа, то есть прямо за задней стенкой находится лобная доля нашего головного мозга.

Нижняя стенка обладает отверстием, ведущим в лобно-носовой канал, соединяющий лобную пазуху с передним отделом все того же среднего носового хода.

Пазухи решетчатой кости тонкими костными перегородками разделены на 5—12 клеток, условно обозначаемых как передние, средние и задние, при этом передние и средние клетки открываются в средний носовой ход, а соустье с задними — в верхнем носовом ходе. Пазухи решетчетой кости также контактируют с глазницей (сбоку), полостью черепа (сверху), граничат с другими пазухами.

Клиновидная пазуха находится в клиновидной кости и является парной. Посредством своих стенок соседствует с гипофизом (сверху), сонной артерией (сбоку), полостью черепа (сверху и сбоку), полостью носа и полостью носоглотки (снизу). Имеет соустье с носовой полостью в задних отделах верхнего носового хода.

Мышцы шеи, классификация.

В состав шейных мышц входят мышцы разного происхождения:

Дериваты жаберных дуг:

производные первой жаберной дуги – m. mylohyoideus, venter anterior m. digastrici. (Инн. n. trigeminus);

производные второй жаберной дуги – m. stylohyoideus, venter posterior m. digastrici, platysma. (Инн. n. facialis);

производные, остальных жаберных дуг – m. sternocleidomastoideus. (Инн. n. accessorius et plexus cervicalis.)

Аутохтонные мышцы шеи:

передние: m. sternohyoideus, m. sternothyroideus, m. thyrohyoideus и m. omohyoideus, а также m. geniohyoideus;

боковые; mm. scaleni anterior, medius et posterior;

предпозвоночные: m. longus colli, m. longus capitis и m. rectus capitis anterior, m. rectus capitis lateralis.

Топографически мышцы шеи разделяются на следующие группы:

Поверхностные мышцы (platysma, m. sternocledomastoideus).

Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости:

мышцы, лежащие выше нее (mm. mylohyoideus, digastricus, stylohyoideus, geniohyoideus);

мышцы, лежащие ниже нее (mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus).

Глубокие мышцы:

боковые, прикрепляющиеся к ребрам (mm. scaleni ant., med. et post.);

предпозвоночные (m. longus colli, m. longus capitis, m. rectus capit. ant. et lat.).

17. Полость рта, деление на отделы, кровоснабжение.

Полость рта (cavum oris) является началом пищеварительного аппарата. Спереди она ограничена губами, сверху — твердым и мягким нёбом, снизу — мышцами, образующими дно полости рта, и языком, а по бокам — щеками. Открывается полость рта поперечной ротовой щелью (rima oris), ограниченной губами (labia).

Последние представляют собой мышечные складки, наружная поверхность которых покрыта кожей, а внутренняя выстлана слизистой оболочкой. Посредством зева (fauces), точнее, перешейка зева (isthmus faucium) ротовая полость сообщается с глоткой. Полость рта делится на две части альвеолярными отростками челюстей и зубами.

Передненаружная часть называется преддверием рта (vestibulum oris) и представляет собой дугообразную щель между щеками и деснами с зубами. Задневнутренняя, располагающаяся кнутри от альвеолярных отростков, называется собственно полостью рта (cavum oris proprium). Спереди и с боков она ограничена зубами, снизу — языком и дном ротовой полости, а сверху — нёбом.

Полость рта выстилает слизистая оболочка рта (tunica mucosa oris), покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием. В ней содержится большое количество желез. Область слизистой оболочки, крепящаяся вокруг шейки зубов на надкостнице альвеолярных отростков челюстей, называется десной (gingiva).

Щеки (buccae) снаружи покрыты кожей, а изнутри — слизистой оболочкой рта, в которой содержатся протоки щечных желез, и образуются щечной мышцей (m. buccinator).

Кровоснабжение дна полости рта осуществляют язычная, лицевая, верхняя щитовидная артерии. Отток крови происходит в соответствующие вены.

18. Блуждающий нерв, отделы, зоны иннервации.Блуждающий нерв, п. vagus, является смешанным нервом. Его чувствительные волокна заканчиваются в ядре одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра, а вегетативные — от заднего ядра блуждающего нерва.

Волокна обеспечивают парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей.

По волокнам блуждающего нерва идут импульсы, которые замедляют ритм сердцебиения, расширяют сосуды, суживают бронхи, усиливают перистальтику и расслабляют сфинктеры кишечника, вызывают усиленную секрецию желез желудочно-кишечного тракта.

Топографически у блуждающего нерва можно выделить 4 отдела: головной, шейный, грудной и брюшной.

Головной отдел блуждающего нерва находится между началом нерва и верхним узлом.

Грудной отдел— участок от уровня отхождения возвратных нервов до уровня пищеводного отверстия диафрагмы.

Брюшной отдел представлен передним и задним стволами, которые выходят из пищеводного сплетения.

19. Топография рецепторов слухового и вестибулярного анализаторов, функции.Основной функцией органов слуха является восприятие колебаний воздушной среды. Органы слуха тесно связаны с органами равновесия. Рецепторные аппараты слуховой и вестибулярной системы расположены во внутреннем ухе.

Филогенетически они имеют общее происхождение. Оба рецепторных аппарата иннервируются волокнами третьей пары черепных нервов, оба реагируют на физические показатели: вестибулярный аппарат воспринимает угловые ускорения, слуховой — воздушные колебания.6. Перепончатый лабиринт, строение, функции.

Перепончатый лабиринт, labyrinthus membranaceus, лежит внутри костного лабиринта и отчасти повторяет его форму. Стенки лабиринта состоят из эпителиального и соединительнотканного слоев, между которыми лежит основная оболочка. Поперечник перепончатого лабиринта значительно меньше костного, и вследствие этого между обоими лабиринтами остаются пространства, сообщающиеся между собой.

Перепончатый лабиринт состоит из:

трех полукружных протоков, проходящих в соответствующих костных каналах;

двух мешочков эллиптического, utnculus, и сферического, sacculus, содержащихся в костном преддверии, и эндолимфатического мешка, saccus endolymphaticus, внедренного в твердую мозговую оболочку;

из улиткового протока, ductus cochlearis, соответствующего 2.5 извилинам улитки.

20. Назовите образования вентральной части продолговатого мозга.

Передняя (вентральная) поверхность продолговатого мозга расположена на скате и занимает его нижний участок до большого затылочного отверстия. На ней проходит передняя срединная щель, fissura mediana ventralis (anterior), которая является продолжением одноименной щели спинного мозга.

Источник: https://cyberpedia.su/5x84ba.html

Височно-нижнечелюстной сустав лечение возможно

Мышцы височно нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) является одним из самых сложных суставов в теле человека. У каждого из нас есть по одному такому суставу на каждой стороне лица. Каждый из которых расположен прямо перед ушами.

Там височная кость черепа соединяется с нижней челюстью. ВНЧС открываются и закрываются как шарнир и скользят вперед, назад и из стороны в сторону. Когда вы кусаете и жуете, ВНЧС переносит огромное давление.

А, если у Вас проблемы с ним, то височно-нижнечелюстной сустав лечение которого возможно, как всех остальных суставов.

Как и в случае с другими суставами, поверхности ВНЧС покрыты хрящом. Как и коленный сустав, две части ВНЧС разделены небольшим диском или мениском, который предотвращает трение костей друг о друга. Мышцы, которые позволяют вам открывать и закрывать рот, также служат для стабилизации работы ВНЧС.

Ряд проблем может повлиять на ВНЧС и окружающие их мышцы. Эти проблемы обычно возникают в возрасте от 20 до 50 лет. Чаще всего причиной ВНЧС является сочетание мышечного напряжения, анатомических проблем и травм. Иногда может быть задействован и психологический компонент.

Как и любой из суставов, ВНЧС может затронуть остеопороз, артрит и другие аналогичные состояния. В редких случаях опухоли могут развиваться в этой области. Но у большинства людей боль в области ВНЧС не является серьезной. Дискомфорт и боль могут быть временными или хроническими, и иногда проходят вообще без лечения.

Причины возникновения проблем с височно-нижнечелюстным суставом

Чтобы вы могли нормально открывать рот и управлять своей челюстью, оба (левый и правый) височно-нижнечелюстные суставы должны работать в унисон. Если движение обоих этих суставов не скоординировано, то диск, отделяющий нижнюю челюсть от черепа, выскальзывает из положения. Это приведет к проблемам. Имеет место смещение ВНЧС, если ваш рот вынужден открываться быстро или слишком широко.

Боль в мышцах и стеснение в области челюсти часто возникают из-за чрезмерного использования мышц в результате сжимания. Такое явление называют бруксизм. Он может быть вызван психологическим стрессом.

Чрезвычайное сжатие челюсти также может привести к боли в висках. Это происходит потому, что мышцы, контролирующие движение челюсти, также прикреплены к ближайшей кости черепа.

Усердное жевание жевательной резинки или сильное кусание, в частности раскалывание орехов зубами, также могут напрягать ВНЧС и вызывать боль.

Некоторые дополнительные и менее распространенные причины проблем с височно-нижнечелюстным суставом:

  • спортивные и автомобильные травмы;
  • анкилоз, это потеря движения сустава в результате слияния костей в суставе или кальцификации связок вокруг него;
  • артрит;
  • определенные унаследованные черты лица, которые вызывают смещения;
  • врожденные аномалии, когда верхняя часть челюстной кости не образуется или меньше нормы;
  • стоматологические патологии;
  • аномалии развития, например, когда верхняя часть челюсти растет быстрее или дольше, чем обычно.

Симптомы при артрите челюстно-лицевого сустава

Врожденные патологии и пороки развития редки, но могут вызывать деформации лица и смещение верхних и нижних зубных рядов;

  • гипермобильность (ослабление челюсти), когда связки, удерживающие сустав, растягиваются;
  • внутренняя неисправность, когда диск внутри сустава не находится в нормальном положением;
  • структурные дефекты височного сустава.

Симптомы и осложнения

Существует простой тест, который вы можете сделать сами. Он позволяет проверить, можете ли вы открыть челюсть настолько, насколько это необходимо.

Большинство людей могут вертикально удерживать кончики указательного, среднего и безымянного пальцев, в пространстве между верхним и нижним передними зубами, не прилагая усилий.

Если ваше пространство меньше или вы испытываете боль, щелчок или скрежет при попытке открыть рот так далеко, у вас, вероятно, есть проблемы с височно-нижнечелюстным суставом. Общие симптомы проблем с височно-нижнечелюстным суставом:

  • щелкающий звук или ощущение раздражения при открывании рта или жевании;
  • тупая ноющая боль перед ухом;
  • приступы головной боли, которые не поддаются обычному лечению;
  • блокировка челюсти, затрудняющая движение;
  • нежность мышц челюсти.

Неприятные ощущения часто возникает только на одной стороне лица, и иногда может показаться, что боль возникает около сустава, а не в нем. Дискомфорт часто появляется после пробуждения утром или во время и после стрессовых периодов.

Эти симптомы возникают в результате мышечных спазмов, вызванных повторным сжатием мышц и растиранием зубов. Многие люди скрипят зубами во время сна и даже не осознают этого. Стискивание и скрежетание всегда сильнее во сне, чем наяву.

Постановка диагноза

Если вы испытываете какие-либо из перечисленных выше симптомов, вам следует обратиться к стоматологу. Врачи легко диагностируют и назначают лечение проблем с ВНЧС.

Для постановки диагноза могут использоваться специальные рентгенологические методы. Если ваш стоматолог подозревает, что диск находится не в его нормальном положении, назначается артрография.

Рентгеновский снимок, при котором в сустав вводится краситель.

Лабораторные тесты для проблем с ВНЧС не часто проводятся, так как они редко бывают полезными. Стоматологи иногда используют электромиографию, которая анализирует мышечную активность, чтобы контролировать лечение и иногда ставить диагноз.

Височно-нижнечелюстной сустав: лечение и профилактика

Бывают такие проблемы, когда височно-нижнечелюстной сустав лечение не требует. Пациенты выздоравливают без какого-либо вмешательства. Нарушения данного сустава, которые могут потребовать лечения, включают в себя:

  • артрит;
  • патология развития;
  • повреждение внутренней части сустава;
  • травма;
  • мышечная боль и стеснение;
  • уменьшенная или чрезмерная подвижность сустава.

Если расстройство ВНЧС вызвано воспалением в суставе, физиотерапия и медикаменты работают достаточно хорошо. Например, такие как ацетилсалициловая кислота и миорелаксанты, .

Если человек испытывает сильную боль и воспаление, врач или стоматолог может порекомендовать ввести кортикостероиды или местное обезболивающее лекарство в сустав, чтобы уменьшить дискомфорт.

Существуют и другие методы, используемые некоторыми стоматологами для уменьшения боли и расслабления мышц, например: акупунктура, точечный массаж, массаж и гипноз. Мягкая диета рекомендуется для уменьшения нагрузки на ВНЧС, вызванной укусами и жеванием.

Если вы знаете, что чрезмерно стискиваете зубы, вы можете принять меры, чтобы избавиться от этой привычки. Сплинт-терапия является наиболее популярным и наименее инвазивным методом лечения.

Если у вас есть нарушения в выравнивании ваших зубов, которые вызывают проблемы с ВНЧС, ваш стоматолог может исправить это, уравновешивая кусающие поверхности, заменяя отсутствующие зубы, неровные и дефектные пломбы или коронки.

Смещение ВНЧС обычно лечится пластинкой прикуса или шиной, которая помогает улучшить выравнивание челюстных костей. Это корректирующее устройство также надевается на зубы и поможет восстановить правильное выравнивание.

Ваш стоматолог также может порекомендовать изменить ваши привычки жевания, такие как ограничение жевания жвачки или отказ от твердой пищи, такой как карамель, мясо, сырая морковь и сельдерей. Вас также могут попросить ограничить открывание рта при зевании.

Если ваши симптомы сохраняются, невзирая на лечение, вас могут направить к специалисту по оральной и челюстно-лицевой хирургии для лечения или удаления диска, который разделяет соседние костные поверхности ВНЧС, или для выравнивания костей. Височно-нижнечелюстной сустав лечение возможно!

Источник: https://lechsustavov.ru/artrit/visochno-nizhnecheljustnoj-sustav.html

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС): симптомы, лечение

Мышцы височно нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (также называемый ВНЧС) — это парный сустав, находящийся перед каждым ухом, в области, где челюстная кость соединяется с черепом.

О внчс

Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом и мышцами, которые контролируют движения челюсти, известны как расстройства ВНЧС или синдром ВНЧС.

Расстройства ВНЧС распространены и могут привести к болезненному щелчку или фиксации челюсти. Многие люди с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава обнаруживают, что их симптомы со временем улучшаются, и только у небольшой доли появляются постоянные проблемы.

Существуют различные методы лечения, помогающие контролировать симптомы, в частности физиотерапия, лекарства и лечение зубов.

Симптомы

Внимание! Наиболее распространенным симптомом, связанным с нарушениями ВНЧС является тупая, ноющая боль, сила которой варьируется от легкой до тяжелой.

Боль обычно ощущается в челюсти, но также может ощущаться в окружающих областях, включая лицо, ухо и зубы. Боль также может распространяться на кожу головы, шею или плечи, а у некоторых людей возникают головные боли.

Боль обычно усиливается при жевании. Она может также усугубляться из-за зевания или длительных разговоров.

Другие признаки и симптомы, связанные с нарушениями ВНЧС:

  • нежность мышц челюсти;
  • шум в суставе — ощущение жжения или щелчка челюсти при жевании;
  • затруднения при открытии или закрытии рта полностью;
  • блокировка челюсти, при которой челюсть временно фиксируется на месте при открытии или закрытии рта.

Что вызывает расстройства ВНЧС?

Не всегда есть очевидная причина расстройств ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава). Они могут быть вызваны сочетанием проблем с суставом и окружающими его структурами.

Три наиболее распространенных типа височно-нижнечелюстных расстройств:

  • миофасциальная боль и дисфункция;
  • внутреннее нарушение височно-нижнечелюстного сустава;
  • остеоартрит ВНЧС.

Синдром ВНЧС также может быть связан с:

  • другими видами артрита;
  • травмами;
  • гипермобильностью суставов (ослабление челюсти).

Сжимание челюсти и бруксизм могут оказать значительное давление на мышцы челюсти и способствовать синдрому ВНЧС. Бруксизм часто происходит во время сна и часто связан со стрессом и беспокойством. Расстройства сна также могут способствовать этому.

https://www.youtube.com/watch?v=2oyx5mY7GIA

Плохая осанка также может напрягать мышцы челюсти, лица и шеи.

Как диагностируют расстройства ВНЧС?

Внимание! Если у вас есть боль в челюсти или проблемы с жеванием, вы должны увидеть врача общей практики.

Ваш доктор спросит вас о ваших симптомах и уточнит, что может улучшать или ухудшать ваше состояние. Врач захочет осмотреть вашу челюсть и окружающие мышцы, и попросит вас открыть и закрыть рот несколько раз в рамках обследования. Он может также захотеть смотреть на Ваш рот и Ваши зубы.

Ваш врач будет искать 4 основных признака синдрома ВНЧС:

  • боль,
  • шум в суставе,
  • болезненность мышц, используемых для жевания,
  • проблемы с движением челюсти.

Ваш врач для выявления проблем с височно-нижнечелюстным суставом может порекомендовать анализы, такие как:

Однако такие тесты для визуализации обычно не нужны.

Ваш врач может порекомендовать вам посетить стоматолога, специализирующегося на нарушениях челюсти или физиотерапевта для специализированного лечения.

Люди с серьезными симптомами или симптомами, которые не улучшаются, могут обратиться к специалисту по боли или челюстно-лицевому хирургу.

Лечение ВНЧС и боли

Есть много различных методов лечения, доступных для облегчения симптомов нарушений ВНЧС. В зависимости от причины вашей проблемы, ваш врач сможет порекомендовать вам наиболее подходящее для вас лечение.

Если при жевании у вас щелкают челюсти, появляются хлопки или другие звуки, но других симптомов нет, лечение обычно не рекомендуется.

1. Уход за собой

Многие люди замечают, что их симптомы улучшаются со временем, даже без лечения. Тем временем боль и дискомфорт могут быть уменьшены простыми вещами, которые вы можете сделать сами.

Меры по самообслуживанию при расстройствах ВНЧС:

  • предоставить отдых для челюсти — есть мягкую пищу и избегать твердой и жевательной пищи, жвачки, кусания ногтей и чрезмерных разговоров;
  • упражнения на растяжку и расслабление мышц;
  • использование тепловых пакетов или компрессов несколько раз в день для облегчения боли.

2. Снятие стресса

Как известно, стресс способен увеличить болевые ощущения. Существуют различные способы помочь снять стресс, включая занятия йогой, глубокое дыхание или медитацию. Практика постепенного расслабления мышц и регулярные физические упражнения, такие как плавание или ходьба, также могут помочь.

3. Медикаменты

Если меры по самообслуживанию и снятию стресса не помогают, врач может порекомендовать лекарства, такие как:

  • Обезболивающие — могут помочь облегчить боль при некоторых типах нарушений ВНЧС в краткосрочной перспективе. В таких ситуациях можно использовать ибупрофен.
  • Мышечные релаксанты, такие как бензодиазепины (например, диазепам) могут облегчить симптомы продолжающейся мышечной боли. Эти лекарства назначаются только в течение короткого периода времени — обычно на 10 суток.
  • Определенные типы антидепрессантов, в том числе трициклические антидепрессанты, облегчают боль у людей с нарушениями ВНЧС.
  • Инъекции ботулинического токсина типа А в мышцы, которые участвуют в движении челюсти, могут быть полезны для людей с нарушениями ВНЧС, вызванными мышечными проблемами.

Внимание! Ваш врач расскажет вам об общих побочных эффектах этих медикаментов, а также о рисках и преимуществах их приема.

Физиотерапия может помочь уменьшить боль и проблемы с движением, связанные с нарушениями ВНЧС. Используемая терапия включает в себя:

  • массаж;
  • ультразвуковое лечение;
  • специальные упражнения для мышц челюсти;
  • электромиографическую обратную связь (биологическая обратная связь), которая используется, чтобы помочь вам научиться расслаблять мышцы челюсти.

5. Стоматологические процедуры

Если вы скрежете зубами ночью, вам могут понадобиться специальные каппы для сна. Помогая предотвратить сжимание челюсти и скрежетание зубов, каппа может ослабить напряжение в мышцах челюсти.

Каппы также можно носить в течение дня, чтобы расслабить мышцы челюсти и предотвратить повреждение зубов от скрежета. Дневные каппы обычно используются только на краткосрочной основе.

6. Хирургия при нарушениях ВНЧС

Артроскопическая или открытая хирургия может быть предложена некоторым людям с тяжелыми и стойкими нарушениями ВНЧС. Тем не менее, операция обычно рекомендуется только для тех, кто не ответил на другие виды лечения.

Ваш врач обсудит все «за» и «против» различных процедур.

7. Альтернативные методы лечения

Иглоукалывание может помочь облегчить боль у людей с нарушениями ВНЧС, но необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать его эффективность.

Низкоуровневая лазеротерапия а также инъекции гиалуроновой кислоты также могут использоваться для облегчения симптомов при синдроме ВНЧС. Необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать, что эти методы лечения являются безопасными и эффективными.

Источник: https://Fiziotera.ru/visochno-nizhnechelyustnoi-sustav/

Анатомия: Височно-нижнечелюстной сустав (строение, связки, движения)

Мышцы височно нижнечелюстного сустава

Оглавление темы “Соединения костей черепа.”:

Кости черепа соединены между собой в основном при помощи непрерывных соединений — швов и синхондрозов. Лишь нижняя челюсть образует с височной костью парный височно-нижнечелюстной сустав.

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibular) образован нижнечелюстной ямкой височной кости и головкой мы-щелкового отростка нижней челюсти. Впереди ямки находится суставной бугорок.

Между суставными поверхностями имеется двояковогнутый суставной диск (discus articularis) овальной формы, образованный волокнистым хрящом, который разделяет полость сустава на два отдела: верхний и нижний.

В верхнем этаже суставная поверхность височной кости сочленяется с верхней поверхностью суставного диска. Синовиальная мембрана этого этажа (membrana synovialis superior) покрывает внутреннюю поверхность капсулы и прикрепляется по краям суставного хряща.

В нижнем этаже сочленяются головка нижней челюсти и нижняя поверхность суставного диска. Синовиальная мембрана нижнего этажа (membrana synovialis inferior) покрывает не только капсулу, но и заднюю поверхность шейки мыщелкового отростка, находящуюся внутри капсулы.

Свободная суставная капсула на височной кости прикрепляется кпереди от суставного бугорка, а сзади — на уровне каменисто-барабанной щели.

На мыщелковом отростке суставная капсула прикрепляется спереди по краю головки, а сзади на 0,5 см ниже головки нижней челюсти. Суставная капсула сращена по всей окружности с суставным диском.

Капсула спереди тонкая, а сзади она утолщается и укрепляется несколькими связками.

Веерообразная латеральная связка (ligamentum laterale), укрепляющая капсулу сустава с латеральной стороны, начинается от основания скулового отростка височной кости. Волокна этой связки идут кзади и книзу и прикрепляются на заднелатеральной поверхности шейки мыщелкового отростка.

Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare), находящаяся с медиальной стороны от сустава, начинается на ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти.

Шилонижне-челюстная связка (ligamentum stylomandibulare) начинается от шиловидного отростка височной кости и прикрепляется к внутренней поверхности заднего края ветви нижней челюсти вблизи ее угла. Связка располагается медиально и кзади от височно-нижнечелюстного сустава. Обе эти внесуставные связки отделены от суставной капсулы жировой клетчаткой.

Височно-нижнечелюстной сустав эллипсовидный комплексный двухосный комбинированный. Правый и левый суставы функционируют совместно, совершая движения вокруг вертикальной и фронтальной осей. Вокруг фронтальной оси нижняя челюсть поднимается и опускается, вокруг вертикальной оси нижняя челюсть совершает боковые движения вправо и влево.

Височно-нижнечелюстной сустав, левый, капсула вскрыта, все окружающие ткани удалены, вид сбоку.

Благодаря обширной суставной поверхности на височной кости суставные отростки вместе со всей нижней челюстью сдвигаются вперед и назад. Суставные отростки нижней челюсти при движении нижней челюсти вперед смещаются на суставные бугорки, а при движении челюсти назад возвращаются в исходное положение — в суставные ямки.

https://www.youtube.com/watch?v=df5tSLA-vIk

При опускании нижней челюсти подбородочный выступ движется вниз и несколько кзади, описывая дугу, обращенную вогнутостью кзади и кверху. В этом движении можно выделить три фазы.

В первой (незначительное опускание нижней челюсти) движение вокруг фронтальной оси происходит в нижнем этаже сустава, суставной диск остается в суставной ямке.

Во второй (значительное опускание нижней челюсти) на фоне продолжающегося шарнирного движения суставных головок в нижнем этаже сустава хрящевой диск вместе с головкой суставного отростка скользит вперед и выходит на суставной бугорок.

Мыщелковые отростки нижней челюсти перемещаются вперед приблизительно на 12 мм. В третьей (максимальное опускание челюсти) движение происходит только в нижнем этаже сустава вокруг фронтальной оси, суставной диск в это время находится на суставном бугорке.

При дальнейшем сильном открывании рта возможны соскальзывание головки нижней челюсти с суставного бугорка кпереди, в подвисочную ямку, и вывих в височно-нижнечелюстном суставе.

Механизм поднятия нижней челюсти повторяет в обратном порядке этапы ее опускания. Если нижняя челюсть смещается вперед, движение происходит только в верхнем этаже сустава.

Суставные отростки вместе с суставными дисками скользят вперед и выходят на бугорки как в правом, так и в левом височно-нижнечелюстном суставе.

При боковом смещении нижней челюсти движения в правом и левом височно-нижнечелюстном суставах неодинаковы. Так, при движении нижней челюсти вправо в левом височно-нижнечелюстном суставе суставная головка вместе с диском скользит вперед и выходит на суставной бугорок, т.е.

происходит скольжение в верхнем этаже сустава. В это время в правом суставе суставная головка вращается вокруг вертикальной оси, проходящей через шейку мыщелкового отростка.

При движении нижней челюсти влево скольжение головки вместе с суставным диском вперед происходит в правом суставе, а поворот вокруг вертикальной оси — в левом.

Опускание нижней челюсти осуществляется при сокращении парных двубрюшной, челюст-но-подъязычной и подъязычных мышц. Поднимание челюсти выполняется также парными височной, жевательной и медиальной крыловидной мышцами.

Нижнюю челюсть выдвигают вперед латеральные крыловидные мышцы и передние пучки жевательных мышц, возвращают в исходное положение нижние (задние) пучки височных мышц.

Боковые движения нижней челюсти вправо и влево выполняет при одностороннем сокращении латеральная крыловидная мышца противоположной стороны.

Капсула височно-нижнечелюстного сустава кровоснабжается ветвями верхнечелюстной артерии, венозная кровь оттекает в венозную сеть, оплетающую сустав, и далее в занижнечелюстг ную вену. Лимфа оттекает в глубокие околоушные, а затем в глубокие шейные лимфатические узлы. Иннервацию осуществляет ушно-височный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва).

Внесуставные связки височно-нижнечелюстного сустава, правого, вид изнутри

Дополнительно рекомендуем: Направления движений нижней челюсти на рисунке.

Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь

Также рекомендуем “Скелет туловища”

Источник: https://meduniver.com/Medical/Anatom/visochno-nignechelustnoi_sustav.html

МирСуставов
Добавить комментарий