Перелом бедра после эндопротезирования тазобедренного сустава

Перипротезные переломы и трещины костей во время эндопротезирования

Перелом бедра после эндопротезирования тазобедренного сустава

Переломы и трещины бедренной кости – это тяжелое осложнение, возникающее в ходе операции по замене тазобедренного сустава.

Виной этому служат анатомические особенности строения бедра, плохое состояние костной ткани, ошибки врача при подготовке и проведении хирургического вмешательства.

Отметим, что кости в области коленного сустава при эндопротезировании ломаются крайне редко в силу анатомических особенностей и техники операции.

Пористая структура импланта для бесцементной фиксации.

Нарушение целостности костей в ходе операции чаще всего возникают при установке бедренного компонента методом press-fit. Имплантация бесцементных ножек осложняется трещинами и переломами в 3-5,4% случаев. Выполнение цементного эндопротезирования приводит к развитию этих осложнений всего у 1,2% пациентов. При ревизионных (повторных) операциях трещины появляются в 18-30% случаев.

Факт! Бедренная и большеберцовая кости могут ломаться и в более отдаленные сроки после операции. Провоцирующим фактором служат травмы и случайные падения. Переломы в области тазобедренного сустава возникают в 0,1% случаев, коленного – в 0,3-2,5%.

Причины нарушения целостности костей

Переломы в позднем послеоперационном периоде (от 1 года) возникают из-за остеопороза или перипротезного остеолиза. Остеопения у таких пациентов приводит к снижению плотности костной ткани и чрезмерной хрупкости бедра. В итоге бедренная кость ломается под действием самого незначительного травмирующего фактора.

Частые причины интраоперационных трещин:

  • Неудовлетворительное состояние костной ткани. У многих пациентов с деформирующим остеоартрозом врачи выявляют сопутствующий остеопороз. Низкая плотность костной ткани способствует появлению трещин и переломов.
  • Выбор эндопротеза неподходящего размера. Большая ножка импланта требует от хирурга массивного рассверливания костно-мозгового канала. Это ведет к утончению кортикального слоя бедренной кости, из-за чего она с легкостью ломается.
  • Ревизионное или онкологическое эндопротезирование. Проведение этих операций сопряжено с массивным повреждением костей. Например, при ревизионной замене суставов хирург извлекает предыдущий имплант из костно-мозгового канала, а при наличии опухолей – удаляет массивные фрагменты костной ткани.

Перелом импланта повлекший деструкцию бедренной кости.

Чем сложнее вмешательство, тем массивнее имплант.

Типы перипротезных переломов

В ортопедии используют Ванкуверскую классификацию Duncan и Masri 1995 года.

Таблица 1. Ванкуверская классификация.

А – переломы в вертельной области
ALНарушение целостности малого вертела
AGПовреждение большого вертела
B – переломы в месте проекции или чуть дистальнее ножки эндопротеза
B1Сохранение удовлетворительной стабильности протеза
B2Нестабильность протезной ножки при хорошем качестве костной ткани
B3Оскольчатый перелом на фоне остеолиза
С – переломы, локализованные намного дистальнее ножки протеза

При ревизионных операциях нарушение целостности костей более тяжелое. Это объясняется повреждением проксимального отдела бедра при удалении ножки эндопротеза или остеолизом костной ткани. Естественно, такие переломы тяжело поддаются лечению и чаще приводят к развитию осложнений.

Основные подходы к лечению интраоперационных трещин и переломов

Выбор тактики лечения зависит от локализации перелома и стабильности имплантированного эндопротеза. Определенную роль играет возраст пациента, наличие у него сопутствующей патологии, состояние костной ткани и возможность восстановления анатомической целостности бедренной кости.

Консервативное лечение

Допускается при трещинах типа A и B1 без смещения отломков. Поскольку непрерывность кости не нарушена и ножка эндопротеза стабильна, у врачей нет нужды устанавливать дополнительные фиксирующие приспособления.

Суть консервативного лечения заключается в:

  1. Задержке вертикализации. При отсутствии осложнений пациентам разрешают вставать на следующий день после хирургического вмешательства. Если операция осложнилась расколом бедра – постельный режим длится 10-14 дней.
  2. Ограничении физической нагрузки. В разных случаях врачи рекомендуют минимализировать нагрузку на прооперированную конечность на срок от 1 до 3 месяцев и использовать костыли. Это замедляет реабилитацию, но позволяет избежать осложнений.

Любопытно! При установке эндопротеза методом press-fit нередко случаются раскалывания бедра ниже его ножки. Обычно их выявляют на послеоперационных контрольных рентгенограммах. При несвоевременной диагностике и лечении такие расколы приводят к развитию гранулем и разрушению проксимального отдела бедра. В этом случае больному требуется плановое ревизионное эндопротезирование.

Остеосинтез серкляжными швами

Проводится при интраоперационных перипротезных переломах типа А. Отколовшийся малый или большой вертел фиксируют 1-2 серкляжными швами из титановой проволоки. Такое лечение дает хорошие отдаленные результаты и обеспечивает удовлетворительное функционирование протеза в будущем.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Остеосинтез пластинами

Необходим при переломах типа B2 и C. Для восстановления целостности бедра используют широкие накостные пластины LC-DCP и DF-LCP. Фиксируют их путем монокортикального введения винтов или наложения серкляжных швов. В ходе операции врачи стараются восстановить форму костно-мозгового канала и обеспечить возможность проведения в будущем ревизионной операции (если она понадобится).

Любопытно! Ранее врачи пытались лечить переломы типа B2 путем фиксации кости серкляжными швами. Подобная тактика вызывала серьезные осложнения почти у половины пациентов. Наиболее частыми их них были глубокие перипротезные инфекции и нестабильность ножки эндопротеза.

Остеосинтез длинными ревизионными ножками

Проводится при переломах типа В2 (которым предшествовала цементная фиксация протеза) и В3. В наше время хирурги используют ревизионные импланты с ножкой Вагнера, позволяющие зафиксировать костные отломки без применения дополнительных конструкций. Их установка требуется в тех случаях, когда нарушена первичная стабильность ножки эндопротеза.

Отметим, что в ряде случаев врачам не удается восстановить целостность бедренной кости с помощью одной лишь ревизионной ножки. В таких ситуациях они проводят еще и костную пластику. Дистальное блокирование ножки протеза позволяет добиться ее стабильности и препятствует ее дальнейшему проседанию.

Любопытно! При переломах типа В3 некоторые зарубежные авторы советуют применять эндопротезы с искусственным проксимальным отделом бедра. Данный метод лечения приемлем у пожилых пациентов, которым нужно побыстрее встать с постели и начать двигаться.

Профилактика и лечение поздних переломов

Специфической профилактики патологии на сегодня не существует. Однако снизить риск их развития можно с помощью препаратов, которые угнетают остеолизис (алендроновая, клодроновая, памидроновая кислота). Эти лекарства замедляют разрушение костной ткани, тем самым препятствуя асептическому расшатыванию импланта и нарушению целостности кости.

Переломы бедренной и большеберцовой костей без смещения обычно лечат консервативно. При смещении отломков больных показано оперативное вмешательство.

Если компоненты эндопротеза стабильны и ориентированы правильно – врачи выполняют открытую репозицию и остеосинтез с применением пластин, винтов и т.д.

В противном случае хирурги вынуждены делать одно- или двухмоментное ревизионное эндопротезирование.

Источник: https://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/periproteznye-perelomy/

Процесс реабилитации после перелома шейки бедра и эндопротезирования тазобедренного сустава

Перелом бедра после эндопротезирования тазобедренного сустава

Реабилитация после перелома шейки бедра – длительный и сложный процесс. Этот перелом является крайне опасным, потому что он никогда не срастается.

Если у молодого здорового человека вероятность такой травмы мала, то пожилые люди часто страдают от последствий падений и сильных ударов. В группе риска находятся женщины после наступления менопаузы.

Перелом шейки бедра случается из-за недостатка кальция и развивающегося остеопороза.

Если раньше после такой сложной травмы можно было лишь частично восстановить подвижность, то сегодня при помощи хирургического вмешательства и проведения эндопротезирования реально поставить пациента на ноги, вернуть его к полноценной жизни. Недостаточно просто провести операцию.

Процесс реабилитации зависит только от желания самого больного. В период восстановления придется терпеть немалую боль, заново учиться ходить, сначала на костылях или ходунках, потом самостоятельно.

Большое значение в этот период имеет ЛФК. Определенные упражнения можно выполнять уже на следующий день после операции. Обо всех ограничениях, особенностях восстановления расскажет врач-травматолог.

Опасность перелома шейки бедра

Сложное строение тазобедренного сустава обеспечивает нормальную подвижность ноги. С его помощью конечность сгибается, человек может присесть, нормально ходить. Из-за сильных падений с приземлением на бок возникает перелом между головкой сустава и бедренной костью. Эта узкая зона называется шейкой бедра.

Опасность такого перелома, что человек сразу чувствует сильнейшую боль, он не может встать, подвергается воздействию болевого шока. Если пострадавший находится в одиночестве, ему некому помочь, то есть даже вероятность летального исхода.

Получить перелом шейки бедра можно:

  • На улице в гололед;
  • Дома, упав со стула или любой другой возвышенности;
  • При ДТП.

Вправлять кость, накладывать гипс на бедро бессмысленно. Врачи-травматологи знают, что такие переломы не срастаются по ряду причин. Чтобы минимизировать последствия травмы, требуется органозамещающая операция, а именно эндопротезирование тазобедренного сустава. Остатки родного сустава удаляются, на его место устанавливается искусственный сустав.

При положительном исходе операции и грамотной реабилитации такие пациенты через несколько лет возвращаются к нормальной жизни.

Люди, столкнувшиеся со столь тяжелой травмой, искренне не понимают, почему перелом шейки бедра не срастается. Дело в том, что вдоль бедренной кости к головке и чашке сустава идут многочисленные мелкие артерии, которые питают тазобедренную часть. При переломе все эти сосуды обрываются. Именно поэтому в месте удара всегда есть большая гематома.

Кровообращение в поврежденной зоне прекращается. Из-за этого со временем головка тазобедренного сустава просто рассасывается. Бедренная кость упирается в кости таза, что вызывает сильнейшую боль при малейшем движении. Длина ног становится разной. Больная конечность может быть короче здоровой на 5-10 см. пациент оказывается прикованным к постели.

Когда операции по эндопротезированию еще не проводились в нашей стране, лечение перелома шейки бедра заключалось в фиксации бедренной кости к головке при помощи специальных болтов. Такая операция позволяет поставить пациента на ноги лишь на полгода-год. Потом головка сустава все равно рассасывалась, и больной становился лежачим.

Столь неутешительный прогноз ждал 80% пациентов. В еще 20% случаев был возможен вариант формирования ложного сустава. На месте головки и чашки образовывался хрящевой нарост, в который и упиралась бедренная кость. При таком исходе человек мог ходить дольше, но с заметной хромотой и на минимальные расстояния.

Для стариков перелом шейки бедра раньше был приговором. Чтобы провести операцию по установке болтов, сначала пациентов помещали на костное вытяжение.

На несколько месяцев они оказывались прикованными к постели. Из-за этого повышалась вероятность образования пролежней и развития застойной пневмонии.

При таких сопутствующих проблемах проводить операцию нельзя, пациенты просто умирали, не дождавшись лечения.

Эндопротезирование – единственный эффективный метод лечения

Полная замена тазобедренного сустава – панацея при лечении переломов шейки бедра. На место сустава устанавливается металлическая конструкция. Существует несколько видов протезов и операций по их замещению сустава:

  1. Однополюсный биполярный эндопротез – во время операции замене подвергается только головка тазобедренного сустава, бедренная кость полностью сохраняется;
  2. Тотальное эндопротезирование на цементной основе – устанавливается искусственная головка тазобедренного сустава и ножка, которая вживляется в кость при помощи специального цементного состава, применяется при лечении пациентов старше 75 лет;
  3. Бесцементное тотальное эндопротезирование – самый прогрессивный и безопасный метод, применяемый для лечения молодых пациентов.

Выбор подходящего эндопротеза зависит от возраста пациента, состояния его здоровья и платежеспособности. В нашей стране действует государственная социальная программа по обеспечению пациентов бесплатными эндопротезами, но они походят не всем. Более 80% больных вынуждены оплачивать протез самостоятельно. Его внушительная стоимость – единственный недостаток подобного метода лечения.

Только эндопротезирование при переломе шейки бедра позволяет полностью восстановиться после травмы, сохранив подвижность, активность.

Любой протез имеет срок службы. Однополюсные модели и цементные эндопротезы ставятся на 5-7 лет. Они предназначены для глубоко пожилых пациентов. При возникновении негативных последствий операции в виде вывиха протеза или расшатывания его ножки провести повторную ревизионную операцию не представляется возможным.

Цемент проникает вглубь кости, заполняя все внутренние поры. Чтобы удалить протез, приходится выбивать его вместе с сегментами тазовых и бедренных костей. Большинство современных травматологов предлагают пациентам младше 75 лет бесцементное протезирование.

Восстановление после операции

Органозамещающую операцию можно проводить лишь через 10-15 дней после травмы. К этому моменту должна полностью рассосаться гематома. Все это время пациент находится в отделении травматологии и ортопедии. Чтобы не допустить появления пролежней, больного вертикализируют, учат ходить при помощи ходунков.

Реабилитация при переломе шейки бедра начинается еще до операции. Пациент формирует новые навыки ходьбы без опоры на поврежденную ногу. Его мышцы не атрофируются, они пребывают в постоянном тонусе. Больному будет легче встать после вмешательства.

Операции по протезированию тазобедренного сустава имеют несколько потенциальных опасностей:

  • Сильная кровопотеря;
  • Вероятность инфицирования тканей;
  • Сложности в подборе подходящего размера протеза.

В современных клиниках во время таких операций вводится спинальная анестезия. Обездвиживается нижняя часть тела, но пациент находится в сознании. Такие препараты наносят намного меньше вреда сердечно-сосудистой системе, чем общий наркоз, поэтому органозамещающие операции сегодня проводят и глубоким старикам.

Первые сутки после операции вводятся сильно действующие наркотические препараты, купирующие боль. Их концентрация постепенно снижается. Потом применяется традиционные обезболивающие – анальгин с димедролом, кетанов. Нельзя терпеть боль. При малейших ее проявлениях следует попросить медсестру сделать укол. Сильный болевой приступ купировать намного сложнее.

Начиная со вторых суток в значительном объеме вводятся антибиотики, часто сразу нескольких видов, поддерживающие вещества – физ. раствор, глюкоза, препараты, разжижающие кровь. Нередко после операции требуется переливание плазмы крови или эритрацитарной массы. Это тоже помогает скорее восстановиться.

Когда можно подниматься

Через день после операции пациента поднимают, ставят на ноги. Наступать на больную ногу категорически запрещено. сначала больной просто стоит возле кровати. Потом он делает по несколько шагов, постепенно наращивая активность передвижения. Для хождения используются ходунки, потому что они значительно более устойчивые, чем костыли.

Больную ногу нужно отводить в сторону или чуть вперед. Если вы стоите ровно на месте, то прооперированную конечность можно ставить на пол, но опираться на нее нельзя.

Почему запрещено становиться на ногу

Чтобы протез прижился, хорошо зафиксировался требуется время. Поэтому пациентам запрещено становиться на ногу, перенося на нее вес тела. Продолжительность этого запрета зависит от вида используемого протеза.

При цементном протезировании становиться на ногу можно уже через 2-3 недели после операции. При бесцементном протезировании запрет действует на протяжении двух месяцев.

Чтобы процесс заживления шел по плану, нужно придерживаться еще нескольких правил:

  • Угол, который образовывается между корпусом и бедром, не должен быть меньше 90 градусов, то есть сидеть на корточках и наклоняться вниз с ровной спиной нельзя;
  • Категорически запрещено скрещивать ноги во время стояния, закидывать ногу за ногу при сидении;
  • Первый месяц спать можно только в положении на спине с ногами, разведенными в стороны на ширину плеч;
  • Со второго месяца можно поворачиваться на бок во сне, подкладывая между ног выше колен небольшую подушку;
  • На больной ноге нельзя выворачивать стопу наружу и внутрь.

Для нормализации кровообращения в больной конечности в положении лежа на спине необходимо подкладывать под колено небольшой плотный валик.

Первые упражнения, направленные на восстановление после перелома и операции, можно выполнять, лежа в постели. Постарайтесь согнуть ногу в колене, не поднимая ее. Для этого пяткой нужно двигаться по поверхности кровати вверх.

Все упражнения выполняются медленно, поступательно. Когда этот навык будет отработан, можно попытаться поднять вверх прямую ногу. Просто оторвите ее от поверхности и поднимите на 10-20 см. Не нужно ставить рекорды, лучше сделать большее количество подходов, постоянно прокачивая мышцы ноги.

Когда вы поднимитесь, необходимо заниматься в положении лежа. Сгибание ноги в колене с незначительным подъемом, отведение ее назад и в стороны – самые простые, но эффективные упражнения. Не стоит забывать о развитии и укреплении мышц здоровой ноги. В ближайшие месяцы на нее будет приходиться внушительная нагрузка. Желательно подготовиться к этому заранее.

Чтобы избежать развития тромбоза, варикоза, полгода после операции необходимо перевязывать ноги от стопы до середины бедра эластичным бинтом или использовать специальное профилактическое компрессионное белье.

Опасность вывиха эндопротеза

Если не соблюдать вышеописанные ограничения, то повышается вероятность вывиха эндопротеза. С этой проблемой сталкивается 10-20% пациентов. Чтобы восстановить функции искусственного сустава, сначала пациента помещают на вытяжку, потом проводится полноценная повторная операция по вправлению сустава.

Период восстановления растягивается на несколько лет. вероятность осложнений тоже возрастает. Чтобы не допустить такое развитие событий, необходимо придерживаться всех рекомендаций специалиста.

Обработка места разреза

Швы снимаются на 14-15 день после операции. Место разреза необходимо обрабатывать зеленкой до полного заживления. Потом стоит использовать кремы и мази, которые смягчают рубец. Какое-то время это место может беспокоить. Нередко болевые ощущения возникают при перемене погоды.

Вероятность воспаления, нагноения места разреза сведена к минимуму, если придерживаться простых правил гигиены и дезинфекции.

Возобновление навыков ходьбы

Наступать на больную ногу, делать на нее упор при ходьбе можно через два месяца после вмешательства. Навыки ходьбы полностью возобновляются через полгода-год.

Сложнее всего разработать колено после операции на тазобедренном суставе. Функции сгибателей частично утрачены, но при помощи простых упражнений их реально восстановить.

Полезно подниматься по ступенькам, делать небольшие приседания, сгибать и разгибать ногу.

Большинство специалистов рекомендует дома обходиться без трости при хождении. Если вы будете постоянно использовать дополнительные приспособления, то со временем просто возникнет психологический блок.

Научиться ходить без опоры будет крайне сложно. Все эти реабилитационные мероприятия нужно проводить вместе с опытным инструктором.

Старайтесь побольше ходить, разрабатывая ногу, наращивая мышцы, растягивая подколенные связки.

Реабилитация после операции и лечения перелома шейки бедра будет успешной, пациент навсегда избавиться от хромоты, если поставит перед собой такую цель.

Источник: https://mysustavy.ru/process-reabilitacii-posle-pereloma-sheyki-bedra-i-endoprotezirovaniya-tazobedrennogo-sustava/

Электронный научный журнал Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428

Перелом бедра после эндопротезирования тазобедренного сустава
1 Менькин З.Д. 1Билык С.С. 1Коваленко А.Н. 1Близнюков В.В. 1Амбросенков А.В. 1Авдеев А.И. 1Устазов К.А. 1 1 ФГБОУ “Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.

Вредена” Министерства здравоохранения Российской Федерации В данной статье мы представляем результат и метод лечения нестабильного чрезвертельного перелома бедренной кости на примере пациентки 72 лет, который может быть использован у пациентов пожилой и старческой возрастной группы.

Предлагаемые нами план и хирургическая техника лечения данной группы клинических случаев обоснованы с точки зрения особенностей эндопротезирования в условиях скомпрометированной целостности бедренной кости, в частности в 1-й и 7-й зонах Gruen, и представляют наше видение решения проблем с установкой и фиксацией компонентов эндопротеза.

Выбор длинных ножек, фиксация серкляжем и использование цементных систем позволяют достичь удовлетворительной степени стабильности эндопротеза, потенциально уменьшив количество осложнений по сравнению с использованием систем интрамедуллярной фиксации, связанных как с ранним послеоперационным периодом, так и с периодом реабилитации, позволяя достичь хороших функциональных результатов и качества жизни пациентов. Использование эндопротезирования как метода выбора в данной клинической ситуации требовательно к хирургической технике. Сложности, которые могут возникнуть при установке бедренного компонента, влияют на выбор многих хирургов, склоняя в сторону методик интрамедуллярной фиксации, одновременно отсекая возможность эндопротезирования, которое, однако, при соблюдении определенных технических приемов позволяет достичь хороших результатов и ранней активизации. эндопротезирование тазобедренного сустава 1. Göçer H., Coşkun S., Karaismailoğlu N. Comparison of treatment of unstable intertrochanteric fracture with different arthroplasty methods. Nigerian medical journal. 2016. Vol. 57 (2). P. 81-85.
2. Yong C., Tan C., Penafort R. Dynamic hip screw compared to condylar blade plate in the treatment of unstable fragility intertrochanteric fractures. Malays orthop. J. 2009. Vol. 3. P. 13-18. 3. Mavrogenis A.F., Panagopoulos G.N., Megaloikonomos P.D., Igoumenou V.G., Galanopoulos I., Vottis C.T., Papagelopoulos P.J. Complications After Hip Nailing for Fractures. Orthopedics. 2015. Vol. 39 (1). P. 108–116. DOI:10.3928/01477447-20151222-11.
4. Haidukewych G.J., Israel T.A., Berry D.J. Reverse obliquity fractures of the intertrochanteric region of the femur. J. Bone Joint. Surg. Am. 2001. Vol. 83. P. 643-650.
5. Mazen S., Julien G., Hassan K. The effectiveness of primarybipolar arthroplasty in treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients N. Am. J. Med. Sci. 2010. Vol. 2. no 12. P. 561-568.
6. Bottai V., Giannotti S., Dell’Osso G. et al. Atypical femoral fractures: retrospective radiological study of 319 femoral fractures and presentation of clinical cases Osteoporos Int. 2014. Vol. 25. no 3. P. 993-997.
7. Джусоев И.Г., Усубалиев К.Н., Дулаев А.К., Цед А.Н. Остеосинтез переломов шейки бедренной кости: динамический бедренный винт (DHS) или мини-инвазивная система Targon FN // Травматология и ортопедия России. 2015. № 3 (77). C.12-19. 8. Мугутдинов З.А., Черкасов М.А., Алиев А.Г Русскоязычная версия опросника Oxford Hip Score Языковая и культурная адаптация // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: материалы конференции молодых ученых Северо-Западного федерального округа. 2017. С. 70-72.
9. Davis T.R., Sher J.L., Horsman A., Simpson M., Porter B.B., Checketts R.G. Intertrochanteric femoral fractures. Mechanical failure after internal fixation. .J. Bone Joint Surg. Br. 1990. Vol. 72. P. 26-31.
10. Broström L.A., Barrios C., Kronberg M., Stark A., Walheim G. Clinical features and walking ability in the early postoperative period after treatment of trochanteric hip fractures. Results with special reference to fracture type and surgical treatment. Ann. Chir. Gynaecol. 1992. Vol. 81 (1). P. 66-71.
11. Grimsrud C., Monzon R.J., Richman J., Ries M.D. Cemented hip arthroplasty with a novel circlage technique for unstable intertrochanteric hip fractures. J. Arthroplasty. 2005. Vol. 20. P. 337 -343.
12. Sidhu A.S., Singh A.P., Singh A.P., Singh S. Total hip replacement as primary treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients. Int. Orthop. 2009. Vol. 34 (6). P. 789-792. 13. Buttaro M.A., Comba F., Piccaluga, F. Proximal femoral reconstructions with bone impaction grafting and metal mesh. Clinical orthopaedics and related research. 2009. Vol. 467 (9). P.25-34.
14. Kim Y.T., Yoo J.H., Kim M.K., Kim S., Hwang J. et al. Dual mobility hip arthroplasty provides better outcomes compared to hemiarthroplasty for displaced femoral neck fractures: a retrospective comparative clinical study. International Orthopaedics (SICOT). 2018. Vol. 42. P. 1241. DOI:10.1007/s00264-018-3767-4. 15. Darrith B., Courtney P.M., Della Valle C.J. Outcomes of dual mobility components in total hip arthroplasty. The Bone & Joint Journal. 2018. Vol. 100-B (1). P. 11-19. DOI:10.1302/0301-620x.100b1.bjj-2017-0462.r1.

Нестабильные чрезвертельные переломы у пациентов пожилого и старческого возраста связаны с повышенным риском осложнений, смертности и инвалидизации [1].

Нестабильность отломков и остеопороз не позволяют давать полную нагрузку на конечность в раннем послеоперационном периоде при использовании интрамедуллярных стержней.

Средний процент осложнений при использовании интрамедуллярных стержней с блокированием составляет 3–26% [2], сопутствующий остеопороз и нестабильность отломков достоверно увеличивают вероятность осложнений и ухудшают прогноз [3].

Зачастую методом лечения переломов у данной группы пациентов является интрамедуллярная фиксация с блокированием, что обосновано малой инвазивностью и преимуществами данной техники при работе с пораженной сенильным остеопорозом костью [1]. Частота неудовлетворительных результатов и осложнений при использовании остеосинтеза составляет 3–12%, несращение фрагментов или неправильное сращение – 2–5%, нестабильность единичных фрагментов – 56% случаев [4].

Однако существует мнение ряда зарубежных исследователей, что эндопротезирование является альтернативой остеосинтезу при чрезвертельных переломах у лиц старшей возрастной группы [5, 6].

Эндопротезирование тазобедренного сустава по сравнению с остеосинтезом (интрамедуллярным, пластинами) при нестабильных чрезвертельных переломах у пациентов пожилого и старческого возраста снижает риск инфекционных, тромбоэмболических осложнений и осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, а также полностью исключает проблему, связанную с консолидацией перелома или возникновением асептического некроза головки бедренной кости, позволяя дать полную нагрузку и активировать больного на следующий день после операции [7].

Цель исследования: предложить технику эндопротезирования при нестабильных чрезвертельных переломах с учетом биомеханических особенностей кости в условиях дефицита 1-й и 7-й зон Gruen.

Материал и методы исследования

Мы представляем результат лечения пациентки пожилого возраста, имеющей нестабильный чрезвертельный переломом бедренной кости, методом тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием длинной ножки цементной фиксации и применением системы двойной мобильности.

Анамнез

Пациентка 72 лет. Травму получила при падении с высоты собственного роста, оступилась при ходьбе.

Для оказания специализированной медицинской помощи поступила на 15-е сутки после травмы с предварительным диагнозом: «Чрезвертельный перелом шейки правой бедренной кости».

При поступлении жалобы на боли в области перелома, неопорность правой нижней конечности, пациентка доставлена и передвигалась сидя на кресле-каталке.

Была проведена рентгенография в прямой и боковой проекции (рис. 1).

Пациентка имела следующие сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность 1-й степени (ремиссия), дыхательная недостаточность 1-й степени, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический поверхностный гастрит, цереброваскулярная болезнь, энцефалопатия смешанного генеза, атеросклеротическое поражение церебральных артерий.

После проведения рентгенологической диагностики в стационаре установлен диагноз: «нестабильный чрезвертельный перелом правой бедренной кости (31-A33 по классификации AO/OTA)».

Для оценки функции тазобедренного сустава была использована шкала OHS [8].

Функция тазобедренного сустава по шкале OHS 18 баллов.

Клинический анализ крови от 12.02.2019: гемоглобин – 135 г/л (120–160 г/л); эритроциты – 3,76х1012/л (3,9–5,0х1012/л); лейкоциты – 6,9х109/л (4,0–9,0х109/л).

Биохимический анализ крови: общий белок – 70,70 г/л (120–160 г/л); глюкоза – 6,3264 моль/л (3,05–6,1 моль/л); общий билирубин – 9,10 мкмоль/л (5–21 мкмоль/л); СРБ – 86,44 мг/л (

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28770

МирСуставов
Добавить комментарий