Пункция плечевого сустава техника

10.11. Пункция суставов

Пункция плечевого сустава техника

Показания. Пункциясуставов применяется с диагностическойи лечебной целями для определенияхарактера содержимого в нем (выпот,кровь), удаления этого содержимого изполости сустава и введения антисептическихрастворов или

антибиотиков.Для прокола пользуются 10-20-граммовымшприцем, снабженным толстой иглой, режеприменяют тонкий троакар (для коленногосустава). Перед проколом сустава проводятподготовку инструментария, рук хирургаи операционного поля, как для всякогохирургического вмешательства.

Обезболивание- местная новокаиновая анестезия. Длявыполнения прокола сустава рекомендуется,прежде чем сделать вкол иглы, кожу вэтом месте сдвинуть пальцем в сторону.Этим достигается искривление раневогоканала (где проходила игла) после тогокак игла будет извлечена, и кожныепокровы встанут на место.

Такое искривлениераневого канала предохраняет от вытеканиясодержимого сустава после извлеченияиглы. Иглу продвигают медленно, допоявления ощущения, свидетельствующегоо проколе капсулы сустава. После окончанияоперации иглу быстро извлекают и местопрокола заклеивают коллодием илипластырем.

Конечность обязательноиммобилизируют гипсовой повязкой илишиной.

10.11.1. Пункция суставов верхних конечностей

Проколплечевого сустава

Пункциюплечевого сустава при наличиисоответствующих показаний можнопроизводить как с передней поверхности,так и с задней. Для того чтобы сделатьпрокол сустава спереди, прощупываютклювовидный отросток лопатки инепосредственно под ним делают прокол.

Иглу продвигают кзади, между клювовиднымотростком и головкой плечевой кости,на глубину 3-4 см. Прокол плечевого суставасзади проводят через точку, расположеннуюниже заднего края верхушки акромиальногоотростка, в ямке, образованной заднимкраем дельтовидной мышцы и нижнимкраем m.supraspinatus.

 Иглупроводят кпереди по направлению кклювовидному отростку на глубину 4-5 см(рис. 10-8 а).

Рис.10-8. Пункцияплечевого (а), локтевого (б) и лучезапястного(в) суставов

Проколлоктевого сустава

Рукусгибают в локтевом суставе под прямымуглом. Вкол иглы производят сзади междулатеральным краем olecranon инижним краем epicondilislateralis humeri, непосредственнонад головкой лучевой кости.

Верхнийзаворот сустава пунктируют над верхушкойлоктевого отростка, продвигая иглу внизи кпереди. Пункцию сустава по медиальномукраю локтевого отростка не применяютиз-за опасности повреждения локтевогонерва (см. рис.

10-8 б).

Проколлучезапястного сустава

Таккак суставная капсула с ладоннойповерхности отделена от кожи двумяслоями сухожилий сгибателей, то болеедоступным местом для пункции являетсятыльно-лучевая поверхность.

Вколпроизводят на тыльной поверхностиобласти сустава в точке пересечениялинии, соединяющей шиловидные отросткилучевой и локтевой костей, с линией,являющейся продолжением второйметакарпальной кости, что соответствуетпромежутку между сухожилиями m.extensor policis longus et m. extensor indicis (см.рис. 10-8 в).

10.11.2. Пункция суставов нижних конечностей

Пункцияколенного сустава

Показания: гемартроз,внутрисуставные переломы.

Техника. Обрабатываюткожу спиртом и йодом. С наружной сторонынадколенника анестезируют кожу 0,5%раствором новокаина. Иглу направляютпараллельно задней поверхностинадколенника и проникают в сустав.Шприцем эвакуируют кровь из сустава.При наличии внутрисуставных переломовпосле удаления крови в сустав вводят20 мл 1% раствора новокаина для анестезииместа перелома (рис. 10-9).

Рис.10-9. Пункцияколенного сустава

Проколверхнего заворота коленного суставачаще всего производят у латеральногокрая основания надколенника. Иглупродвигают перпендикулярно оси бедрапод сухожилие четырехглавой мышцы наглубину 3-5 см. Из этой точки можноосуществить и пункцию коленного сустава.При этом иглу направляют вниз и внутрьмежду задней поверхностью надколенникаи передней поверхностью эпифиза бедреннойкости.

Осложненийпри соблюдении техники и асептики ненаблюдается.

Пункциятазобедренного сустава

Пункциютазобедренного сустава можно осуществитьс передней и боковой поверхностей. Дляопределения точки вкола пользуютсяустановленной схемой проекции сустава.Для этого проводят прямую линию отбольшого вертела к середине пупартовойсвязки.

Середина этой линии соответствуетголовке бедра. В установленной такимспособом точке делают вкол иглы, которуюпроводят перпендикулярно плоскостибедра на глубину 4-5 см, пока она недостигнет шейки бедра.

Затем иглуповорачивают несколько кнутри и,продвигая ее вглубь, проникают в полостьсустава (рис. 10-10). Пункцию верхнегоотдела сустава можно произвести такженад верхушкой большого вертела, проводяиглу перпендикулярно длинной оси бедра.

По мере проникновения в ткани иглаупирается в шейку бедра. Придав иглеслегка краниальное направление (вверх),попадают в сустав.

Рис.10-10. Пункциятазобедренного сустава.

а- схема пункции тазобедренного сустава;б – методика пункции тазобедренногосустава

Пункцияголеностопного сустава

Пункциюголеностопного сустава можно осуществлятьс наружной или внутренней поверхности.Для определения точки прокола пользуютсясхемой проекции сустава (рис. 10-11 а, б).Точка пункции по наружной поверхностисустава находится на 2,5 см выше верхушкилатеральной лодыжки и на 1 см кнутри отнее (между латеральной лодыжкой и m.extensor digitorum longus).

 Точкапункции по внутренней поверхностисустава расположена на 1,5 см вышемедиальной лодыжки и на 1 см кнутри отнее (между внутренней лодыжкой и m.extensor halucis longus). Послеанестезии мягких тканей в намеченнойточке производят пункцию сустава, вводяиглу между таранной костью и лодыжкой.

Удаляют жидкость или кровь из полостисустава, при необходимости вводятлекарственное вещество (антибиотики,антисептики).

Рис.10-11. Пункцияголеностопного сустава.

а- схема проекции голеностопного сустава;б – методика пункции голеностопногосустава

Источник: https://studfile.net/preview/5134978/page:8/

Пункция плеча

Пункция плечевого сустава техника

Пункция плечевого сустава — это малоинвазивная хирургическая процедура, которая подразумевает введение специальной иглы в суставную полость. Она может быть диагностической либо лечебной, в зависимости от целей выполнения, но проводится с извлечением суставной жидкости.

В домашних условиях повторить эту манипуляцию невозможно, поскольку она требует полного соблюдения правил асептики и антисептики, а при неправильном проведении существует риск осложнений.

Несмотря на простоту выполнения, диагностическая и терапевтическая ценность этой методики остается высокой, а пункцию назначают при подозрении на различные заболевания.

Анатомические особенности плечевого сустава

Плечевой сустав образован плечевой костью и лопаткой, тем самым соединяет верхнюю конечность с плечевым поясом. Поверхности костей выстланы хрящевой тканью и синовиальной оболочкой, а суставная полость содержит небольшое количество синовиальной жидкости.

Именно эта структура выполняет амортизирующую функцию в движении, смягчает трение костей и предотвращает быстрое изнашивание сустава. Костные фрагменты соединены связками и служат местом крепления мышц, а сверху находится плотная соединительнотканная капсула.

Основной элемент для исследования при пункции плеча — это синовиальная жидкость. В норме она прозрачная, с соломенно-желтым оттенком, не содержит примесей.

Эта среда стерильна, поэтому обладает низкой способностью бороться с патогенной микрофлорой.

В ее составе находятся белки и мукополисахариды, которые обеспечивают высокую вязкость жидкости и ее способности оставаться в пределах полости сустава.

Синовиальная жидкость в суставе выполняет одновременно несколько функций:

  • локомоторная — обеспечение беспрепятственного движения костных фрагментов и защита их от трения;
  • метаболическая — участие в обменных процессах, которые протекают с участием сосудистого слоя;
  • трофическая — питание элементов сустава, в которых отсутствуют собственные сосуды.

Справка.Синовиальная жидкость в норме находится в суставе в определенном объеме. Изменение ее количества либо клеточного состава говорит о патологических процессах и некоторых заболеваниях.

Показания к проведению

Прокол плечевого сустава может выполняться с целью диагностики либо лечения различных заболеваний. Любая из этих процедур проводится только по назначению врача.

Основной ее целью является либо извлечение синовиальной жидкости, либо введение лекарственных средств в суставную полость.

Техника выполнения двух типов пункций не отличается и проводится с минимальным повреждением тканей, а также с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики.

Диагностическая пункция

Пункция плеча — это один из методов диагностики болезней сустава. Количество и состав синовиальной жидкости отличаются от показателей нормы при артритах, артрозе, травмах и бактериальной инфекции.

Исследование суставной жидкости позволит определить наличие патологических примесей, в том числе гноя, крови, а также негнойного экссудата.

Присутствие этих веществ является первым признаком воспалительного процесса, острого либо хронического.

А еще советуем почитать:Блокада плечевого сплетения

По результатам обследования, могут быть поставлены разные диагнозы:

  • негнойный артрит — воспаление сустава без присоединения бактериальной инфекции;
  • кровоизлияние в полость сустава (гемартроз) — в суставной жидкости обнаруживаются примеси крови;
  • гнойное воспаление сустава — наиболее тяжелая форма, сопровождается острыми болями и опасна осложнениями в виде сепсиса.

При травмах сустава, которые протекают без увеличения объема суставной жидкости и изменения ее состава, болезненные ощущения и отечность плеча обусловлены нарушением целостности хрящевой ткани. Появление примесей крови опасно, поскольку они могут образовать сгустки и спровоцировать развитие патогенной микрофлоры.

Если в норме бактерии в суставной полости отсутствуют, то любые примеси могут спровоцировать их появление. Поскольку синовиальная жидкость не содержит элементов для защиты от патогенных микроорганизмов, бактериальная инфекция может вызывать гнойное воспаление.

В таком случае в содержимом суставной полости обнаруживается гной, а функция сустава заметно снижается.

Перед выполнением прокола кожу следует тщательно обработать средствами для дезинфекции

Прокол сустава с лечебной целью

Пункция сустава может также назначаться в составе комплексного лечения воспалительных заболеваний либо травм сустава. В некоторых случаях необходимо получить доступ непосредственно в суставную полость, а единственный способ выполнения этой процедуры без риска бактериального поражения — это прокол.

С помощью простой иглы можно выполнить различные манипуляции, в том числе:

  • удаление серозного, гнойного либо геморрагического (кровяного) экссудата при разных типах воспаления сустава;
  • введение антибактериальных препаратов, гормональных противовоспалительных средств, новокаина и обезболивающих растворов;
  • введение кислорода — метод лечения спаек при разрастании фиброзной ткани.

Для лечения артрита используют нестероидные и гормональные противовоспалительные средства.

Если первые проявляют достаточную эффективность в форме таблеток и мазей, то стероиды применяются только при остром воспалении и выраженном болевом синдроме.

Их можно вводить внутривенно либо внутримышечно, а также принимать в виде таблеток, а в запущенных случаях показаны внутрисуставные инъекции. Их действие многократно усиливается при непосредственном попадании в пораженный участок.

Алгоритм выполнения процедуры

Пункция плечевого сустава — это несложная процедура, которая выполняется с помощью специальной иглы. Вне зависимости от выбранного места прокола, его обрабатывают спиртовым раствором йода, который будет уничтожать любые виды патогенной микрофлоры. Остатки йода следует удалить при помощи ватного диска, пропитанного спиртом.

Он не только обеспечит дополнительную санацию поверхности кожи, но и предотвратит попадание йода в полость сустава — он может раздражать синовиальную оболочку и даже становиться причиной ожога. Кроме того, процедура обязательно проводится с местным обезболиванием.

Лучший способ — это инфильтрационная анестезия с введением иглы на глубину 5—6 сантиметров.

При выполнении прокола важно предотвратить попадание бактерий в суставную полость. Для этого следует подвинуть кожу и удерживать ее рукой в момент проведения процедуры, а затем вернуть на место — она закроет образовавшийся канал.

Техника выполнения прокола при пункции плечевого сустава

Всего выделяют 3 способа получения оперативного доступа. Несколько методик позволяют осуществить прокол с минимальным повреждением мягких тканей.

  • Прокол в передней проекции выполняется в положении лежа на спине. Далее следует найти клювовидный отросток лопатки — он находится на 3 см ниже края ключицы. Под него вводится игла в заднем направлении, между отростком и плечевой костью, на глубину около 4 см.
  • Боковая проекция предпочтительна — выполнить такую манипуляцию будет проще. Пациента необходимо поместить на противоположный бок, а иглу вводят между клювовидным отростком лопатки и головкой плечевой кости.
  • Последняя точка прокола — это задняя проекция. Она находится под клювовидным отростком лопатки, в ямке, сформированной дельтовидной и надостной мышцами. Иглу следует продвигать в передне-верхнем направлении, на глубину до 5 см.

Пункция плеча не занимает много времени. Несмотря на то, что процедура проводится под местным обезболиванием, она сопровождается болезненными ощущениями и дискомфортом. Однако это единственный способ получить доступ к суставной полости, изучить ее содержимое либо ввести лекарственные препараты. В домашних условиях повторять эту манипуляцию не следует, поскольку остается риск осложнений.

Источник: https://surgicalclinic.ru/diagnostika/punkciya-plecha

Пункция плечевого сустава

Пункция плечевого сустава техника

Пункция плечевого сустава – это хирургическая процедура, во время которой врач вводит иглу в сустав. Такая процедура проводится с целью диагностики или на основании имеющихся медицинских показаний.

Цель этой процедуры – уменьшение количества синовиальной жидкости в суставе. Пункция плечевого сустава выполняется, когда есть подозрение на воспаление (артрит) с экссудацией и подозрение на гемартроз.

Виды пункции

Для этой операции существует три подхода: передний подход, боковой подход и задний подход.

Передний подход – этот подход выполняется вдоль клювовидного отростка лопатки, его можно пальпировать на 3 см в дистальном направлении к акромиальному концу ключицы. Игла вводится дистально к клювовидному отростку лопатки, а затем она вставляется от 3 до 4 см в глубину между головкой плечевой кости и клювовидным отростком.

Боковой подход – при таком подходе игла вставляется из акромиона лопатки в фронтальной плоскости и ниже через дельтовидную мышцу. Задний подход – при таком подходе игла вставляется из акромиона между дельтовидной мышцей, а именно ее задним краем, и нижним краем супраспината мышцы, ниже, перпендикулярно и от 4 до 5 см в глубину от точки введения.

Анатомия сустава

При выполнении прокола плечевого сустава обязательно нужно учитывать его характерные анатомические особенности. Синовиальная мембрана представляет собой мембрану, которая отличается по структуре и своему происхождению от серозных мембран(таких, как плевральная, брюшная, перикардиальная мембрана).

Основное различие заключается в том, что ее внутренняя сторона, обращенная к полости поверхности, не содержит эпителиального покрытия и эндотелиальной ткани. Толщина мембраны не одинаковая. Кроме того, она имеет повышенную чувствительность к тепловым, инфекционным, травматическим и химическим воздействиям.

Из-за того, что чувствительность синовиальной оболочки значительно повышена к различным инфекционным поражениям необходимо строгое соблюдение всех правил асептики перед процедурой прокола, а также до открытия полости сустава. Кроме того, требуется обязательная герметизация. Полость сустава содержит синовиальную жидкость в небольшом количестве, приблизительно четыре миллилитра.

Синовиальная жидкость стерильна, она желтовато-соломенного цвета и одновременно является абсолютно прозрачной. Она характеризуется высокой вязкостью, содержит лейкоциты и фагоциты, но все же ее бактерицидные качества очень незначительны. Поскольку суставная жидкость содержит мукополисахариды с высокой удельной массой, она накапливается в суставе, а не рассеивается из ее полости.

Суставная жидкость

Получить определенное количество суставной жидкости и не вызывать процесс осложнения очень сложно из-за ее небольшого количества, повышенной вязкости и отрицательного давления жидкости.

Здоровые суставы оказывают отрицательное давление:

  • лодыжка – 270-210 мм водного столба;
  • коленный сустав – 75-90 мм водного столба.

Наличие такого фактора, как отрицательное давление, вызывает осмос жидкости из синовиальной и субхондральной пластин, из которых происходит хрящевая ткань сустава. Прокол плечевого сустава у людей без жалоб выполняется в редких случаях.

Функции синовиальной жидкости

Основными функциями синовиальной жидкости являются: локомоторная, метаболическая, трофическая. В первом случае синовиальная жидкость вместе со суставным хрящом обеспечивает возможность свободного перемещения сочлененных поверхностей кости.Во втором синовиальная жидкость участвует в метаболических процессах, которые происходят между сосудистым слоем и суставной жидкостью.

Трофическая функция означает, что синовиальная жидкость выполняет питательную функцию для бессосудистых слоев хряща.

Если в суставе возникает воспаление, то в синовиальной жидкости содержание белка увеличивается. Это связано с увеличением проницаемости сосудов.

Жидкость, впоследствии, становится мутной, увеличивается содержание нейтрофильных лейкоцитов, что происходит как следствие острого травматического синовита.

Показания к проведению пункции

В хирургической практике подразделяются пункции на два типа: лечебная пункция и диагностическая пункция. Процедура пункции плечевого сустава применяется с целью определения содержимого суставной полости, для эвакуации патологической жидкости, если такая имеется, для введения лекарственных препаратов, а также внедрения инструментов при проведении артроскопии.

Как и при проведении других типов пункций, игла вводится через кожу, перемещенную пальцем по месту прокола, чтобы при возврате кожи к месту отсутствовал прямой канал раны, через который инфекция может попадать в полость сустава. Обычно игла проходит через предварительно обезжиренный участок кожи на суставной поверхности экстензора, где нет больших сосудов и нервов.

Пункция проводится для определения содержания содержимого (для определения присутствия в жидкости экссудата или крови). Если поврежденный сустав содержит кровь, то может возникнуть синовит, повреждение хряща дегенеративно-дистрофического характера.

В случае травматического гемартроза воспаление адгезивного характера вызывается больше повреждением толщины хряща. Регенерирует хрящевая ткань с изменениями пролиферативной природы соединительной ткани. А если оболочка повреждена, свертывание крови происходит достаточно быстро, а затем появляются сгустки, что может привести к значительному распространению тканей оболочки.

В результате начинается облитерация полости сустава. Также во время процедуры возможно установление причины повреждений мениска в коленном суставе с использованием рентгенографии, или пневмоартрографии.

Для диагностических целей врачом назначается диагностический прокол плечевого сустава. Показания к пункции плечевого сустава:

  • для удаления крови, если развивается гемартроз;
  • для удаления экссудата, гноя из полости сустава, введения растворов антибиотиков;
  • для введения раствора новокаина при вывихе и дислокации;
  • для введения кортикостероидов в сочетании с лидазой при наличии деформирующего артроза;
  • для введения кислорода или воздуха для мягких процедур для разрушения суставных спаек, образующихся при фиброзном слиянии.

Введение кислорода также выполняется с целью восстановления моторной функции или для поэтапного восстановления. Для этой цели можно выполнить прокол плечевого и коленного суставов.

Методика выполнения процедуры

Из-за крайней чувствительности синовиальной жидкости к инфекциям, при выполнении пункции плечевого сустава, следует придерживаться всех правил антисептики и асептики.

Перед выполнением процедуры место прокола должно быть полностью обеззаражено. Наиболее целесообразно использовать 70% спирт. После того, как кожа на месте прокалывания была смазана 5% раствором йода, его остатки следует удалить двойным протиранием спиртом.

Требуется удаление остатков раствора йода, особенно при обильной смазке, потому что йод вместе с иглой может проникать в полость сустава, что вызывает раздражение синовиальной мембраны и серьезную реакцию ожога.

Среди прочего, йод может, в некоторой степени поглощать рентгеновские излучения, что может повлиять на надежность изображения, если оно требуется, и впоследствии йод может искажать данные рентгенологического обследования.

Во время процедуры используют местную инфильтрационную анестезию. Длина иглы для прокола составляет 5-6 сантиметров.

Если вводится кислород, то иглу следует использовать тонкую, диаметром до одного миллиметра. В противном случае газ может проникать в мягкие ткани, которые окружают сустав, а это провоцирует подкожную, периартикулярную или образование мышечной эмфиземы.

Кожу в точке прокола плечевого сустава врачу необходимо сместить в сторону. Это позволяет скручивать канал раны, который был оставлен иглой, поскольку после процедуры кожа возвращается на свое место.

Этот метод позволяет избежать заражения с поверхности тела в полость сустава. Иглу нужно перемещать с очень небольшой скоростью и пытаться определить момент, когда конец иглы пройдет в суставной мешок.

Если в суставной полости есть кровь, в шприце будет окрашиваться раствор новокаина, а если гной, то раствор становится мутным.

Что касается глубины, с которой необходимо выполнить прокол, существуют разные мнения. В какой-то литературе говорится, что проникать игла должна максимум на 1 сантиметр, а другой – на 2-3 см.

Жидкость во время прокола должна быть отсоединена от шприца объемом от 10 до 20 мл. При необходимости вводят лекарства.

После удаления иглы смещенная кожа отделяется, тем самым изгибает раневой канал, затем участок прокола обрабатывают спиртом и наносят стерильную повязку.

Прокол плечевого сустава должен выполняться в разных проекциях: в боковой, задней и передней. Если врач запланировал проводить процедуру спереди, пациент должен быть помещен на спину.

После этого хирург будет нащупывать клювовидный отросток лопатки, который на три сантиметра ниже дистального конца ключицы.

Игла должна быть вставлена под него и введена между головкой костей плеча и ее отростком в направлении спереди назад. Игла вводится на глубину 4 см.

В случае, если пункция будет выполняться хирургом сбоку, пациент должен быть помещен на противоположную сторону, а его рука расположена строго вдоль тела. При ширине пальца несколько ниже от большого бугорка и находится головка плечевой кости. Игла вводится под той наиболее выступающей точкой акромиального отростка, а затем врач перемещает ее через дельтовидную мышцу в лобной плоскости.

При выполнении процедуры прокола сзади, пациенту необходимо лежать на животе. После этого хирург ощупывает дельтовидную мышцу, находит ее нижний край. В этом месте находится ямка, которая расположена несколько ниже, чем задний край акромиального отростка. В этом месте врачу нужно пробить кожу иглой и вставить ее в направлении клювовидного отростка лопатки на глубину 5 см.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/punkciya-plechevogo-sustava/

Пункция плечевого сустава: описание методики, показания и техника проведения проведения процедуры, противопоказания и возможные осложнения

Пункция плечевого сустава техника

Пункция (с латинского «прокол») – это лечебная и диагностическая процедура, во время которой осуществляется введение иглы в полость органа.

Наиболее часто используются в практике хирурга пункции суставов. Это связано с особенностями строения сочленений: костные и сухожильные структуры резко ограничивают информативность обследования врачом, а рентгеновское исследование даёт только поверхностную оценку заболевания.

Получение в результате прокола внутрисуставной жидкости позволяет не только правильно распознать болезнь, но и вовремя назначить адекватное лечение.

Показания

Являются общими для всех суставов и включают 2 основные группы. Так как пункция считается «малой» операцией, к ней прибегают только в последнюю очередь (при неэффективности предыдущих исследований).

Диагностические

Направлены на исследование суставной полости и содержащейся в ней жидкости:

  1. Возможно невооружённым глазом определить в шприце наличие крови или гноя, а также характер этих патологических примесей.
  2. Биохимический анализ внутрисуставной жидкости на признак воспаления.
  3. Определение инородных тел внутри (частички хряща или кости) с помощью введения кислорода под давлением или контрастного вещества в суставную сумку.

В последнем методе после заполнения полости воздухом или контрастным веществом осуществляется магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечебные

Выделяют 2 основных группы показаний, цель которых сводится либо к удалению патологических тканей из суставной полости, либо к введению туда лекарств. В зависимости от заболевания выполняют следующие вмешательства:

  1. Выведение с помощью шприца синовиальной (внутрисуставной) жидкости, гноя, крови.
  2. Введение внутрь раствора антимикробных препаратов при воспалении.
  3. Прямое использование гормонов (гидрокортизон, дипроспан) и ферментов при артрозе.
  4. Обезболивание новокаином при вывихах и переломах.

Введение кислорода под давлением используется и в лечебных целях – для разрушения сращений внутри сустава.

Техника выполнения

Несмотря на кажущуюся простоту, это вмешательство должно выполняться только в условиях лечебного учреждения (перевязочная поликлиники или больницы). При выполнении необходимо соблюдать стерильность. Как для любой операции необходимо приготовить чистые инструменты (шприцы, иглы, ёмкости) и произвести подготовку операционного поля.

Кожу вокруг предполагаемого прокола тщательно обрабатывают (если имеются волосы – сбривают) сначала раствором йода, а затем ещё два раза спиртом. Затем тонкой иголкой осуществляют обезболивание новокаином.

После проведения подготовки берут шприц от 20 до 50 мл с толстой иглой, в месте будущей пункции кожу немного сдвигают в сторону. Это необходимо для профилактики попадания воздуха или микробов внутрь.

Затем осуществляется продвижение внутрь полости сустава и выполнение лечебного приёма. При окончании процедуры иглу быстро вынимают, заклеивают отверстие пластырем и фиксируют конечность шиной или повязкой.

В связи с анатомическими различиями сочленений методика будет существенно различаться при проколах отдельных суставов. К тому же используют различные способы выполнения в зависимости от места вкола и направления иглы.

Общим является то, что все пункции выполняются на разгибательных поверхностях суставов или в местах, где нет крупных сосудов или нервов.

Локтевой сустав

Проводится с наружной или задней стороны локтевого сгиба. Для подготовки необходимо сесть и согнуть руку в суставе под прямым углом. Под предплечье необходимо положить подушечку для удобства пациента и врача.

При доступе снаружи вкол осуществляют в ямке с боковой стороны (между плечом и предплечьем), иглу ведут кзади и кверху. В итоге проходя вдоль кости, она оказывается в боковом завороте суставной сумки.

Если выполняется задняя пункция локтевого сустава, то пациент создаёт полусогнутое положение предплечья, придерживая его здоровой рукой. Врач нащупывает ровно по средней линии, на границе между плечом и предплечьем костный выступ – локтевой отросток. Прокол осуществляют над его верхушкой, двигаются вперед и вниз, попадая в верхний заворот сустава.

Плечевой сустав

При выполнении пункции плечевого сустава необходимо принять сидячее положение или лечь на здоровый бок. Осуществляются три вида доступов.

  1. Техника заднего доступа включает определение заднего края дельтовидной мышцы в месте его границы с лопаткой – там образуется ямка. Там делают прокол и перпендикулярно коже проводят иглу вперед до ощущения провала.
  2. При боковой (или наружной) пункции больную руку укладывают вдоль тела. Врач пальцами определяет наиболее выступающую часть головки плечевой кости и кверху от неё – отросток лопатки. Кожу и дельтовидную мышцу максимально прижимают к плечу и иглой проходят под отросток и продвигают до заворота суставной сумки.
  3. Если выполняется передняя пункция плечевого сустава, то необходимо определить клювовидный отросток лопатки – он находится под наружным концом ключицы. Вкол осуществляют прямо под ним и достигают иголкой полости сустава. Этот метод наиболее редкий и травматичный вследствие своей сложной техники выполнения и наличия нервного сплетения и артерий в проекции прокола.

Тазобедренный сустав

Осуществляется в положении лежа на спине или на здоровом боку. Ногу выпрямляют и слегка разворачивают кнаружи. Доступ выполняют с передней или боковой стороны:

  • При переднем способе врач определяет большой вертел (костный выступ в верхней части бедра) и границу внутренней трети паховой связки. Прокол делают на середине расстояния между ними, продвигаясь точно перпендикулярно коже.
  • При наружном доступе определяется также большой вертел, врач пальцем достигает его верхушки. Точно над ней проводят иглу вперед и немного вниз.

Пункция тазобедренного сустава является самой сложной в плане техники выполнения, ввиду трудной доступности этого анатомического образования. Существует риск ранения бедренных сосудов и нервов, поэтому зачастую прибегают к использованию УЗИ для предотвращения осложнений.

Источник:

Пункция суставов. Необходимость и методика проведения — Тазобедренный сустав

Пункция суставов — это хирургическая процедура набора материала для проведения анализа их состояния, производимая введением иглы непосредственно в суставную сумку.

Основная цель такого вмешательства заключается в проникновение непосредственно в полость сустава и получения образца синовиальной жидкости.

Такая тонкая и весьма осторожная процедура необходима для точной диагностики в сложных случаях по медицинским показаниям.

Предназначение

Основным предназначением синовиальной жидкости является проведение питательных и лекарственных препаратов в хрящевую ткань для обеспечения хорошей работы всех составляющих частей сустава. Помимо этого, она осуществляет фильтрацию сустава, а наличие в ней посторонних субстанций типа белка или мочевой кислоты свидетельствуют о наличии изменений или деформаций.

В здоровом состоянии при отсутствии воспалительного процесса жидкость достаточно имеет вязкую консистенцию и абсолютную чистоту, без каких-либо помутнений или изменений.

Если врач на первый взгляд фиксирует помутнение в синовиальной жидкости, этот факт свидетельствует о наличии в ней посторонних элементов и клеток. Обнаружение крови практически напрямую указывает на травматические повреждения менисков или хрящевой ткани.

Мутное состояние жидкости свидетельствует о воспалительных процессах различной этиологии, состоящих из следующих стадий:

  • на первой стадии чётко наблюдается замутнение жидкости и покраснение синовиальной мембраны;
  • на втором этапе обнаруживается присутствие особого белка фибрина, ответственного за проявление непосредственного воспалительного процесса;
  • на третьей стадии кроме покраснения синовиальной мембраны уже отчётливо наблюдается её утолщение.
  • четвёртый этап уже свидетельствует о разрушении костных тканей или образованиях кистозных деформаций.

Необходимость проведения пункции

Применению данного вида медицинского вмешательства производят по двум основным показаниям — диагностическим или лечебным.

Диагностические показания для пункции суставов показаны в случаях:

  • проведения теста на состояние полости сустава, наличия инородных включений, нагноений или крови вследствие деформирующих или травматических изменений;
  • необходимости биохимического анализа образца синовиальной жидкости;
  • необходимости диагностирования физического состояния менисков.

Даже на стадии проведения процедуры возможно получение исчерпывающего количества информативного материала, так как визуальная картина поступающей в шприц жидкости позволяет оценить её состояние, наличие или отсутствие сгустков крови или гнойных выделений, общей консистенции. Биохимический анализ более подробно проявляет и даёт возможность диагностировать виды патологий, имеющих место в суставной сумке.

Пункции в лечебных целях производятся:

  • для откачивания посторонних примесей, обнаруженных в суставе. Такой вид процедур оказывает эффективное противовоспалительное воздействие;
  • для ввода в полость сустава лекарственных препаратов, таких, как анестетики при проведении оперативного вмешательства или антибиотики при развивающемся воспалительном процессе;
  • в случаях развития гематом, являющихся следствием гемартроза, пункции применяются для забора крови из образований.

Существует ещё одно существенное показание для проведения пункции — введение в суставную сумку кислорода. Такая процедура оправдана при наличии следующих заболеваний:

  • артрозы суставов;
  • дистрофические изменения опорно-двигательной системы различной этиологии;
  • плечелопаточный периартрит;
  • при диагностировании посттравматического артроза в качестве профилактического средства.

Противопоказания к проведению пункции

Проведение процедуры категорически противопоказано в следующих случаях:

  • развития острого гнойно-воспалительного процесса;
  • при наличии у больного болезней, связанных с нарушением свёртываемости крови.

Эти противопоказания являются абсолютными, однако существует несколько условий относительного характера, которые в состоянии отменить проведение необходимой процедуры:

  • по каким-либо личным основаниям больного, его отказ от проведения такого рода манипуляции является достаточным основанием для отмены пункции. Задача врача в данном случае состоит в информировании больного о необходимости проведения процедуры и получении точного и подробного анализа образца для составления оптимального порядка лечения;
  • наличие соматических патологий, которые проведение пункции способно усилить, тем самым ухудшив состояние пациента;
  • длительный приём человеком антикоагулянтов и антиагрегантов также может служить основанием для отмены процедуры.

Методика проведения пункции

Процедура производится следующим образом:

  • пункция суставной жидкости осуществляется при помощи шприца объёмом десять или двадцать миллилитров с пятисантиметровой иглой толщиной в один-два миллиметра. В случаях введения лекарственных препаратов в сустав применяется игла толщиной в один миллиметр, для откачивания суставной жидкости или взятия её образца используется игла толщиной в два миллиметра;
  • эта тонкая и ответственная процедура производится только высококвалифицированным специалистом. Здесь чрезвычайно важно введение иглы в суставную сумку не глубже полутора сантиметров. При этом необходимо сосредоточить внимание на кончике иглы, чтобы ни в коем случае не повредить синовиальную оболочку;
  • по окончании проведения пункции место прокола фиксируется тугой повязкой, позволяющей предотвратить развитие осложнений. Следует отметить, что методика проведения такого рода процедур различается в зависимости от места осуществления пункции.

Источник: https://cmiac.ru/nevralgiya/punktsiya-plechevogo-sustava-pokazaniya-i-tehnika-provedeniya.html

Пункция плечевого сустава: показания и техника проведения

Пункция плечевого сустава техника

Пункция плечевого сустава — это определенная хирургическая процедура, которая предусматривает ввод иглы непосредственно в сустав. Данная процедура широко используется в медицине как для диагностики заболевания, так и в лечебных целях.

Пункция плечевого сустава — что это

Подобная манипуляция предназначена для уменьшения в суставе синовиальной жидкости. Пункция выполняется в том случае, когда существует вероятность воспаления сустава.

В целях диагностики она предназначена для исследования суставной жидкости, которая может содержать кровь, инфекции, а также специфические белковые тела.

Взятая жидкость отправляется в лабораторию для ее изучения. Пункция очень часто выполняется перед эндопротезированием.

В качестве лечения может быть направлена на удаление патологической жидкости или введения лекарства. В целях проводимого лечения обычно выполняют несколько проколов, количество которых для каждого пациента определяется индивидуально.

Пункция назначается в следующих ситуациях:

  1. Наличие крови в результате развития гемартроза.
  2. Удаление гнойного скопления из полости сустава, а также введение антибиотиков.
  3. В случае вправления вывиха необходима для введения новокаинового раствора.
  4. При развитии деформирующего артроза пункция назначается для введения кортикостероидных препаратов совместно с Лидазой.
  5. Применяется для разрушения образовавшихся суставных спаек с помощью введения кислорода или воздуха. Кислород также может вводиться для восстановления двигательной активности плеча.

Противопоказания к проведению пункции:

  • Серьезная деформация сустава, изменившаяся его форма или неподвижность, которые могут повлиять на травму кости.
  • Проблемы, связанные со свертываемостью крови, которые могут повлиять на гемартроз.
  • Если на коже имеются ожоги, инфицированные раны, фурункулы и другие высыпания, которые могут стать источником попадания в сустав инфекции и развития гнойного артрита.

Техника проведения

Пункция в области плеча может осуществляться тремя способами: сзади, сбоку или спереди, и только по медицинским показаниям.

Перед началом проведения процедуры место прокола необходимо хорошо обеззаразить с помощью спирта или раствора йода, остаток которого должен быть хорошо удален. В противном случае его попадание в полость сустава может спровоцировать раздражение синовиальной оболочки или ожоговую реакцию.

Во время проведения процедуры спереди пациент укладывается на спину. Затем находят клювовидный отросток лопатки, под которым вводится игла. Она должна проходить между головкой кости плеча и ее отростком. Глубина, на которую вводится игла, составляет 4 см.

Если пункция проводится сбоку, то пациент должен лежать на противоположном боку от больного плеча, а его рука должна находиться вдоль туловища. В данном случае игла вводится под ту часть акромиального отростка, которая наиболее выступает. Далее проходит через дельтовидную мышцу во фронтальной плоскости.

Пункция сзади проводится лежа на животе. В нижнем крае дельтовидной мышцы располагается ямка, которая находится чуть ниже заднего края акромиального отростка. Это и есть необходимая точка для ввода иглы на глубину 5 см в направлении клювовидного отростка лопатки.

Длина иглы должна составлять 5-6 см. Если она используется в лечебных целях для введения кислорода, то ее диаметр должен быть до 1 мм. Иначе газ может попасть на располагающиеся вокруг сустава мягкие ткани.

Перед процедурой кожа должна быть сдвинута немного в сторону, что дает возможность искривить раневой канал, который был оставлен иглой. Это позволяет предотвратить попадание инфекции с поверхности кожных покровов в полость сустава.

Игла должна вводиться медленно. Если в полости сустава находится кровь, то новокаиновый раствор в шприце окрасится. Если имеется гной, то он станет мутным.

После проведенной манипуляции повязку необходимо носить в течение двух дней, растирать поверхность кожи и прикладывать специальные компрессы.

Возможные осложнения

Осложнения в данном случае встречаются нечасто, но бывают. Иногда может наблюдаться разрыв связок и сухожилий, появляться гематомы или попадать инфекции.

Если у больного имеются проблемы, связанные со свертываемостью крови, то опасность будет заключаться в появлении кровотечения.

Также могут повредиться анатомические структуры, такие как сосуды, кости, хрящевые ткани или нервы. Может произойти кровоизлияние в суставную полость.

Прокол сустава хоть и считается незначительной травмой, но все же требует особой подготовки.

После действия анестезии появляется небольшая боль, которая в течение нескольких дней должна пройти. Может наблюдаться отечность в области плеча. В это время нагрузки на него должны быть минимальными. Врачом могут быть назначены процедуры физиотерапии или специальные мази для суставов.

Хорошо выполненная манипуляция дает достоверную диагностическую информацию, а также дает возможность проводить лечение больного сустава прямым воздействием лекарственных препаратов.

Источник: https://sustavos.ru/punkciya-plechevogo-sustava-pokazaniya-i-texnika-provedeniya/

МирСуставов
Добавить комментарий