Патология тазобедренного сустава у детей

Дисплазия тазобедренных суставов

Патология тазобедренного сустава у детей

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса формирования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. Наблюдается либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани.

В раннем возрасте проявляется асимметрией кожных складок, укорочением и ограничением отведения бедра. В последующем возможны боли, хромота, повышенная утомляемость конечности. Патология диагностируется на основании характерных признаков, данных УЗИ и рентгенологического исследования.

Лечение осуществляется с использованием специальных средств фиксации и упражнения для развития мышц.

Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys — нарушение, plaseo — образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра.

Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата.

Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу широко распространенных врожденных патологий.

По данным специалистов в сфере травматологии и ортопедии, средняя частота составляет 2-3% на тысячу новорожденных.

Отмечается зависимость от расы: у афроамериканцев она наблюдается реже, чем у европейцев, а у американских индейцев – чаще, чем у остальных рас. Девочки болеют чаще мальчиков (примерно 80% от всех случаев).

Дисплазия тазобедренных суставов

Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава.

Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода.

Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе, медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.

Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще.

На развитие дисплазии влияют и национальные традиции пеленания младенцев.

В странах, где новорожденных не пеленают, и ножки ребенка значительную часть времени находятся в положении отведения и сгибания, дисплазия встречается реже, чем в государствах с традициями тугого пеленания.

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной. В верхней части к вертлужной впадине крепится хрящевая пластинка – вертлужная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей и глубину вертлужной впадины.

Тазобедренный сустав новорожденного младенца даже в норме отличается от сустава взрослого: вертлужная впадина более плоская, расположена не наклонно, а почти вертикально; связки гораздо эластичнее.

Головка бедра удерживается во впадине благодаря круглой связке, суставной капсуле и вертлужной губе.

Выделяют три формы дисплазии тазобедренного сустава: ацетабулярную (нарушение развития вертлужной впадины), дисплазию верхних отделов бедренной кости и ротационные дисплазии, при которых нарушается геометрия костей в горизонтальной плоскости.

При нарушении развития какого-то из отделов тазобедренного сустава вертлужная губа, суставная капсула и связки не могут удерживать головку бедра на положенном месте. В результате она смещается кнаружи и вверх.

При этом вертлужная губа также смещается, окончательно теряя способность фиксировать головку бедренной кости.

Если суставная поверхность головки частично выходит за пределы впадины, возникает состояние, называемое в травматологии подвывихом.

https://www.youtube.com/watch?v=zCBIif6LcNo

Если процесс продолжается, головка бедра сдвигается еще выше и полностью утрачивает контакт с суставной впадиной. Вертлужная губа оказывается ниже головки и заворачивается внутрь сустава. Возникает вывих. При отсутствии лечения вертлужная впадина постепенно заполняется соединительной и жировой тканью из-за чего вправление становится затруднительным.

Подозрение на дисплазию тазобедренного сустава возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани. Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок.

Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев.

Более надежен в диагностическом плане симптом укорочения бедра. Ребенка укладывают на спинку с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Расположение одного колена ниже другого свидетельствует о самой тяжелой форме дисплазии – врожденном вывихе бедра.

Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Малыш лежит на спине. Врач сгибает его ноги и обхватывает бедра ладонями так, чтобы II-V пальцы располагались по наружной поверхности, а большие пальцы – по внутренней.

Затем врач равномерно и постепенно отводит бедра в стороны. При дисплазии на больной стороне чувствуется характерный толчок – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни.

Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.

Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений.

У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола.

При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.

При незначительных изменениях и отсутствии лечения какие-либо болезненные симптомы в молодом возрасте могут отсутствовать. В последующем, в возрасте 25-55 лет возможно развитие диспластического коксартроза (артроза тазобедренного сустава). Как правило, первые симптомы заболевания появляются на фоне уменьшения двигательной активности или гормональной перестройки во время беременности.

Характерными особенностями диспластического коксартроза являются острое начало и быстрое прогрессирование. Заболевание проявляется неприятными ощущениями, болями и ограничением движений в суставе.

На поздних стадиях формируется порочная установка бедра (нога развернута кнаружи, согнута и приведена). Движения в суставе резко ограничены. В начальном периоде болезни наибольший эффект обеспечивается за счет правильно подобранной физической нагрузки.

При выраженном болевом синдроме и порочной установке бедра выполняется эндопротезирование.

При невправленном врожденном вывихе бедра со временем образуется новый неполноценный сустав, сочетающийся с укорочением конечности и нарушением функции мышц. В настоящее время данная патология встречается редко.

Предварительный диагноз дисплазия тазобедренного сустава может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Клинический осмотр малыша проводят после кормления, в теплом помещении, в спокойной тихой обстановке. Для уточнения диагноза применяют такие методики, как рентгенография и ультрасонография.

У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется, а в последующем при чтении снимков применяются специальные схемы.

Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

Следует учитывать, что одних только результатов дополнительных исследований недостаточно для постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава. Диагноз выставляется только при выявлении как клинических признаков, так и характерных изменений на рентгенограммах и/или ультрасонографии.

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Используются различные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, стремена, штанишки и специальные подушки.

При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластичные конструкции, не препятствующие движениям конечностей.

Широкое пеленанием применяется при невозможности провести полноценное лечение, а также в ходе терапии малышей из группы риска и пациентов с признаками незрелого сустава, выявленными в ходе ультрасонографии.

Одним из наиболее эффективных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, одновременно, обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.

Большую роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играют специальные упражнения для укрепления мышц. При этом для каждого этапа (разведение ножек, удержание суставов в правильном положении и реабилитация) составляется отдельный комплекс упражнений. Кроме того, в ходе лечения ребенку назначают массаж ягодичных мышц.

В тяжелых случаях проводят одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Данная манипуляция выполняется у детей от 2 до 5-6 лет. По достижении ребенком возраста 5-6 лет вправление становится невозможным.

В отдельных случаях при высоких вывихах у пациентов в возрасте 1,5-8 лет используется скелетное вытяжение.

При неэффективности консервативной терапии выполняются корригирующие операции: открытое вправление вывиха, хирургические вмешательства на вертлужной впадине и верхней части бедренной кости.

При раннем начале лечения и своевременном устранении патологических изменений прогноз благоприятный.

В отсутствие лечения или при недостаточной эффективности терапии исход зависит от степени дисплазии тазобедренного сустава, существует высокая вероятность раннего развития тяжелого деформирующего артроза.

Профилактика включает осмотры всех детей раннего возраста, своевременное лечение выявленной патологии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/hip-dysplasia

Причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов, симптомы, методы терапии у детей, осложнения, профилактика и патогенез

Патология тазобедренного сустава у детей

Дисплазия тазобедренных суставов у детей (ДТС) – врожденный порок развития тазобедренного сустава, который при несвоевременном лечении может привести к последствиям различной степени тяжести.

ДТС

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ДТС обозначается кодом Q65. При обнаружении дефекта нужно посетить клинику для установления точного диагноза и своевременного устранения патологии у маленького ребенка.

ДТС: причины и патофизология порока

Дисплазия ТБС у грудничка – врожденный дефект вертлужной впадины. Головка бедренной кости неправильно формируется. В худшем случае ДСТ головка выскальзывает и приводит к серьезным нарушениям. ДСТ в шесть раз чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Это также наиболее распространенная врожденная скелетная патология (у 2-4 процентов всех новорожденных).

В Центральной Европе порок затрагивает 2-3 детей на 100 рождений, а девочек в четыре раза чаще, чем мальчиков. Чаще всего заболевание проявляется в Чешской Республике, Саксонии и Тюрингии.

Поскольку ткань слишком крутая или маленькая и недостаточно покрывает головку БК, она частично выскальзывает (подвывих) при сильной дисплазии или полностью вылетает (вывих) из сустава. В результате возникает преждевременный износ тазобедренного сустава у новорожденного (коксартроз).

Иногда дефект становится заметным только тогда, когда дети начинают хромать при первых шагах. В настоящее время врачи проводят ультразвуковое исследование на 3-6 неделе после рождения, которое позволяет на ранней стадии выявить заболевание.

Коксартроз

Если присутствует ДТС или дислокация, то, как правило, врач в течение нескольких месяцев может устранить недуг. Если болезнь остается недиагностированной, долгосрочные последствия часто могут лечиться только путем осложненной операции или замены суставов.

Травматическая дислокация ТБС – это заболевание среднего возраста, при котором кость остается стабильной. В более старшем возрасте травмы шейки бедра чаще ломаются. Типичными симптомами являются сильные боли даже при самых маленьких движениях. Только в 10% случаев развиваются поздние эффекты, такие как асептический некроз головки БК или артроз.

Описание причины

ДТС может быть вызвана целым рядом причин, включая как внутренние (эндогенные), так и внешние (экзогенные) факторы. Зачастую порок возникает в результате взаимодействия нескольких факторов.

Истинная врожденная бедренная дислокация возникает с четвертого месяца беременности. Важным внешним фактором в возникновении дисплазии и вывиха бедра является отсутствие пространства в матке.

Возможными причинами такого недостатка пространства являются:

  • Первая беременность (60% случаев ДТС);
  • Недостаток амниотической жидкости (менее 200-500 мл жидкости);
  • Гипертензия у матери во время беременности.

В развитии ДТС могут участвовать некоторые гормоны, которые циркулируют в крови во время беременности. Гормоны действуют не только на таз матери, но и в ТС капсулы плода женского пола. Результат – ТС ребенка неправильно развивается и имеет тенденцию к дислокации. По этой причине дислокация примерно в 6 раз чаще наблюдается у женских особей, чем у мужских.

Гипертензия беременных женщин

Наследственные причины могут также рассматриваться для ДТС и дислокации. Поскольку ДТС чаще встречается у некоторых семейств, вполне вероятно, что по крайней мере в некоторых случаях наследственная предрасположенность играет роль внутреннего фактора в развитии нарушения.

В некоторых случаях ДТС возникает только после рождения. Это может быть связано с механическими факторами, которые мешают незрелому тазобедренному суставу во время его созревания: ТС может продолжать расти, только если во время беременности женщины новорожденный продолжает сгибать ноги и бедра . Если ТС часто растягивается на ранней стадии, это способствует развитию дислокации сустава.

Точные причины неизвестны. Но существуют факторы риска, способствующие развитию этого порока:

  • Плод плохо расположен в матке;
  • Множественная беременность;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Патологии в области позвоночника;
  • Неврологические или мышечные заболевания.

При неправильном лечении у пациента могут возникать неблагоприятные явления различной тяжести в сочленениях (соединениях) костей. Может пройти много лет до тех пор, пока не проявятся первые симптомы.

Определять причину расстройства и методы терапии рекомендуется врачу. Самостоятельно лечить и пытаться диагностировать дефект не рекомендуется.

Неправильное лечение может принести больше вреда, нежели пользы.

Симптомы

Нога на пораженной стороне кажется короче другой у маленьких детей до одного года, а ягодичные складки кажутся асимметричными. ДТС сама по себе не вызывает дискомфорта. Если она не будет выявлена вовремя, может произойти поражение вертлужной впадины (например, остеоартрит бедра в более позднем периоде жизни) или вывих бедра.

Важно! Если появляются вышеуказанные признаки выраженной дисплазии тазобедренных суставов, немедленно обратитесь к педиатру или ортопеду.

Диагностика

В рамках проверки (с третьего по десятый день жизни) каждый ребенок должен быть обследован на дисплазию сустава. Чтобы безопасно диагностировать ДТС, необходимо провести ультразвуковое исследование.

Обычно это делается вскоре после рождения, но в любом случае на 12-16 неделе. Рентгенодиагностика (синоним: рентгенограмма, рентгенография) обычно не требуется.

Рентген-снимки (рентгенологическое исследование) не являются более информативными методами диагностики, нежели УЗИ.

Ультразвуковое обследование

Важно! Правильно определить диагноз грудному малышу, человеку в подростковом возрасте (подростку) или взрослому пациенту поможет врач. Не рекомендуется заниматься самодиагностикой на основе симптоматики (неспецифических проявлений) и пытаться вылечить ДТС лечебной физкультурой (ЛФК) или гимнастикой расстройство.

С 1-го года жизни сустав может быть лучше представлен на рентгеновском снимке из-за увеличения окостенения. Артрография становится необходимой, когда бедро не может быть ограничено у младенца. Затем контрастный агент вводится в сустав, и рентгеновские снимки берутся с нескольких углов.

Типичным признаком ДТС является знак Тренделенбурга. Это заметно, когда дело касается одной ноги на пораженной стороне. Нога на пораженной стороне оказывается короче другой, а ягодичные складки выглядят неровными. Неспособность обнаружить ДТС своевременно может привести к повреждению вертлужной впадины или сильному вывиху.

Лечение

Категорически запрещено заниматься самолечением. Если порок неправильно лечить, возникает неправильное образование вертлужной впадины, а затем инвалидность. Ранняя терапия может начинаться у всех маленьких детей без последствий. Зачастую накладывается тазовый гипс. Форма терапии зависит, помимо прочего, от тяжести дисплазии ТС.

Лечение ДТС зависит от тяжести изменений. В случае мягкой неонатальной дисплазии достаточно широкого подгузника, потому что это всего лишь задержка развития, которая пройдет самостоятельно. Через шесть недель после рождения вертлужная впадина созревает. Такое состояние не грозит опасными осложнениями и является вариантом нормы.

Продолжительность лечения стременами Павлика, подушками Фрейка составляет около трех месяцев и зависит от формирования ДТС. Этот процесс регулярно проверяется с помощью УЗИ. Измерение должен проводить врач.

Основное лечение – применение ортопедических средств для постоянного удержания конечностей в пределах установленного диапазона. Если эти меры не дают результата, необходимо оперативное вмешательство.

Стремена при выраженном дефекте

Профилактика

Терапия легкой ДТС одинаково проста и эффективна у младенца. У детей старшего возраста тяжелая деформация бедра (дисплазия) и начальная дислокация требует длительного лечения.

В этих случаях сустав сначала фиксируется в течение 3 недель растянутой повязкой, а затем обездвиживается гипсом, шинами или бинтами. Если болезнь остается нелеченной до взрослого возраста, необходимы обширные хирургические процедуры.

Все процедуры направлены на улучшение охвата головки БК. Только при полном износе требуется полное удаление сустава.

Консервативные варианты лечения у маленького ребенка приемлемы до 18-го месяца жизни. В случае ДТС обычно проводится только третий этап лечения, после созревания. Ребенку требуется уменьшить давление на головку БК.

Вспомогательные средства для ДТС обычно носят поверх одежды, и они должны удаляться только при смене подгузников, перед купанием или сменой одежды. В остальное время рекомендуется постоянно носить специальные средства.

Лечение индивидуально, зависит от состояния болезни и пороков развития бедра.

Если болезнь была обнаружена слишком поздно, головка БК должна быть возвращена в вертлужную впадину хирургическим путем. Для хирургического лечения можно использовать многочисленные оперативные процедуры.

Остеотомия используется для механического и ортопедического улучшения головки у детей в возрасте 2-8 лет. Она считается доказанным методом терапии. ТБС полностью отделяется от бедренной кости и попадает в нормальное закрытое положение.

В зависимости от тяжести заболевания используются различные эндопротезы ТС. В рамках технического развития ортопедии разрабатываются все более эффективные методы

Остеотомия – крайний метод немедикаментозной терапии широко распространенного детского дефекта

Единственный разумный способ уменьшить количество случаев – это последовательное исследование новорожденных. Многие врачи выступают за то, чтобы проходить исследование в первые дни жизни, потому что время лечения короче, и шансы на выздоровление выше, чем раньше начинается терапия.

Не существует методов предупреждения ДТС. Предотвращать болезнь невозможно, поэтому не рекомендуется использовать непроверенные профилактические средства. Перед применением любых медикаментозных средств рекомендуется обратиться к врачу за консультацией. Некоторые средства способны вызывать тяжелые побочные эффекты, поэтому не рекомендуются определенной группе пациентов.

Медикаменты

Важно! Определением диагноза и методов лечения на основе клинической картины должен заниматься врач. Необдуманное применение препаратов может вызывать осложнения различной тяжести. Особенно не рекомендуется применять народные средства, поскольку некоторые из них могут представлять опасность для здоровья пациента. Правильно распознать определенный недуг поможет врач.

Источник: https://LechiSustavv.ru/zabolevaniya-tazobedrennogo-sustava/555-displazii-tazobedrennyih-sustavov-u-detey.html

Дисплазия тазобедренных суставов – Детские болезни: как лечить

Патология тазобедренного сустава у детей

   Дисплазия тазобедренного сустава (врождённый вывих бедра) — это врождённая неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая может привести к подвывиху или вывиху головки бедренной кости — к «врождённому вывиху бедра».

   Эффективно остеопатическое лечение данной патологии. Часто достаточно 2-3 сеансов остеопатической коррекции для восстановления оптимальной амплитуды движений в тазобедренных суставах, снятия избыточного напряжения мышц, ускорения формирования двигательных навыков.

   Закладка опорно-двигательной системы происходит на 4-5 неделе внутриутробного развития, окончательное ее формирование – после того, как ребенок начнет ходить. На любом этапе развития опорно-двигательного аппарата возможны нарушения. Наиболее частой их причиной являются генетические дефекты.

Не случайно, если у матери или у ближайших родственников ребенка в младенчестве и детстве были ортопедические проблемы, то велика вероятность наследования таких отклонений.

Под диспластическим синдромом понимают нарушение развития соединительной ткани, которое может проявляться в виде гипермобильности (повышенной подвижности) суставов в сочетании со слабостью соединительной ткани.

   Чаще эта патология встречается у девочек (80 % выявленных случаев), семейные случаи заболевания составляют примерно треть. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у тех детей, родители которых имели признаки врождённого вывиха бедра.

Врождённый вывих бедра выявляется в 10 раз чаще у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности, при беременности, осложнённой токсикозом.

Чаще поражается левый тазобедренный сустав (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %).

Анатомические особенности тазобедренного сустава при дисплазии

   Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться в самых разных формах. Различают три основные формы дисплазий:

  1. дисплазия вертлужной впадины — ацетабулярная дисплазия
  2. дисплазия проксимального отдела бедренной кости
  3. ротационная дисплазия

   При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры структур тазобедренного сустава.

Развитие тазобедренного сустава происходит в процессе тесного взаимодействия головки бедра и вертлужной впадины.

Распределение нагрузки на костные структуры определяет ускорение или замедление костного роста, определяет в конечном результате форму и головки бедра и вертлужной впадины, а также геометрию сустава в целом.

   Тазобедренный сустав новорождённого даже в норме является незрелой биомеханической структурой, его суставная впадина уплощена, она расположена более вертикально, в сравнении с «взрослым суставом», связки сустава избыточно эластичные. Бедренная головка удерживается в суставной впадине за счет напряжения суставной капсулы, собственной связки (круглой связки тазобедренного сустава).

   При нарушении развития сустава (при дисплазии) выявляется более плоская и скошенная суставная впадина; избыточно эластичные связки и суставная капсула не способны удерживать головку бедренной кости в суставной впадине, она смещается вверх и латерально (кнаружи).

При этом лимбус (хрящевая пластинка вертлужной впадины) выворачивается (смещается вверх) и деформируется, он теряет способность удерживать смещение головки бедренной кости. При определенных движениях головка бедра может выйти за пределы вертлужной впадины.

Такое состояние сустава называется «подвывих».

   При тяжелой форме дисплазии тазобедренного сустава головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины, такое состояние называется «вывих бедра».

   Вывих головки бедра – это недоразвитие элементов, образующих сустав. Этот дефект развития может сформироваться вследствие первичного порока закладки соединительной ткани. В наибольшей степени здесь играют роль наследственные причины, в меньшей степени – воздействие вредных факторов окружающей среды и гормональные нарушения у женщины во время беременности.

Эта патология новорожденных наиболее часто встречается у девочек (в пять раз чаще, чем у мальчиков) и у малышей, рожденных в тазовом предлежании. Нередко вывих бедра наблюдается у маловесных (меньше 2500 г) новорожденных.

При тазовом предлежании у плода снижается объем движений в суставах, особенно в тазобедренном, а залогом нормального развития сустава является адекватный объем движений в нем. Небольшая масса плода обычно сочетается с малым количеством мышечной ткани, что увеличивает вероятность неправильного развития сустава.

Кроме того, фактором риска развития вывиха бедра являются гинекологические заболевания матери (в данном случае наличие миомы матки, спаечный процесс в матке и другие процессы, которые могут затруднять внутриутробные движения ребенка).

   Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться не только в виде нарушения вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), но и в виде неправильного развития проксимального отдела бедренной кости. Эти измерения выявляются на фронтальной рентгенограмме.

Различают нормальную форму проксимального отдела бедренной кости, дисплазию с увеличением шеечно-диафизарного угла — coxa valga, дисплазию с уменьшением этого угла — coxa vara. Очень важно соотношение между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости.

   Ротационные дисплазии — нарушение развития костей с нарушением их геометрии в горизонтальной плоскости.В норме у человека суставы нижних конечностей — несоосны. Ось движения каждого сустава не совпадает с осью выше- и нижележащего сустава.

Ось тазобедренного сустава (ось сустава в горизонтальной плоскости) находится под неким углом к оси коленного. Это происходит за счёт формы бедренной кости, которая скручена таким образом, что головка бедренной кости повернута вперед.

Нарушение центрации головки бедра по отношению вертлужной впадине проявляется особенностью походки ребенка — походка с внутренней ротацией ноги, разновидность косолапой походки.

   Нужно ли говорить, что при несвоевременной диагностике и не вовремя начатом лечении вывиха головки бедра вместо здорового активного малыша можно получить инвалида, с трудом передвигающегося на ногах! При дисплазии тазобедренного сустава счет идет на недели или даже дни. Вот почему тщательный осмотр новорожденного остеопатом (мануальным терапевтом) на предмет врожденной патологии тазобедренного сустава должен проводиться как можно раньше в первые месяцы жизни ребенка.

   Некоторые признаки подвывиха бедра может заметить и внимательная мама (при одностороннем подвывихе), обратив внимание на следующие симптомы:

  1. одна ножка ребенка короче другой (часто нехарактерно для первых 2-х месяцев жизни ребенка и может отсутствовать при двухстроннем вывихе);
  2. дополнительная складка на бедре;
  3. симметрия ягодичных складок и ягодиц (в положении лежа на животе ягодично-бедренные и подколенные складки при вывихе и подвывихе располагаются выше, чем на здоровой ножке);
  4. асимметрия при отведении ножек (ограничение отведения бедра на стороне поражения, которое со временем нарастает);
  5. при сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах может быть слышен посторонний звук (щелчок), которого в норме быть не должно.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов

   Такие факторы, как «наличие дисплазии суставов у родителей», «тазовое предлежание», «крупный плод», «деформация стоп», «токсикоз беременности», в особенности у девочек, должны настораживать в плане возможной врождённой патологии суставов. Риск врождённой патологии тазобедренного сустава в этих случаях возрастает десятикратно. Поэтому таких детей, даже если ортопедическая симптоматика отсутствует, относят к группе риска по врождённому вывиху бедра.

   При вывихе бедра головка полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе — только частично. Дисплазия в узком смысле, или предвывих, характеризуется нарушением развития тазобедренного сустава без смещения сочленяющих элементов сустава.

   Таким образом, классификация степеней патологии тазобедренного сустава в этих случаях должна основываться на клинико-рентгенологических показателях.

Классификация дисплазии тазобедренного сустава

  1. Норма
  2. Предвывих
  3. Подвывих
  4. Врождённый вывих

   Предвывих тазобедренного сустава — клинически и рентгенологически определяемое нарушение развития сустава без смещения бедра. Такое состояние чаще всего наблюдается у новорождённых. Выявляется, кроме того, на так называемой здоровой стороне у подростков и взрослых при односторонних вывихах.

   Подвывих головки бедра — смещение её вследствие антеверсии и вальгуса в пределах суставной впадины: а) первичный, б) остаточный (после вправления головки бедра).

   Врождённый вывих бедра: а) боковой или переднебоковой, б) надацетабулярный, в) подвздошный высокий.

   Целесообразно различать понятия «нарушение развития сустава» (это собственно и есть дисплазия) и замедление развития (незрелый сустав — пограничное состояние, группа риска).

На дисплазию тазобедренного сустава указывает отягощенная наследственность, патология беременности, клинические признаки нестабильности тазобедренного сустава (то есть признаки предвывиха), или, тем более, признаки смещения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине (то есть признаки подвывиха или вывиха сустава).

Клинически установленный диагноз должен быть подтвержден данными УЗ исследования, а в возрасте старше 3 месяцев рентгенологическим исследованием.

   Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят прежде всего на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики.

Ультразвуковое и рентгенологическое исследование, информативные и чрезвычайно важные методы диагностики, но являются вторичными по отношению к клиническим методам.

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» всегда предполагает вероятность развития вывиха бедра и необходимость безотлагательного лечения.

   Все эти дети должны быть пролечены остеопатом (мануальным терапевтом), наблюдаться ортопедом и детским неврологом, должны быть обследованы с применением ультразвукового, а с 3-х месячного возраста с применением рентгеновского метода.

   Если же у вашего малыша все в порядке или дисплазия тазобедренного сустава была заподозрена, но не подтвердилась, то для профилактики вывиха бедра показано широкое пеленание (между ног ребенка укладывают свернутую пеленку или небольшую подушечку, что обеспечивает разведение ног в тазобедренных суставах и правильное положение головки бедра в вертлужной впадине).

Для правильного развития суставов необходим адекватный объем движений в них, а в покое – так называемое физиологическое (или естественное, предусмотренное природой) их положение. Все мамы обращают внимание на то, что ножки новорожденного в естественном положении согнуты в коленях и разведены.

Стоит ли быть мудрее природы, пытаясь выпрямить и туго стянуть ноги малыша пеленкой?

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

   Необходимо помнить, что лечение врожденного подвывиха бедра длительное и комплексное у ортопеда, детского невролога и остеопата (мануального терапевта).

   Мягкую коррекцию подвывиха квалифицированно проведет остеопат (мануальный терапевт). С помощью определенных движений и мягких манипуляций руками специалист без боли за несколько сеансов способен привести сустав в нормальное положение.

   Для лечения также широко используются физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Но родителям важно помнить о том, что массаж и лечебную физкультуру должен проводить только специалист.

При консервативном (то есть безоперационном) лечении врожденного вывиха бедра ребенок долго не ходит.

Для лечения дисплазии применяются различного рода шины или мягкие приспособления (для совсем маленьких), создающие необходимую правильную укладку ребенку.

   Если врожденный вывих бедра не вылечен, то вследствие неправильной биомеханики (то есть движений) в суставе развивается диспластический коксартроз – тяжелое инвалидизирующее заболевание тазобедренных суставов, сопровождающееся болями, нарушением походки, снижением объема движений в суставе.

Истинные дисплазии, по сути своей являющиеся нарушением правильного формирования тазобедренных суставов, при дальнейшем развитии могут привести также к нарушению походки, осанки, уже у взрослого человека могут явиться предрасполагающим фактором к развитию такой неприятной болезни, как периартроз или артроз тазобедренного сустава.

Источник: https://www.sites.google.com/site/detskieboleznikaklecit/grudnoj-rebenok/displazia-tazobedrennyh-sustavov

Незрелость тазобедренных суставов у новорожденных: лечение физиологического недоразвития тазобедренного сустава у детей

Патология тазобедренного сустава у детей

Незрелость тазобедренного сустава у новорожденных — патологическое состояние, при котором сочленение формируется недостаточно быстро.

При рождении ребенка основная часть его тазобедренных сочленений состоит из хрящевых тканей. Ядра окостенения локализуются в области головок бедренных костей суставов, а их размеры ядра составляют 3-6 мм.

Иногда такие зоны появляются позже, чаще до полугодовалого возраста.

Незрелость ядер бедренных костей нередко сочетается с различными формами дисплазии. Ранее эти понятия отождествляли, выделяя незрелость, как раннюю форму дисплазии.

Теперь незрелость тазобедренных суставов рассматривается, как отдельное патологическое состояние, несмотря на схожесть диагностики и лечения.

В терапии используются только консервативные способы — физиотерапевтические и массажные процедуры, ношение ортопедических приспособлений. А для устранения тяжелых форм дисплазии требуется хирургическая операция.

Важность ранней диагностики

Ранняя диагностика имеет решающее значение для профилактики возможных патологий ТБС. При своевременно начатом лечении происходит правильное формирование тазобедренного сустава и сохранение всех его функций.

На более же поздних сроках диагностики заболевания (6 месяцев и более), лечение занимает больше времени и усилий, потому что к этому времени хрящи окостеневают, вокруг сустава нарастают связки и фиксируют его в неправильном положении.

Патологии тазобедренного сустава

Доктор Комаровский считает рано начатое лечение основополагающим фактором, гарантирующим его успешность. Ведь очень важно, чтобы головка сустава правильно встала к тому времени, когда ребенок начнет ходить. Иначе может возникнуть вывих бедра и хромота, артрит и артроз, вплоть до хирургического вмешательства во взрослом состоянии.

Как показала практика, двойное обследование новорожденного (в роддоме и детской поликлинике) позволит рано выявить физиологическую незрелость и дисплазию тазобедренного сустава. Поэтому предусмотрен обязательный плановый осмотр детей у ортопеда (в 1, 3 и 6 месяцев) пропускать который нельзя ни в коем случае.

Незрелость тазобедренного сустава из физиологического отклонения в раздел патологии переходит лишь в том случае, если у ребенка в возрасте 3–5 месяцев диагностируется существенное запаздывание в развитии ядер и присутствует ярко выраженная асимметрия.

Формы болезни

Под патологией ортопеды различают два вида отклонения:

  • врожденные аномалии формирования суставных структур;
  • неполноценность развития или недоразвитие структур сустава.

Для классификации отклонений используется шкала Графа. Незрелым суставам присваивается тип .

Вертлужная впадина – высокая и плоская. На фоне повышенной эластичности связок возможны подвывихи.

Различают три подвида патологии:

  • ацетабулярная – касается развития суставной лунки, влияет на централизацию головки бедра;
  • изменения бедренной кости, недоразвитие шеечно-диафизарного угла. Для расчета показателя на снимке проводят две линии – центр шейки и головки бедра;
  • ротационное нарушение – изменение угла между осью бедренной кости, надколенника и тазобедренного сустава. Возникает предрасположенность для варусной или вальгусной деформации. У младенцев угол составляет 35 градусов, в три года уменьшается до 25, и во взрослом возрасте до 15.

Третий тип – подвывих бедра – это осложнение незрелости вертлужной впадины, которое диагностируют после 3-4 месяцев.

Физиологическая незрелость

Относительно новорожденных термин «физиологическая незрелость» обозначает ситуацию, когда степень зрелости органов отстает от календарного возраста. Такое чаще встречается у недоношенных детей и при тяжелом течении беременности. Врачи считают, что одной из причин патологии ТБС служит нарушение двигательной активности плода.

Незрелость таза у новорожденных

В частности, патология левого сустава встречается намного чаще, чем правого, в силу особого расположения плода в утробе матери, при котором подвижность левой ножки ограничена. Также нужно учесть тот аспект, что у новорожденных физиологическая незрелость обоих тазобедренных суставов является нормой, и их формирование заканчивается к 3-7 месяцам.

Широкое пеленание ребёнка

Средством лечения незрелости считается лечение широким пеленанием детей. Многие родители часто слышали о методе, но не знают, как правильно сделать широкое пеленание.

Источник: https://neuro-orto.ru/bolezni/nezrelost-tazobedrennyh-sustavov-u-novorozhdennyh.html

МирСуставов
Добавить комментарий