Передняя крестовая связка коленного сустава

Крестообразная связка коленного сустава: строение и возможные травмы

Передняя крестовая связка коленного сустава

Для комфортного и привычно образа жизни, человеку нужно много двигаться. К сожалению, повреждения самого большого сустава в организме – колена, ограничивают способность передвижения. Крестообразные связки помогают нижней конечности свободно двигаться и сохраняют строение и форму колена.

Травмированная крестообразная связка коленного сустава может спровоцировать ряд серьезных осложнений, важно получить эффективное и полноценное лечение для поддержания работоспособности коленного сустава.

Передняя связка

Передняя крестообразная связка коленного сустава (ПКС) расположена по центру сустава. Ее состав — коллагеновые волокона. Скручиваясь по спирали, они образуют пучки, разделяющиеся на два основных. ПКС с одной стороны прикреплена к наружному мыщелку бедренной кости, а с другой — к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости.

Средняя ее длина составляет примерно 3 сантиметра. В ПКС есть нервные окончания, а вот кровеносных сосудов в ней практически нет.  задача — удержание колена от сильного сдвига вперед или смещения кости внутрь.

Задняя связка

Задняя крестообразная связка (ЗКС) расположена за передней. Вверху она прикреплена к мыщелку с внутренней стороны бедренной кости, а внизу к заднему мыжмыщелковому полю большеберцовой кости.

Строение и состав задней крестообразной связки одинаков с передней. Только два ее основных пучка дополняет пучок под названием Хамфри, который снизу прикреплен к наружному мениску.

 Задача зкс — не допустить смещения колена назад.

Причины травмы колена

Разрыв ЗКС встречаются довольно редко. Но при сильном физическом воздействии спереди, например, при аварии или при занятии спортом, возможны не только небольшие растяжения, но и полные разрывы. Врачам — травматологам чаще встречается растяжение, надрыв или даже полный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава.

Причины травмы:

  • резкое движение с поворотом голени и бедра в разные стороны друг от друга, при этом стопа остается неподвижно стоящей на поверхности;
  • удар сзади в колено или в бедро, сильный ушиб при падении;
  • падение или прыжок ровными ногами с высоты;
  • падение, при котором стопа остается плотно зафиксированной горизонтально поверхности (например, падение лыжника в специальных высоких ботинках);
  • воспаление других тканей внутри сустава, которое переносится и на крестовую связку.

С травматизмом связок чаще всего сталкиваются футболисты, лыжники, баскетболисты и другие спортсмены или любители активного отдыха.

Спровоцировать разрыв крестообразной связки колена могут следующие факторы: сила мышц бедра, угол соединения бедра и голени, гормональный фон, скорость сокращения мышц, размер межмыщелковой вырезки. Разрыв пкс коленного сустава чаще происходит у женщин ввиду особенности строения их организма.

Симптомы травмы колена, классификация

Существует несколько видов классификации:

  1. По времени повреждения делятся на три категории:
  • свежее (прошло очень мало времени с момента травмы, буквально несколько суток);
  • несвежее (промежуток от трех недель до полутора месяцев);
  • застарелое — хроническое (период от полутора месяца и больше).
  1. По степени тяжести повреждения также распределяется на три категории:
  • незначительное (растяжение, разрыв нескольких волокон). Симптомы при такой травме не явно выражены, небольшая боль, припухлость в колене, подвижность сустава не нарушена.
  • значительное (растяжение с разрывом до 50% волокон, разволокнение). Симптоматика схожа с первой категорией, отличие — возможность рецидива и при меньших травмах.
  • тотальное (полный разрыв крестовидной связки). Коленный сустав не выполняет свои главные функции, движение очень болезненно и ограничено, ясно выражен отек.

Основные симптомы повреждения колена:

  • сильная боль, возникающая практически сразу;
  • звуковой признак поражения в момент травмы (характерный треск или хруст);
  • отек и скопление жидкости в суставной полости;
  • невозможность сводного движения колена, неустойчивость, при опоре на пораженную конечность возникает неестественное выдвижение колена в стороны;
  • покраснение, гематомы, царапины на кожном покрове, а при тяжелой травме возможно скопление крови внутри сочленения;
  • местное повышение температуры.

Отметив проявление нескольких из выше перечисленных признаков при получении травмы, необходимо оказать первую помощь, а затем обратиться в больницу, самолечение крайне не уместно.

Оказание первой помощи

Первостепенная задача при травме колена — успокоить пострадавшего и предотвратить панику. Затем необходимо принять конкретные меры.

  1. Обеспечить полный покой поврежденной конечности. Обездвижить с помощью шин или тугой повязки, а для оттока крови обеспечить возвышенной положение ноги.
  2. Чтобы уменьшить отек и снять боль, нужно приложить холодный компресс, но не более чем на пятнадцать минут.
  3. Для обезболивания применяются медицинские лекарства в соответствии с указанной дозировкой.
  4. Организовать доставку пострадавшего в больницу.

Диагностика и способы обследования

Любая диагностика начинается со сбора сведений о травме и самочувствии пациента. Опрос помогает доктору оценить состояние пострадавшего и определить дальнейшие способы определения верного диагноза. Он внимательно обследует колено здоровой конечности для сравнения поврежденного и целого сустава,

Затем проводится клинический осмотр травмированного колена с помощью специальных тестов.

  1. «Выдвижной ящик». Пациент находится в положении лежа на кушетке, нога приподнята, согнута в колене. Если при оттягивании большеберцовой кости вперед или назад происходит смещение, то вероятнее всего произошел разрыв. Параллельно для исключения разрывов левой или правой боковой связки можно провести этот же тест, но с прямой ногой.
  2. «Лахман – тест». Нога под небольшим углом согнута в колене, одна рука придерживает бедро, другой врач плавно отводит голень вниз, если величина смещения одной конечности от другой больше 3-5 миллиметров, то ставят диагноз – разрыв крестообразной связки.
  3. «Пивот – шифт тест». Очень информативный тест. Пациент находится в положении лежа, нога согнута, доктор левую руку располагает на большеберцовой кости очень близко к суставу и толкает внутрь, а правой оттягивает стопу наоборот вперед. Если при этом не чувствуется сопротивления, то диагностируется травма.

После клинического осмотра для исключения других повреждений и переломов назначается инструментальное обследование.

  1. Рентгенография колена. Проводится в двух проекциях (вид спереди — сзади и сбоку). Необходима для исключения переломов, трещин костей мыщелков, мениска, надколенника, вывихов в суставе. А вот повреждение связок на рентгене нельзя увидеть.
  2. Магнитно — резонансная томография (МРТ) — очень информативная процедура. После обработки данных, полученных с помощью магнитного поля и радиоимпульсов на экране компьютера под разными углами отражается вся анатомия коленного сустава. У врача есть возможность оценить состояние не только костей, но и всех связок, сухожилий, мышц и даже проверить целостность кровеносных сосудов.
  3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставного сочленения. Помогает увидеть патологии в суставе такие, как:
  • повреждения, полученные при травмах, например разрывы сухожилий, мышц, связок, наличие крови в суставе, переломы;
  • анатомические повреждения сужение суставной щели, накопления кальция в сухожилиях и др.;
  • воспалительные процессы в суставе;
  • образования кист с жидкостью или без нее.

Консервативные методы лечения

Этот способ лечения используется при незначительных повреждениях, частичном разрыве крестообразных связок или при полном разрыве у ребенка или пожилого человека.

Консервативное лечение проходит поэтапно:

  1. Уменьшение боли и отечности:
  • прикладывается холод в виде компрессов;
  • назначается лекарственная терапия в виде нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, для ускорения заживления применяются мази на основе гепарина, мази с согревающим эффектом можно применять только через 3 дня после травмы;
  • при наличии крови в суставе с помощью шприца проводится пункция с отсасыванием ненужной жидкости;
  • для уменьшения нагрузки на поврежденное колено рекомендуются различные виды специальных медицинских приспособлений. При сильном повреждении накладывается гипсовая повязка, почти полностью ограничивающая движение колена. Также советуется применение специальных наколенников. Рассмотрим некоторые из них подробнее.

Бандаж – трикотажное изделие, плотно облегающие и помогающие сохранять стабильность колена. Суппорт – бандаж из разных тканей, встречается как из хлопка, так и из синтетических видов ткани. Применяется спортсменами или людьми, ведущий очень активный образ жизни.

Ортез – современный наколенник из пластика, железа и ткани. Предназначен для ограничения подвижности и сохранения структуры колена. Он не сдавливает мягкие ткани и сохраняет нормальное кровоснабжение.

В последнее время все больше положительных отзывов получает тейпирование — метод, не ограничивающий подвижность громоздкими приспособлениями. Тейпирование – наложение специальных клейких лент на травмированное место. Эти ленты изготовлены из дышащих материалов, но в то же время водостойких, что позволяет посещать душ или даже бассейн.

В них нет латекса, изготовлены из хлопка. Они могут очень хорошо растягиваться. Одна сторона лент покрыта специальным клеем, что обеспечивает плотное прилегание к коже. Правильное применение поможет при консервативном лечении, реабилитации после операции и даже для профилактики при занятиях спортом. Минус использования этого метода – стоимость ленты.

  1. Восстановление функций коленного сустава. В этот период на 3 – 4 неделе после травмы невозможно обойтись без помощи специалистов по физиотерапии. Снимаются медицинские приспособления любого вида, которые ограничивали подвижность. Назначается массаж и лфк (лечебная физическая культура).
  2. Этап «чистого листа», в который проходит повторная полная диагностика сустава. При отсутствии положительных признаков консервативного лечения, принимается решение об оперативном лечении. Обычно срок наступления этого этапа – через полтора месяца после травмы.

Оперативный метод лечения

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава требует лечения оперативным методом сразу после травмы лишь в исключительных случаях, например, при дополнительных повреждениях — перелом кости со смещением. Такие операции проводят профессиональным спортсменам для скорейшего возвращения на тренировки.

В остальных случаях пластика назначается только после консервативного лечения. При запущенном заболевании лигаментоз – при нем волокнистые ткани связок замещаются хрящевыми — также используется оперативный метод с заменой на протезы из стекловолокна.

При разрывах ПКС реконструкцию (пластику) с помощью артроскопии делают через полгода после повреждения и при наличии положительной динамики мышечного аппарата.

Проводится она в несколько этапов:

  • анализ повреждения;
  • подбор трансплантата;
  • формирование бедренного туннеля;
  • фиксирование трансплантата винтами или крепежами в места крепления связки.

Обычно используются трансплантаты трех видов.

  1. Аутотрансплантат реконструируется из части собственных сухожилий.
  2. Аллотрансплантат пересадка материала донора.
  3. Синтетический трансплантат — его плюсом является стерильность, а минусом — высокая цена используемого материала.

Народный метод лечения

В дополнение к медицинским методам, можно использовать и народные рецепты для поврежденных связок.

Компресс при растяжении крестообразных связок:

  • к пораженному месту прикладывается сырок картофель, натертый на терке, и переложенный в марлю. Этот рецепт можно сделать еще эффективнее, если к картофелю добавить покрошенную сырую капусту. Компресс желательно оставить на целую ночь.

Лук и сахар против боли:

  • мелко нарезанную луковицу с 50 граммами сахара перемешать, пересыпать на противень и запечь в духовке. Затем в теплом виде приложить на болезненный сустав через полчаса смыть.

Алоэ против воспаления и отека;

  • сок алоэ втирать круговыми движениями в поврежденное место два раза в день.

Восстановление поврежденных тканей с помощью белой (голубой) глины:

  • ежедневно глину, разбавленную водой до сметанообразного состояния, нужно наносить на сустав, обмотать хлопковой тканью и оставить на 20 минут, затем смыть.

Реабилитация после операции

Восстанавливаться нужно постепенно без чрезмерных нагрузок, иначе повышается риск повредить связки.

Реабилитация также проходит в несколько этапов.

  1. Постепенное восстановление функции, занятие гимнастикой, проведение электростимуляции и массажа. Ходьба с дополнительной опорой, с тростью или костылем.
  2. Полное устранение последствия операции – отечности, постепенно восстановление подвижности и укрепление мышц. Больше упражнений на разгибание колена, их легче проводить в воде.
  3. Начало выполнения более сложных упражнений: выпад, приседание. Можно пробовать не бегать в неполную силу и отказаться от дополнительной опоры.
  4. Усиление нагрузок, увеличение времени выполнения упражнение. Устранение остаточных болезненных и отечных явлений. Прогулки на велосипеде.
  5. Полное восстановление по индивидуальным программам расписанных доктором в домашних условиях.

Главное условие для успешной реабилитации – полное выполнение всех рекомендаций врачей.

Профилактика

Не стоит слишком нагружать поврежденные суставы. При занятии спортом используйте дополнительную защиту. Необходимо соблюдать правила по безопасности при занятии спортом или при активном отдыхе. Избегайте резких поворотов и внезапных остановок при движении.

Травматология, как наука, не стоит на месте, и при различных повреждениях найдутся современные способы их лечения. Но все же лучше предотвратить травму колена, чем потом тратить время и здоровье на борьбу с последствиями.

Источник: https://TravmaOff.ru/sustavy/krestoobraznaya-svyazka-kolena.html

Где находится крестообразная связка в колене?

Передняя крестовая связка коленного сустава

Крестообразная связка – одна из наиболее крупных связок в коленном суставе. Ее основная задача – стабилизация сочленения, предотвращение смещения голени более допустимого угла. Чтобы четче понять функции ПКС, далее мы рассмотрим детально ее строение, а также возможные травмы и их лечение.

Крестовидная связка в коленном сочленении различается передняя и задняя. Первая начинается с внутренней части кости бедра, проходит сквозь латеральный мыщелок и входит в коленный сустав. Нижняя точка крепления – межмыщелок большой берцовой кости. Задняя крестовая связка коленного сустава располагается в перпендикулярном отношении к передней.

Обе крестообразные связки колена формируют структуру сочленения. Если поставить колено под угол девяносто градусов, то ПКС сочленения будет под углом двадцать семь градусов. Во время движения за счет связок расстояние между мыщелком кости бедра и входом на берцовую кость останется неизменным.

При нормальном состоянии ПКС имеет возможность вращаться на сто десять градусов, а ее волокна скручиваются на двадцать пять градусов. Передняя связка прикрепляется за рог мениска на большую берцовую кость, а задняя часть проходит к межмыщелку.

В месте прикрепления на бедренной кости ПКС более тонкая, чем в месте крепления на берцовой кости. В связи с чем это более травмоопасное место для разрывов и растяжений.

Тем более волокна в данной области имеют форму веера, поэтому более тонкие и могут порваться при резком движении.

Внутренняя структура

Где находятся крестообразные связки, мы разобрались, теперь давайте рассмотрим более детально ее внутреннюю структуру. ПКС состоит из трех пучков – передний (медиальный), задний (латеральный) и промежуточный. Последний, проходя сквозь сочленение, срастается с мениском. Передний и задний пучки постоянно находятся во взаимодействии при движениях колена.

В разогнутом виде сочленения они находятся в параллельном состоянии друг к другу в вертикальном разрезе. Тогда как во фронтальном они перекрещиваются и накладываются один на другой. В этот же момент медиальный направлен вдоль сочленения, а латеральный более криво располагается.

При сгибе коленного сустава на сто тридцать градусов ПКС имеет горизонтальное крепление, а не вертикальное. При этом связка скручивается, а пучки меняют свое направление.

Длина переднего увеличивается и он становится более напряженным, а задний расслабляется и сокращается в длине. За счет столь сложной конструкции коленное сочленение может двигаться в разных направлениях, а также вращаться во время движений голени.

Пластичность ПКС колоссальная, но часто это может послужить причиной травм.

Роль и функции в организме

Крестообразная связка является основным элементом коленного сочленения, она выдерживает сильные нагрузки, но при этом существует множество факторов, которые могут спровоцировать травматизацию.

ПКС предотвращает смещение голени вперед, собственно с данной функцией и связана основная специфика травмы.

К примеру, поворот бедренной кости по отношению к большой берцовой кости, когда стопа находится в зафиксированном положении.

Зачастую такая ситуация усложняется травмой мениска и задней крестообразной связки. Функция последней – предотвращение ухода голени назад при осуществлении движения. В данном случае происходит надрыв и меняется анатомия конечности и повреждение голени.

Возможные травмы

Травматические поражения связок происходят чаще всего при ударе по голени, или резком повороте ноги при приземлении от прыжка или бега. Такие ситуации случаются в основном со спортсменами, или людьми, которые ведут активный образ жизни. Травмы делятся на 3 степени интенсивности поражения:

  • 1 степень – происходят микроразрывы, классифицируется как растяжение. В данном случае появляется резкий болевой синдром, двигательная способность сочленения нарушена, умеренная отечность. Сустав находится в стабильном положении.
  • 2 степень – или частичный разрыв. Симптоматика такая же, как и при растяжении, но более продолжительная и ярко выраженная. После частичного разрыва при малейшей перегрузке, или неудачном повороте голени происходит повторная травма. При нескольких микротравмах может ситуация перерасти в единый разрыв до пятидесяти процентов в размере.
  • 3 степень – полный разрыв. В данном случае больной ощущает сильную, острую боль, появляется нестабильность в коленном сочленении. Также из симптоматики характерен сильный отек за счет излияния крови в суставную сумку. Больному тяжело ступать на поврежденную ногу, так как сочленение не выдерживает собственного веса. В некоторых ситуациях подвижность колена полностью ограничена. В момент травматической ситуации слышен треск, надколенник теперь имеет патологическую подвижность.

Также травматическое поражение ПКС врачи делят на три типа в зависимости от времени момента их получения:

  • свежий разрыв – ярко выраженная симптоматика в первые сутки после травматического поражения;
  • несвежий – симптоматика утихает, срок после травмы от трех до пяти недель;
  • застарелая травма – так называют хроническую стадию, когда разрыв не был вылечен полностью и постоянно коленное сочленение находится в нестабильном состоянии.

Одной из особенностей поражения ПКС является параллельная травма мениска, а также боковых связок. Такая ситуация называется «несчастливая триада». Требует более длительного и серьезного лечения, а также продолжительного периода реабилитации по восстановлению функциональности колена.

Методы лечения

Повреждение крестообразной связки не всегда означает, что необходима операция. Для первой и второй степени зачастую применяется консервативное лечение. А вот при третьей стадии в большинстве случаев без оперативного вмешательства не обойтись. Ниже мы рассмотрим подробно, как происходит консервативное лечение, и в каких случаях делается операция.

Консервативное лечение

Основа консервативного лечения основывается на таких же принципах, как и оказание первой помощи при травме. Ногу необходимо держать в покое, не перенапрягать, зафиксировать коленный сустав эластичным бинтом. В особо тяжелых случаях накладывается гипс.

Из медикаментов необходимо принимать обезболивающие препараты, а также нацеленные на остановку кровотечения. Они являются профилактикой развития гематомы. В том числе необходимо пить таблетки против воспаления и витаминные препараты для обще укрепительного эффекта.

После снятия острой симптоматики нужно переходить к этапу восстановления и реабилитации. Подходить к данному вопросу необходимо комплексно. Это и лечебная гимнастика, и физиотерапевтические процедуры и массаж.

ЛФК разрабатывает физиотерапевт, первое время нужно проводить тренировки под его наблюдением. А когда техника освоена, можно переходить на самостоятельное выполнение.

Все упражнения нужно делать в специальной поддерживающей колено повязке из эластичного бинта.

После комплекса вышеперечисленных мероприятий обычно через месяц второй функция коленного сустава полностью восстанавливается. Рекомендуется еще какое-то время при физических нагрузках пользоваться поддерживающей повязкой для профилактики повторной травмы. Если же к окончанию второго месяца ситуация со связкой не улучшилась, стоит подумать о восстановительной операции.

И напоследок по консервативному лечению рассмотрим показания для такого типа терапии:

  • неполный разрыв, нет нестабильности сочленения в колене;
  • полный разрыв с нестабильностью, если пациент ведет пассивный образ жизни, отсутствуют серьезные нагрузки на колено, то можно избежать операционного вмешательства;
  • детский возраст (активны зоны роста);
  • пожилой возраст.

Операция

После окончания курса консервативного лечения, при отсутствии улучшений, предлагается операция по реконструкции связки. Также проводится спортсменам при полном разрыве и бывает при частичном, так как нагрузки на коленный сустав значительные. Травмированная связка не может это выдержать без последствий и повторных травм даже после комплекса консервативных мер.

ПКС сшить невозможно, поэтому операционное вмешательство предполагает пластическую операцию по реконструкции связки. Могут использоваться связки надколенника, сухожилия из-под колена, имплантаты или донорские связки. Такая операция проводится за счет нескольких надрезов кожных покровов и мягких тканей.

За процессом и своими действиями доктор следит на мониторе. Такой формат операции способствует меньшей травматичности и быстрому периоду восстановления. И уже через три – четыре месяца можно возвращаться к активному образу жизни, через полгода в полной мере заниматься спортом.

 Загрузка …

 «Лечение ПКС»

На видео доктор рассказывает, как правильно лечить травмы ПКС.

Источник: https://prospinu.com/anatomija/cvyazki/krestoobraznaja-svjazka.html

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – суть процедуры

Передняя крестовая связка коленного сустава

Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения кпереди и поддерживая наружный мыщелок большой берцовой кости. Более 1/2 стабильности коленного отдела обеспечивается благодаря ПКС.

Именно поэтому данную структуру специалисты называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Располагается она в самом центре костного соединения, перекрещиваясь с задней крестообразной связкой х-образно, что и дало этим двум структурным элементам одноименные названия.

Мы же будем говорить сейчас конкретно о ПКС и посттравматической реконструктивно-пластической ее коррекции.

Передняя КС.

Общие сведения о повреждениях

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенная процедура на связочном аппарате колена.

Остальные связки данного отдела нижних конечностей намного реже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз чаще, чем ЗКС. В некоторых источниках даже указывается, что в 30 раз.

Объяснение тому – специфика анатомического строения ПКС: она длиннее и толще, чем задний соединительнотканный тяж.

Изображение разрывов.

Нарушение целостности, а именно ее разрывы, преимущественно происходят на почве спортивных травм, а также в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), неудачных приземлений после прыжка на выпрямленные ноги.

Поражение связочных пучков также может возникнуть из-за сильного удара с тыльной стороны колена, скручивающих и резких движений, например, при крутом повороте или резком торможении в момент бега.

Распознать, что произошло поражение именно данной связки, можно только посредством определенных средств диагностики:

  • МРТ (КТ и рентген менее эффективны);
  • диагностической артроскопии;
  • специальных клинических тестов, например, «переднего выдвижного ящика», Лахмана, Pivot Shift test и пр.

Как травма выглядит на МРТ.

Что касается симптомов, которые могут указывать на подобную проблему, они имеют выраженный характер, особенно в ранний период. Клиническая картина полного разрыва следующая:

  • треск непосредственно в момент разрыва;
  • острая сильная боль в колене;
  • болезненный синдром усиливается при любой попытке подвигать ногой;
  • голень смещена вперед;
  • стремительное нарастание отечности;
  • кровоизлияние в сустав;
  • нарушение функций опороспособности.

Вышеуказанные признаки присущи заболеваниям и других составляющих элементов данного сустава, поэтому для подтверждения обязательно понадобится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры.

В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) врач подберет адекватную тактику лечения.

При несерьезных травмах обходятся консервативной терапией, сложные случаи нуждаются в хирургическом лечении.

Из-за деструктуризации фронтальной крестовидной связки страдает биомеханика сочленения в целом: возникает нестабильность сустава и патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга.

Это неблагоприятным образом воздействует на хрящевые покрытия взаимодействующих костных единиц – они начинают страдать от нерациональных нагрузок при движениях.

Если вовремя не откорректировать связочный аппарат, может развиться гонартроз, который приводит к серьезным дегенерациям не только суставного хряща, но и менисков.

Порванные волокна видны через артроскоп.

Внимание! Полностью разорванная передняя крестообразная связка коленного сустава без пластики не способна самостоятельно соединиться и срастись. Поэтому для возобновления ее функциональности, если дефект действительно серьезен, назначается артроскопическая процедура с целью восстановления целостности ПКС.

Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения

Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией.

Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб.

Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.

Хируригия.

Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре).

Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении.

Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.

Аутотрансплантация

В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.

Зона «забора» материала.

Концевые участки сухожильного лоскута вдеваются в просверленные каналы бедренной и большеберцовой кости и натягиваются до нужных параметров, после чего закрепляются биоразлагаемыми винтами либо садятся на специальные петли.

Через несколько месяцев без проблем происходит их полное врастание в кость.

Методика хорошо изучена и имеет внушительную доказательную базу эффективности, поэтому является на сегодняшний день самой применяемой тактикой лечения ПКС, «золотым стандартом» ортопедии и травматологии.

Аллотрансплантация

Донором аналогичных биологических тканей в этом случае является не пациент, а совершенно другой человек. Им может быть близкий или дальний родственник, а также человек, никак не связанный по родственной линии, в конце концов, труп.

Пластика нецелостной передней крестообразной связки коленного сустава при помощи аллотрансплантата в основном не применяется.

И связано это в первую очередь с тем, что приживление «неродного» заместителя может не состояться из-за так называемой тканевой несовместимости, а это сильно увеличивает вероятность отторжения организмом чужеродного трансплантата.

Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.

Пластика по методу «Легамис»

Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.

Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва.

Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии.

Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.

Показания к хирургическому вмешательству

Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.

При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:

  • поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
  • абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
  • частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
  • неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
  • хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
  • безрезультативное консервативное лечение.

Важно! Еще раз напомним, что вмиг после травмы реконструктивная процедура не делается, но это не означает, что пострадавшему не нужна помощь врача-травматолога.

Чтобы не усугубить проблему, нужно безотлагательно обследоваться, получить от специалиста квалифицированные рекомендации и немедленно приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена либо при обширной сочетанной травме (разрыв ПКС в комбинации с повреждениями костей, менисков, других связок), или спортсменам для быстрого возвращения в профессиональный спорт.

Противопоказания к операции

Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:

  • выраженная контрактура сустава;
  • местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
  • тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
  • любые хронические болезни в стадии обострения;
  • аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.

Если предполагается трансплантация собственных сухожилий из четырехглавой мышцы бедра или связок наколенника, а у пациента имеются проблемы с мышечно-сухожильными элементами сгибательного/разгибательного аппарата, такую процедуру провести невозможно. Однако ему может быть предложен один из двух альтернативных вариантов: сделать аллотрансплантацию или имплантировать систему «Легамис». Конечно, если клиника оказывает подобные услуги.

Реабилитация пациента операции

После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу.

Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания. Нагрузки на сустав весь этот период исключены.

На раннем этапе прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Обычно несколько дней колют определенный антибиотик.

На протяжении 2-х недель, начиная примерно с 3-х суток, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается осторожное поднимание конечности с удержанием.

Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Где-то через 4 недели, путем постепенного увеличения нагрузки на ногу, плавно переходят с костылей на трость, а после – на ходьбу без поддерживающих приспособлений.

На этом этапе жесткий фиксатор меняют на полужесткий ортез, предпочтительнее каркасной модели.

Лечебную физкультуру и комплекс физиотерапевтических процедур желательно проходить в условиях реабилитационного центра минимум 8 недель под руководством методиста-реабилитолога. К этому времени должна быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана правильная походка.

Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа. Вернуться к обычной жизни без ограничений разрешается сугубо после прочного укрепления связки-заместителя.

Окончательное восстановление крестообразной связки коленного сустава, если была использована пластика, наступает не ранее чем через 3 месяца, иногда только через полгода.

реабилитационного протокола после артроскопии коленного сустава:

Источник: https://msk-artusmed.ru/artroskopiya/plastik-perednej-krestoobraznoj-svyazki/

МирСуставов
Добавить комментарий