Операция на лучезапястном суставе

Операции на лучезапястном суставе

Операция на лучезапястном суставе
читать далее

Операции на лучезапястном суставе – группа вмешательств в травматологии, применяемых при травматических повреждениях, последствиях травм и заболеваниях сустава нетравматического генеза.

Осуществляются в условиях травматологического стационара планово или в экстренном порядке, традиционным способом или с использованием артроскопической техники. В большинстве случаев целью операции является восстановление функции сустава. Вмешательства также могут проводиться для устранения сдавления нервных стволов (при синдроме карпальной связки).

Тактика последующего ведения (необходимость и длительность госпитализации, перечень лечебных мероприятий) определяется патологией и выбранной хирургической методикой.

Артроскопия лучезапястного суставаАртроскопическая хондропластика лучезапястного суставаАртролиз артроскопический лучезапястного суставаРассечение карпальной связки

Фильтр:

Режим работы

Сортировка

Скрыть фильтр

Операции на лучезапястном суставе – группа вмешательств в травматологии, применяемых при травматических повреждениях, последствиях травм и заболеваниях сустава нетравматического генеза. Осуществляются в условиях травматологического стационара планово или в экстренном порядке, традиционным способом или с использованием артроскопической техники.

В большинстве случаев целью операции является восстановление функции сустава. Вмешательства также могут проводиться для устранения сдавления нервных стволов (при синдроме карпальной связки).

Тактика последующего ведения (необходимость и длительность госпитализации, перечень лечебных мероприятий) определяется патологией и выбранной хирургической методикой.

Операции на лучевом суставе включают диагностическую и лечебную артроскопию, иссечение внутрисуставных спаек (артролиз), устранение дефектов хряща (артропластику) и рассечение карпальной связки при сдавлении срединного и локтевого нерва вследствие отека конечности.

В большинстве случаев производятся с использованием артроскопического оборудования, что обусловлено уменьшением травматизации, снижением количества осложнений и сокращением восстановительного периода. Чаще выполняются в плановом порядке под проводниковым обезболиванием.

Показания и противопоказания

В качестве показаний к операциям на лучезапястном суставе рассматриваются хронический болевой синдром, ограничение функции кистевого сустава, деформирующий артроз, асептический некроз костей кисти, остеохондральные повреждения, сдавление нервов, свободные внутрисуставные тела и контрактуры, обусловленные развитием фиброзных спаек в кистевом суставе.

При наличии костных сращений проводятся только открытые вмешательства, применение артроскопических техник невозможно из-за уменьшения или частичного исчезновения суставной щели.

Противопоказаниями к любым операциям в данной анатомической зоне являются местные инфекционные процессы (раны, ссадины, гнойнички в области сустава), общие острые инфекции и тяжелые декомпенсированные хронические заболевания.

Методика проведения

В ходе артроскопического вмешательства в травматологии используется оптическое оборудование и специальный инструментарий. Артроскопия менее травматична, чем обычная операция на кистевом суставе, позволяет снизить количество осложнений и сократить период реабилитации.

Пациента укладывают на спину так, чтобы его кисть свободно свешивалась со стола (это положение дает возможность растянуть лучезапястный сустав). Разрез для введения артроскопа обычно производят по тыльной поверхности со стороны лучевой кости.

При исследовании внутрисуставных стуктур возможно введение артроскопа по тыльной поверхности со стороны локтевой кости.

Чтобы давление в полости сустава сравнялось с атмосферным, и сустав еще больше растянулся, перед началом манипуляции его прокалывают иглой, а затем заполняют воздухом или углекислым газом.

При исследовании сустава осмотр через артроскоп обязательно сочетают с проверкой всех внутрисуставных образований специальным щупом, который вводится через дополнительный разрез. После обследования сустава приступают к проведению лечебных мероприятий.

Операцию заканчивают промыванием суставной полости и наложением единичных швов на область разрезов.

Традиционные вмешательства на лучезапястном суставе также осуществляют с использованием проводниковой анестезии. Доступ определяют с учетом особенностей патологии. Ткани рассекают послойно, после проведения всех необходимых манипуляций накладывают швы, устанавливают резиновый выпускник сроком на 1-2 суток. Швы обычно снимают через 10 суток.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/arthroscopy-radiocarpal-joint/

Техника артроскопического доступа к запястью и лучезапястному суставу

Операция на лучезапястном суставе

а) Основные показания: • Повреждения треугольного диска • Биопсия и синовэктомия

• Хондропластика

Положение пациента: а Подвешивание за пальцы с противовесом на предплечье.

б Столик для руки со стерильной «башней» для артроскопии кисти (тракционная башня, Linvatec, Deutschland GmbH).

б) Положение пациента при артроскопии запястья и лучезапястного сустава. Пациент лежит на спине. Для расширения суставной щели необходимо постоянное вытяжение.

Оно создается стерилизуемой «башней» для артроскопии кисти.

Но тот же результат можно с меньшими затратами получить с помощью применяемого в любом случае при артроскопии плеча и локтя фиксатора для руки в комбинации с подвешиванием пальцев и противовесом для предплечья.

в) Пути доступа. Все доступы к лучезапястному суставу выполняются из тыльного и тыльно-локтевого направления, проходя близко к сухожилиям, нервам и сосудам. Следует разъяснить пациенту возможность повреждения чувствительных ветвей нервов с последующим развитием невром.

Доступы к запястью: A. 3/4 порт (EPL/EDL) Б. 1/2 порт (APL/ECR) B. MCR порт (среднезапястный сустав, лучевой) Г. STT порт (ладьевидно-трапецие-трапециевидный) Д. MCU порт (среднезапястный сустав, локтевой) Е. 6U порт (ECU/шиловидный отросток локтевой кости) Ж. 6 R порт (EDM-ECU) З. 4/5 порт (EDC/EDM) И. DRU порт (EDC/EDM) 1-6 отделы сухожилий: 1. Сухожилия длинной отводящей большой палец мышцы и короткого разгибателя пальцев 2. Сухожилия длинного и короткого лучевого разгибателя запястья 3. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца 4. Сухожилия разгибателя пальцев и указательного пальца 5. Сухожилие разгибателя мизинца 6. Сухожилие локтевого разгибателя запястья 7. Поверхностная ветвь лучевого нерва 8. Лучевая артерия 9. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца 10. Тыльные пальцевые нервы 11. Сухожилие общего разгибателя пальцев 12. Сухожилие разгибателя мизинца 13. Сухожилие локтевого разгибателя запястья 14. Задняя межкостная артерия 15. Тыльная ветвь локтевого нерва 16. Трехгранная кость запястья

17. Полулунная кость

18. Ладьевидная кость

г) Разрез. Дезинфицируют кисть и предплечье. Закрепляют II, III и IV пальцы стерильными «ловушками», на предплечье поверх манжеты устанавливают противовес.

Необходим вес от 2 кгс для некрупных легких пациентов до 5 кгс при развитой мускулатуре. Руку подвешивают. На рисунке ниже представлены костные и сухожильные ориентиры.

В связи с необходимостью обескровливания плеча операция выполняется под региональной или общей анестезией.

Первую пункцию выполняют в месте 3/4 порта. Ассистент через соединительный шланг заполняет сустав 5-10 мл раствора Рингера.

При поступлении жидкости происходит растяжение сустава, рука ротируется примерно на 10° и запястье переводится в положение легкого локтевого смещения, так что в итоге игла располагается более горизонтально.

Раздувание дистальной части лучелоктевого сустава указывает на соединение между лучезапястным и дистальным лучелоктевым суставом в связи с дефектом в комплексе диска. Следует внимательно наблюдать за среднезапястным суставом во время инъекции.

Его заполнение является признаком девиации между лучезапястным и среднезапястным суставом. После раздувания сустава большой палец недоминирующей кисти снова укладывается на бугорок Листера и игла вытягивается с легким надавливанием на кончик.

Скальпелем № 11 выполняется разрез кожи. Скальпель следует держать так, чтобы край разреза шел в направлении пальцев пациента. Не рекомендуется движение скальпеля туда и обратно, чтобы избежать повреждений поверхности ладьевидной и полулунной костей. Как только острие пройдет примерно до половины, ощущение сопротивления исчезает.

Прочно удерживая скальпель, хирург большим пальцем оттягивает кожу в проксимальном направлении. Таким образом кожа подтягивается к лезвию и увеличивает разрез кожи без дальнейшего раскрытия капсулы сустава.

Теперь происходит мощный выброс жидкости из сустава, и скальпель убирают. Большой палец хирурга неподвижен, иммобилизируя слои ткани.

Малейшее движение вызывает эффект кулис и закрытие только что созданного доступа.

Вместо скальпеля вставляется гильза троакара с вставленным тупым обтуратором. При мягком надавливании гильза с обтуратором соскальзывает в суставную щель.

а – Ориентиры на запястье. 1. Сухожилие общего разгибателя пальцев (EDC) 2. III пястная кость 3. Сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья (ЕСВ) 4. Сухожилие локтевого разгибателя запястья (ECU) 5. Шиловидный отросток локтевой кости 6. Лучевой тыльный бугорок (Листера) 7. Тыльный край лучезапястного сустава 8. Шиловидный отросток лучевой кости 9. Борозда головчатой кости 10. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца (EPL) б – Пункция запястья через 3/4 порт. Большой палец вначале прощупывает бугорок Листера, затем тыльный край суставной поверхности лучевой кости. Пункционная игла (22G) вводится по направлению к суставной щели.

Если первая попытка неудачна, выполняют новый прокол в том же направлении на 2 мм проксимальнее или дистальнее.

Выполнение 3/4 порта и введение канюли: а Рассечение скальпелем №11. Разрез кожи увеличивается при протягивании кожи у неподвижного скальпеля (вставка).

б Введение гильзы с тупым троакаром. Путь до капсулы сустава составляет всего 2 см (вставка).

д) Ушивание раны. Кожный шов, поверхностный (не внахлест).

е) Риски. Нельзя продвигать троакар слишком сильно, так как весь путь из тыльного в ладонном направлении на уровне 3/4 порта составляет лишь около 2 см и легко можно перфорировать суставную капсулу.

– Читайте далее “Техника доступа к ладони по Skoog”

Оглавление темы “Оперативные доступы к запястью.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/travmi/artroskopicheskii_dostup_k_zapiastiu.html

Как проходит операция

Удаление гигромы – это наиболее эффективный метод лечения этого вида кисты. Существуют и другие методы, такие как пункция и физиотерапия, то только радикальное удаление позволяет избавиться от неё, практически исключив риск рецидива.

И хотя эта операция, как и любое другое вмешательство, связана с определенными рисками, они компенсируются возможностью избавиться от гигромы раз и навсегда. А снизить риски позволяет грамотная подготовка к удалению и реабилитация после него.

Классификация

В медицине по определенным характеристикам принято классифицировать травму лучезапястного сустава. Переломы этой области возникают из-за падения на кисть руки. В результате этого выделяют:

  • Перелом Коллеса – то есть повреждение сгибательного характера.
  • Перелом Смита – когда повреждение имеет разгибательный характер.
  • Повреждение Бартона – когда перелом краевой.

Кроме этого, при падении возникает смещение кости, поэтому выделяют:

Перелом со смещением возникает при падении на ладонь. В таких случаях отломок лучевой кости смещается с головкой в тыльном направлении.

Вид перелома лучезапястного сустава со смещением называется переломом Коллеса.

При травмировании кисти руки, которая в момент падения была в разогнутом состоянии, костный обломок отклоняется в сторону ладони.

Что касается повреждения Смита или Бартона – эти виды переломов случаются редко, в последнем случае, при переломе Бартона речь идет о краевом повреждении боковой части сустава.

Все вышеописанные травмы – полученные в типичном месте. Но бывают и повреждения, которые происходит при воздействии в нетипичных областях. К примеру, при воздействии на ось лучевой кости, или под определенным углом отмечается сложный и многооскольчатый перелом. При таком повреждении происходит внутрисуставное смещение обломков, и компрессия губчатого вещества головки кости.

Также могут быть открытые переломы, что встречается не редко, так как кость ломается на 2-2,5 см выше суставной сумки.

По характеру повреждения выделяют 2 вида перелома:

В первом случае, при стабильном переломе происходит травмирование кости без отрывов отростка. При нестабильном переломе, присутствует отрыв шиловидного отростка и целостность локтевой кости нарушена.

Код травмы по МКБ 10

Классификация перелома лучезапястного сустава по международному коду МКБ 10

  • Перелом на уровне запястья и кисти (S62)

Источник: https://ukol.asustav.ru/narodnye-sredstva/operaczii-na-luchezapyastnom-sustave/

МирСуставов
Добавить комментарий