Пункция сустава техника выполнения

Подготовка и последствия пункции сустава

Пункция сустава техника выполнения

Если в крупных сочленениях развиваются воспалительные либо опухолевые процессы, назначается пункция сустава и забор суставной жидкости.

А также пунктирование выполняют в лечебных целях, если, например, человек получил сильную травму и в полости суставной сумки начала накапливаться патологическая жидкость, кровь и гной.

Делать пункцию можно только по показаниям, перед процедурой важно правильно подготовиться.

Показания к проведению манипуляции

Пункция коленного сустава и других сочленений проводится по таким показаниям:

  • острое воспаление, при котором в полости соединения скапливается синовиальная жидкость;
  • хронические воспалительные процессы, во время которых необходимо дополнительное диагностическое исследование;
  • тяжелая травма или ушиб с образованием отека и гематомы;
  • аллергические поражения в колене или других суставах;
  • специфические системные болезни — волчанка, туберкулез, бруцеллез, ревматизм.

Проведение пунктирования на анализ обязательно перед хирургическими манипуляциями на суставе.

Микроскопия суставной жидкости поможет хирургу определиться с методикой терапии, благодаря чему удастся избежать опасных последствий.

После манипуляций самочувствие пациента на время улучшается, но пункция никак не влияет на состояние мягких тканей, поэтому если не продолжать лечение, симптомы вернутся.

Подготовка к пункции сустава

Перед проведением процедуры врач должен тщательно обработать руки.

Техника выполнения пункции проводится в кабинете хирурга. Перед процедурой врач должен обработать руки и инструменты дезинфицирующим средством.

Сначала доктор ищет точки, где больно больше всего, а также определяет места скопления патологической жидкости. Для проведения пункции необходимы иглы разного диаметра, троакар и специальная трубка, через которую из полости сочленения будет выводиться накопившаяся жидкость.

Кожные ткани в месте прокола обрабатываются антисептическим средством, затем врач приступает к процедуре.

Пунктирование сочленений нижних конечностей

Пункция коленного сустава осуществляется через прокол, сделанный у внешнего края основания надколенника. Пункционную иглу вводят под прямым углом на 30—70 мм в глубину по отношению к оси бедренной кости, где проводится забор скопившейся жидкости. Если врач соблюдал антисептические условия, негативные последствия после процедуры не возникают.

Пункция тазобедренного сустава осуществляется методом прокола тканей на переднебоковой поверхности. Чтобы определить место прокола, условно проводится прямая линия между большим вертелом и средней частью пупартовой связки.

Точка, образовавшаяся посредине прямой, указывает на место нахождения бедренной головки. Здесь, под углом 90 °C бедренной плоскости вводится игла на глубину около 50 мм, чтобы она коснулась шейки бедра.

После этого она поворачивается немного внутрь, продвигаясь далее, пока ее конец не достигнет полости сочленения.

После забора жидкости в суставную полость вводится лекарство.

Выполняется медиальная либо латеральная пункция голеностопного сустава. Если прокол выполняется на наружной поверхности, место условно будет располагаться на 22 мм выше внешней лодыжки.

При выборе методики проведения пункции на внутренней части, место прокола условно проецируют на 15 мм выше медиальной лодыжки и на 10 миллиметров внутрь от нее.

Игла вводится между лодыжечной и таранной костью, когда жидкость полностью будет извлечена внутрь сочленения вводятся антибактериальные и противомикробные препараты.

Взятие образца из сочленений верхних конечностей

Пункция локтевого сустава берется таким методом:

  • Конечность сгибается под углом 90°.
  • Вводят иглу между нижним и внешним краем, в месте, которое располагается над головкой лучевой кости.
  • Когда пунктируется верхний заворот, игла вводится вниз, затем немного наперед над верхушкой отростка локтя.
  • Медиальная пункция противопоказана из-за риска нарушения и повреждения нервных тканей.

Пункция лучезапястного сустава выполняется таким способом:

  • Прокалывается тыльная поверхность сочленения в месте соединения шиловидных отростков лучевой, а также локтевой кости.
  • Выводится жидкость.

Методика пункции плечевого сочленения такая:

При необходимости процедуры спереди сочленения игла вводится под клювовидным отростком.

  • Прокол выполняется на передней или задней поверхности.
  • Если необходимо сделать его спереди, прощупывается клювовидный отросток лопаточной кости, под ним и прокалывают.
  • Если нужно сделать пункцию сзади, условно ставят точку, которую располагают ниже верхушки акромиального отростка.

Результаты и расшифровка анализов

Если пункция колена либо других сочленений проводилась в лечебных целях, то после процедуры человек ощущает существенное облегчение и улучшение функционирования сочленения. При заборе материала для диагностических целей расшифровку данных проводит врач после получения результатов лабораторных исследований. Во время макроскопии оценивается:

  • объем;
  • цвет;
  • консистенция;
  • прозрачность;
  • количество клеток, увеличение которых свидетельствует о цитозе.

Если в суставе не протекают патологические процессы, синовиальная жидкость прозрачная, соломенно-желтого оттенка. Число клеток в препарате не должно превышать 200 ед./мкл. Если показатель больше, диагностируется цитоз, который указывает на развитие в суставе дегенеративно-дистрофических патологий.

При обнаружении в пункции солей урата натрия диагностируется подагра, кристаллы дигидропирофосфата кальция свидетельствуют о развитии псевдоподагры.

Исследование пункции играет немаловажную роль для постановки окончательного диагноза, поэтому если врач-ревматолог рекомендует пройти этот вид исследования, не стоит игнорировать направление.

Последствия

Иногда процедура может осложниться гемартрозом.

Если хирургом хорошо изучена анатомия суставов, то после процедуры редко возникают какие-либо осложнения. Но учитывая индивидуальные особенности строения сочленений, после пунктирования могут проявиться такие негативные последствия:

  • повреждение нервных волокон и сосудов конечности;
  • инфицирование раны;
  • обострение хронических инфекционно-воспалительных заболеваний;
  • нарушение целостности хрящевых тканей;
  • гемартроз.

Восстановление

Хоть взятие пункции из сустава не считается серьезной операцией, все равно после проведения вмешательства ткани и структуры сочленения травмируются. В первые дни человека беспокоят боли, образуется отек. Для устранения этих симптомов назначаются обезболивающие, противовоспалительные и противоотечные препараты местного и системного назначения.

Противопоказано нагружать конечность, поэтому если работа человека связана с физическими нагрузками, до полного восстановления врач выписывает больничный лист нетрудоспособности.

В восстановительный период рекомендуется ежедневно выполнять назначенные физиотерапевтом упражнения. Когда рана затянется и минует риск осложнений, можно записаться на курс массажа и физиотерапии.

Зачастую, если не возникло осложнений, через 7—10 дн. человек может вернуться к прежней жизни и заниматься повседневными делами. При ухудшении самочувствия не стоит ждать, что состояние нормализуется самостоятельно.

Своевременный визит к врачу поможет избежать осложнений.

Источник: https://OsteoKeen.ru/izlechenie/hirurgia/punktsiya-sustava.html

Пункция коленного сустава: показания, проведение, последствия

Пункция сустава техника выполнения

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры патологической анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Коленный сустав очень подвержен самым разным заболеваниям как травматического, так и воспалительного характера. Постоянная нагрузка и использование его в повседневной жизни делают его уязвимым, а хирургическое лечение часто является единственной возможностью вернуть ему подвижность и функциональность.

Среди пациентов, которые нуждаются в операциях на колене, – молодые люди, перенесшие травмы, профессиональные спортсмены, пожилые с дегенеративными процессами и даже дети и подростки, которым нужно вправить вывих.

Одной из самых информативных диагностических процедур, проводимых при патологии коленного сустава, является его пункция. Она же может быть лечебной манипуляцией. Пункция коленного сустава должна осуществляться только квалифицированным специалистом, ведь сустав имеет чрезвычайно сложное строение, а при несоблюдении техники процедуры возможны серьезные осложнения.

Пункция — это прокол сустава при помощи длинной иглы, через которую либо вводится лекарство, либо удаляется патологическое содержимое. Прокол суставной сумки требует обезболивания, но его можно сделать в амбулаторных условиях.

Цель пункции — диагностика патологических изменений либо лечение при установленном посредством неинвазивных методов диагнозе. После лечебной пункции пациент ощущает значительное облегчение, а в случае диагностики врач получает достаточный объем информации для разработки дальнейшей тактики борьбы с патологией.

Показания и противопоказания к операции

Показаниями к пункции коленного сустава считаются:

  • Внутрисуставная гематома;
  • Артроз, артрит и иные ревматологические заболевания;
  • Воспаление синовиальной выстилки сустава после травм;
  • Забор материала для цитологического или гистологического анализа;
  • Скопление гноя в суставной полости;
  • Необходимость обезболивания при ликвидации вывиха;
  • Введение лекарственных препаратов внутрь сустава;
  • Подозрение на опухолевый рост;
  • Инфекционный артрит (в том числе — туберкулезный).

Удаление патологического содержимого из сустава снижает давление внутри него, благодаря чему пациент быстро чувствует значительное облегчение. Кроме того, манипуляция предупреждает дальнейшее повреждение суставных структур, их воспаление и некроз, которые грозят полным обездвиживанием.

Введение лекарств прямо в сустав — отличная альтернатива медикаментозному лечению, так как препарат действует прямо в зоне повреждения, отпадает необходимость применения высоких доз медикаментов, негативно влияющих на печень и почки, и побочные эффекты при этом минимальны.

Вправление вывиха — очень болезненная процедура, требующая адекватного обезболивания. В этом случае хирург травматолог может ввести анестетик прямо в коленный сустав для достижения наилучшего эффекта.

В ряде случаев установить точный диагноз не представляется возможным при проведении УЗИ и других неинвазивных процедур.

Пункция в диагностически сложных случаях дает возможность получить ткани сустава и его содержимое, а также провести их гистологическое, цитологическое исследование, определить чувствительность экссудата к антибиотикам.

В таких случаях назначается диагностическая пункция, которая, в то же время, может стать лечебной.

Диагностическая пункция может сопровождаться введением в сустав воздуха или контрастированием, которые облегчают поиск и определение характера патологического очага. Контрастное вещество хорошо видно при рентгенографии, проведении КТ, которыми дополняется пунктирование сустава.

Пункция коленного сустава может быть противопоказана по ряду причин:

  1. Нарушения свертываемости крови;
  2. Аллергия на используемые анестетики;
  3. Раневая инфекция, гнойничковое поражение кожи, дерматит в зоне, где предполагается проведение прокола;
  4. Псориаз в области сустава.

Нарушения свертываемости крови можно считать относительным противопоказанием, а в случае, когда без пункции не обойтись, пациентам с этой проблемой проводится предварительная подготовка, направленная на профилактику кровотечений.

При воспалительных изменениях кожи, нагноении и инфицировании пункция несет большой риск попадания инфекции внутрь суставной полости с развитием острого артрита, поэтому процедуру откладывают до момента полной ликвидации кожных поражений.

Подготовка к пункции коленного сустава

Прокол коленного сустава — амбулаторная манипуляция, которая не требует специальной и длительной подготовки, а в ряде случаев операция показана в срочном порядке, когда времени на анализы попросту нет. Вместе с тем, пациент должен пройти минимум обследований, включающих общеклинические анализы крови и мочи, определение свертываемости крови, рентген, КТ или УЗИ сустава.

Перед пункцией врач обязательно выясняет наличие аллергии на анестетики, уточняет, переносил ли больной в прошлом какие-либо вмешательства и как они протекали, принимаются ли постоянно лекарственные препараты.

В случае плановой пункции антикоагулянты и кроверазжижающие средства отменяются, а если операция производится в срочном порядке, то принимаются меры по предупреждению кровотечения, так как отменить уже принятые лекарства не получится.

Для плановой пункции пациент приходит в назначенное время к хирургу. Одежда и обувь должны быть удобными, а о дороге домой лучше позаботиться заранее, так как после манипуляции возможны боли. За руль сразу после прокола полости сустава лучше не садиться.

При воспалении элементов сустава инфекционной природы перед пункцией могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия. Пациенты ревматологического профиля принимают глюкокортикостероиды для уменьшения отека мягких тканей сустава.

Сделать пункцию может хирург-травматолог как обычной государственной больницы, так и частного медицинского центра, но обязательным условием считается наличие соответствующей квалификации и опыта.

Стоимость в данном случае не должна быть определяющим фактором, ведь и бесплатную операцию может сделать высококлассный специалист.

Техника проведения пункции коленного сустава

Для правильного проведения прокола суставной полости очень важны знания анатомии коленного сустава и вариантов прохождения в нем сосудов и нервов. Технические неточности могут вызвать серьезные осложнения, поэтому манипуляцию должен делать только высококвалифицированный хирург.

В колене происходит контакт суставных поверхностей двух крупных костей ног — большеберцовой и бедренной. Для амортизации и обеспечения разнонаправленных движений оно снабжено хрящевыми прослойками (менисками), а также множеством связок, обеспечивающих высочайшую выносливость сочленения к значительным механических нагрузкам.

Спереди сустава расположен надколенник, оберегающий внутреннее содержимое от прямых травм. Он довольно подвижен и легко смещается рукой хирурга в разных направлениях, благодаря чему появляется возможность получить кратчайшие и безопасные пути для хода пункционной иглы.

пункция коленного сустава

Техника выполнения пункции коленного сустава довольно проста:

  • Выбор точки доступа;
  • Проникновение внутрь сустава;
  • Удаление содержимого, взятие тканей для анализа и т. д. в зависимости от цели процедуры;
  • Извлечение иглы и наложение повязки.

Преследуя конкретную лечебную или диагностическую цель, хирург избирает оптимальные точки пункции коленного сустава, которые могут лежать:

  1. В верхнем наружном или внутреннем углах надколенника;
  2. Нижних углах с наружной или внутренней стороны надколенника.

точки пункции коленного сустава

Наиболее часто используемый доступ — в верхненаружном углу, когда игла вкалывается отступя полтора-два сантиметра кнаружи и вниз от верхней части надколенника. В этом месте нет хрящей и сустав не прикрыт мышцами, поэтому на пути иглы оказываются лишь кожа, подкожный жир и собственно суставная капсула.

После прокола кожи игла движется под прямым к ней углом в горизонтальной плоскости и заходит за надколенник. Глубина прокола — не более 2,5 см. Такой способ пункции считается не только самым простым, но и наиболее безопасным для пациента.

При невозможности пунктирования в верхненаружной части надколенника, избираются другие пути:

  • Нижненаружный — от края надколенника отступают полтора-два сантиметра кнаружи и вниз, заводя иглу за надколенник и проникая в ткани на глубину до 2,5 сантиметров;
  • Нижнемедиальный доступ — на полтора-два сантиметра книзу и вбок от надколенника;
  • Верхнемедиальный — отступя 1,5-2 см кнаружи и вверх, игла движется к центральной части надколенника на глубину не более 2,5 см.

Избрав оптимальную точку для пунктирования коленного сустава, врач обрабатывает место прокола растворами антисептиков, при наличии волосяного покрова необходимо его заблаговременное удаление. Перед пункцией в мягкие ткани вводятся местные анестетики (обычно новокаин), пациент укладывается на спину с разогнутыми ногами, пунктируемое колено должно быть максимально расслаблено.

Для прокола используются иглы длиной 4-5 см. Моментом, когда игла проникла в сустав, является ощущение провала, при котором хирург проявляет особую осторожность, прекращая дальнейшее активное продвижение иглы вглубь.

Если цель пункции — удалить патологическое содержимое, то вслед за проникновением в суставную полость хирург отсасывает шприцем то, что там находится (кровь, гной), оценивает полученный экссудат визуально и может направить его на лабораторное исследование.

После эвакуации содержимого сустава, его полость промывается стерильным раствором хлорида натрия. Возможно введение антибиотиков, гормонов сразу же после опорожнения сустава. Лидокаин или новокаин также вводятся внутрь сустава после прокола для обезболивания.

Когда все действия, запланированные при пункции, завершены, врач извлекает иглу, обрабатывает место прокола антисептиком, накладывает стерильную салфетку и тугую повязку для предупреждения образования гематомы.

Пациент после пункции коленного сустава может отправиться домой, необходимости в госпитализации обычно не возникает, если речь не идет о тяжелых травмах, при которых пункция — один из этапов стационарного лечения.

После пункции коленного сустава обычно не возникает осложнений, процедура хорошо отработана и не представляет никакой сложности для хирурга-травматолога, однако в редких случаях пациенты могут столкнуться с некоторыми неприятными последствиями, в числе которых — инфицирование с развитием гнойного артрита, внутрисуставная гематома при нарушениях свертываемости крови или приеме антикоагулянтов.

Осложнения могут быть связаны с нарушением техники проведения пункции, недостаточным опытом хирурга, сопутствующим неблагоприятным фоном у самого больного (диабет, ожирение, пожилой возраст). В редких случаях возможна аллергия на анестезирующие препараты.

Первое время после пункции врач порекомендует не нагружать ногу, а при выраженном болевом синдроме будут назначены анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

: техника проведения пункции коленного сустава

Источник: https://operaciya.info/orto/punkciya-kolennogo-sustava/

10.11. Пункция суставов

Пункция сустава техника выполнения

Показания. Пункциясуставов применяется с диагностическойи лечебной целями для определенияхарактера содержимого в нем (выпот,кровь), удаления этого содержимого изполости сустава и введения антисептическихрастворов или

антибиотиков.Для прокола пользуются 10-20-граммовымшприцем, снабженным толстой иглой, режеприменяют тонкий троакар (для коленногосустава). Перед проколом сустава проводятподготовку инструментария, рук хирургаи операционного поля, как для всякогохирургического вмешательства.

Обезболивание- местная новокаиновая анестезия. Длявыполнения прокола сустава рекомендуется,прежде чем сделать вкол иглы, кожу вэтом месте сдвинуть пальцем в сторону.Этим достигается искривление раневогоканала (где проходила игла) после тогокак игла будет извлечена, и кожныепокровы встанут на место.

Такое искривлениераневого канала предохраняет от вытеканиясодержимого сустава после извлеченияиглы. Иглу продвигают медленно, допоявления ощущения, свидетельствующегоо проколе капсулы сустава. После окончанияоперации иглу быстро извлекают и местопрокола заклеивают коллодием илипластырем.

Конечность обязательноиммобилизируют гипсовой повязкой илишиной.

10.11.1. Пункция суставов верхних конечностей

Проколплечевого сустава

Пункциюплечевого сустава при наличиисоответствующих показаний можнопроизводить как с передней поверхности,так и с задней. Для того чтобы сделатьпрокол сустава спереди, прощупываютклювовидный отросток лопатки инепосредственно под ним делают прокол.

Иглу продвигают кзади, между клювовиднымотростком и головкой плечевой кости,на глубину 3-4 см. Прокол плечевого суставасзади проводят через точку, расположеннуюниже заднего края верхушки акромиальногоотростка, в ямке, образованной заднимкраем дельтовидной мышцы и нижнимкраем m.supraspinatus.

 Иглупроводят кпереди по направлению кклювовидному отростку на глубину 4-5 см(рис. 10-8 а).

Рис.10-8. Пункцияплечевого (а), локтевого (б) и лучезапястного(в) суставов

Проколлоктевого сустава

Рукусгибают в локтевом суставе под прямымуглом. Вкол иглы производят сзади междулатеральным краем olecranon инижним краем epicondilislateralis humeri, непосредственнонад головкой лучевой кости.

Верхнийзаворот сустава пунктируют над верхушкойлоктевого отростка, продвигая иглу внизи кпереди. Пункцию сустава по медиальномукраю локтевого отростка не применяютиз-за опасности повреждения локтевогонерва (см. рис.

10-8 б).

Проколлучезапястного сустава

Таккак суставная капсула с ладоннойповерхности отделена от кожи двумяслоями сухожилий сгибателей, то болеедоступным местом для пункции являетсятыльно-лучевая поверхность.

Вколпроизводят на тыльной поверхностиобласти сустава в точке пересечениялинии, соединяющей шиловидные отросткилучевой и локтевой костей, с линией,являющейся продолжением второйметакарпальной кости, что соответствуетпромежутку между сухожилиями m.extensor policis longus et m. extensor indicis (см.рис. 10-8 в).

10.11.2. Пункция суставов нижних конечностей

Пункцияколенного сустава

Показания: гемартроз,внутрисуставные переломы.

Техника. Обрабатываюткожу спиртом и йодом. С наружной сторонынадколенника анестезируют кожу 0,5%раствором новокаина. Иглу направляютпараллельно задней поверхностинадколенника и проникают в сустав.Шприцем эвакуируют кровь из сустава.При наличии внутрисуставных переломовпосле удаления крови в сустав вводят20 мл 1% раствора новокаина для анестезииместа перелома (рис. 10-9).

Рис.10-9. Пункцияколенного сустава

Проколверхнего заворота коленного суставачаще всего производят у латеральногокрая основания надколенника. Иглупродвигают перпендикулярно оси бедрапод сухожилие четырехглавой мышцы наглубину 3-5 см. Из этой точки можноосуществить и пункцию коленного сустава.При этом иглу направляют вниз и внутрьмежду задней поверхностью надколенникаи передней поверхностью эпифиза бедреннойкости.

Осложненийпри соблюдении техники и асептики ненаблюдается.

Пункциятазобедренного сустава

Пункциютазобедренного сустава можно осуществитьс передней и боковой поверхностей. Дляопределения точки вкола пользуютсяустановленной схемой проекции сустава.Для этого проводят прямую линию отбольшого вертела к середине пупартовойсвязки.

Середина этой линии соответствуетголовке бедра. В установленной такимспособом точке делают вкол иглы, которуюпроводят перпендикулярно плоскостибедра на глубину 4-5 см, пока она недостигнет шейки бедра.

Затем иглуповорачивают несколько кнутри и,продвигая ее вглубь, проникают в полостьсустава (рис. 10-10). Пункцию верхнегоотдела сустава можно произвести такженад верхушкой большого вертела, проводяиглу перпендикулярно длинной оси бедра.

По мере проникновения в ткани иглаупирается в шейку бедра. Придав иглеслегка краниальное направление (вверх),попадают в сустав.

Рис.10-10. Пункциятазобедренного сустава.

а- схема пункции тазобедренного сустава;б – методика пункции тазобедренногосустава

Пункцияголеностопного сустава

Пункциюголеностопного сустава можно осуществлятьс наружной или внутренней поверхности.Для определения точки прокола пользуютсясхемой проекции сустава (рис. 10-11 а, б).Точка пункции по наружной поверхностисустава находится на 2,5 см выше верхушкилатеральной лодыжки и на 1 см кнутри отнее (между латеральной лодыжкой и m.extensor digitorum longus).

 Точкапункции по внутренней поверхностисустава расположена на 1,5 см вышемедиальной лодыжки и на 1 см кнутри отнее (между внутренней лодыжкой и m.extensor halucis longus). Послеанестезии мягких тканей в намеченнойточке производят пункцию сустава, вводяиглу между таранной костью и лодыжкой.

Удаляют жидкость или кровь из полостисустава, при необходимости вводятлекарственное вещество (антибиотики,антисептики).

Рис.10-11. Пункцияголеностопного сустава.

а- схема проекции голеностопного сустава;б – методика пункции голеностопногосустава

Источник: https://studfile.net/preview/5134978/page:8/

Зачем назначают пункцию сустава?

Пункция сустава техника выполнения

Суставные патологии различной этиологии занимают одно из первых мест по распространенности среди всех заболеваний человека. Часть из них можно обнаружить при помощи неинвазивных методов (рентгенография, компьютерная томография, УЗИ), однако для получения дополнительных данных специалистам нередко приходится прибегать к пункции сустава.

Описание процедуры

Пункция сустава – это прокол суставной сумки. Данная процедура выполняется под местным наркозом.

В зависимости от задач различают лечебную и диагностическую пункцию. В первом случае процедура выполняется для введения лекарственного вещества внутрь сустава. Во втором – с целью взятия пробы синовиальной жидкости для ее последующего анализа в лаборатории. Подробнее о пункциях сустава в Израиле тут: https://rus.mcra.co.il/punkciya-i-biopsiya-sustava.

Пункция может проводиться при:

  • остром воспалительном процессе внутри суставе, сопровождающимся большим количеством экссудата;
  • артрите гнойного типа;
  • хроническом воспалении суставных тканей;
  • суставных травмах различной этиологии;
  • аллергических реакциях, вызывающих отек сустава.
  • общесистемных патологиях.

Как проводится пункция?

Процедура может осуществляться практически на любом суставе – локтевом, плечевом, коленном и т.д.

Перед выполнением пункции определяется оптимальная точка прокола. Это необходимо для того, чтобы исключить возможность травмирования нервов и кровеносных сосудов.

Затем с помощью тонкой иглы делается инъекция местного анестетика. Через одну-две минуты в суставную полость вводится специальная толстая игла, которая позволяет откачать гнойный экссудат и излишки крови из суставной сумки, взять внутрисуставную жидкость на анализ и, если это необходимо, сделать инъекцию лекарственного средства.

После всех нужных манипуляций место прокола заклеивается асептическим пластырем.

Пункция крупных суставов часто проводится под контролем УЗИ, что позволяет избежать травмирования кровеносных сосудов, костей и нервных окончаний. Ультразвуковой датчик дает возможность точно отслеживать положение иглы и, при необходимости, корректировать его.

Вероятные осложнения суставной пункции

Согласно статистике, вероятность развития осложнения если выполняется пункция сустава варьируется от 0,1 до 0,2 %, что любом случае ничтожно мало. К самым распространенным из таких осложнений относятся:

  • повреждение составных частей сустава, а также костной ткани и окололежащих тканей;
  • кровоизлияние внутрь суставной сумки;
  • инфекционное поражение сустава.

Для снижения риска развития осложнений пункцию не проводят при наличии следующих патологий:

  • серьезная деформация сочленения;
  • анкилоз (неподвижность сустава);
  • низкая свертываемость крови, вызванная наследственными причинами или приемом антикоагулянтов;
  • общесистемные инфекционные патологии;
  • фурункулы, гнойники на коже.

Во избежание инфекционного поражения сустава не рекомендуется снимать асептический пластырь или повязку в течение двух дней. В этот период пациент может жаловаться на незначительный болевой синдром, который затем пройдет самостоятельно.

Пропиленгликоль (PG) нашел широкое применение в качестве увлажнителя при производстве косметических средств, а также пищевой добавки в некоторых продуктах питания. Представляет собой жидкость без цвета с высоким коэффициентом вязкости.

Особенности пропиленгликоля Вещество обладает гигроскопическими свойствами, благодаря чему способствует максимальному проникновению влаги из воздуха в кожу.

Являясь усилителем процессов абсорбции, кожа после нанесения косметического средства с пропиленгликолем выглядит здоровой и сияющей. …

Читать далее »

Белки, жиры, углеводы являются жизненно важными органическими веществами для организма человека. Они являются источниками энергии для организма.

Белки Белки – это цепочки аминокислот, которые содержатся во многих пищевых продуктах. Белки – это структурные материалы в большей части тела животного (например, мышцы, кожа и волосы).

Они также образуют ферменты, которые контролируют химические реакции во всем организме. Каждая белковая молекула состоит из …

Читать далее »

Дипломные и курсовые работы — без них не обходится учеба в вузе. И все молодые люди сталкиваются с проблемой их написания. А ведь для этого нужно очень много времени. Но где его взять? Молодость проходит, и хочется успеть все! А если еще приходится подрабатывать? А если уже успел обзавестись семьей и ребенком? А может быть, просто не хочется на такую …

Читать далее »

Углерод – элемент номер шесть. Прямо в середине первой строки периодической таблицы химических элементов.  Ну и что?  Углерод основа жизни – это самый важный элемент живых организмов.

Без этого элемента жизнь, какой мы ее знаем, не существовала бы. Как вы увидите, шестой элемент периодической таблицы является центральным в соединениях, необходимых для жизни.

Значение углерода Соединение, содержащееся главным образом в живых …

Читать далее »

Шумиху вокруг “умных” технологий и домашней автоматизации нельзя отрицать.

Но в чем же большая выгода? Как работают интеллектуальные дома, и как именно сегодняшние так называемые умные термостаты и другие устройства действительно выигрывают против своих предшественников? Неужели интеллектуальные термостаты действительно работают так сильно по-другому чем другие виды терморегуляторов? Определение “умного” термостата Поскольку отопление и охлаждение составляют примерно половину типичного счета за …

Читать далее »

Осмысление жизни  проистекает из глубокого стремления познать и разгадать свое существование.

Это требует страстного и сосредоточенного ума, который готов отложить повседневную жизнь в сторону поиска глубоких ответов.

Как узнать больше о смысле жизни Как только вы утвердились в желании узнать больше о смысле жизни, следующий шаг-это уделять больше внимания тому, как информация в мире течет к вам. Вы можете посмотреть …

Читать далее »

Топливный элемент-это электрохимическое устройство, подобное первичной или вторичной батарее, которое преобразует химическую энергию из топлива непосредственно в электрическую; но в отличие от батарей, процесс преобразования энергии в топливном элементе непрерывен при непрерывной внешней подаче топлива. Водород является наиболее распространенным топливом, но иногда используются углеводороды, такие как природный газ и спирты, такие как метанол. Топливные элементы отличаются от батарей тем, что …

Читать далее »

Формы жизни и их зарождение так или иначе произошли в космосе. Это можно интерпретировать тем, что именно в космосе «живет» наша планета.

 Рассматриваемые учеными характеры существования Ученые утверждают, что все происходящее в живом существе можно определить как упорядоченную систему, которая может поддерживать себя на фоне тенденции к жизни и может воспроизводить себя. Существующие формы жизни должны преобразовать пищу, солнечный свет или электричество …

Читать далее »

Изобретение плуга как древнего инструмента произвело революцию в сельском хозяйстве. К 3500 году до нашей эры египтяне обрабатывали землю с помощью деревянного клиновидного орудия с железным наконечником, которое тянули волы.

Благодаря изобретению плуга ранние земледельцы могли обрабатывать быстрее чем раньше, что позволяло им производить больше урожая в более короткие сроки. Изобретение плуга помогло бороться с сорняками и закапывать остатки урожая. …

Читать далее »

Термин “ноотропы” в первую очередь относится к химическим веществам, которые отвечают очень специфическим критериям.

Ноотропные препараты природного или синтетического происхождения могут оказать положительное влияние на умственные способности.

В общем, ноотропы для мозга делятся на три основные категории: пищевые добавки, синтетические соединения и отпускаемые по рецепту лекарства. В то время как эксперты в области здравоохранения в целом согласны с тем, что …

Читать далее »

Верить в бога и его сверхъестественные силы или нет? Но, тем не менее есть различные мнения по этому вопросу. Лаконичные мысли про веру в Бога Религия без науки смешна. Гораздо эффективнее верить не в Бога, а в научный прогресс. По-настоящему о Боге мы ничего не знаем. Мы его никогда не видели и не прикасались к нему, но мы всегда вспоминаем …

Читать далее »

Применение новых оптоволоконных технологий  позволило улучшить способ коммуникации за счет резкого получения высокой пропускной способности.

Это быстро увеличило потребительский и коммерческий спрос на дополнительные телекоммуникационные мощности и интернет-услуги с волоконно-оптической технологией, способной обеспечить необходимую информационную емкость.

Развитие возможностей передающих сред позволило передавать больше данных на большие расстояния. Многочисленные исследования по-прежнему предлагаются и проводятся для дальнейшего совершенствования существующей в настоящее время …

Читать далее »

Источник: https://v-nayke.ru/?p=15567

Пункция – что это за диагностика и как делают пункцию сустава

Пункция сустава техника выполнения

Процедуру назначают больным с патологиями внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. В последнем случае производят прокалывание суставной сумки пораженного сочленения.

Суть метода

Для чего делают пункцию суставов? Медицинская манипуляция преследует следующие цели:

  • забор содержимого из полости сочленения для дальнейшего определения его характера;
  • удаление патологических жидкостей (гной, кровь) или промывание суставной сумки.

Чаще всего пункцию делают при травмах либо воспалительных процессах в суставах (синовит, гемартроз). При этом терапевтическое прокалывание повторяется несколько раз. Для процедуры используют медицинский шприц емкостью 10–20 мл и стандартную пункционную иглу длиною 7–8 см диаметром 2 мм.

Пункцию тазобедренного сустава обычно проводят под контролем УЗИ из-за неудобного доступа к нему. Специальные ультразвуковые иглы обеспечивают отличную видимость прохождения тканей на мониторе и помогают уберечь сосуды и кости таза от повреждения.

Показания и противопоказания

Диагностическая пункция проводится в том случае, если стандартные методы исследования не дают результата.

Показания к проколу сустава:

  • боль в области сочленения;
  • опухоль и покраснение тканей;
  • ухудшение подвижности;
  • скопление жидкости в полостях и заворотах.

Во время диагностической процедуры проводят забор патологического содержимого. Синовиальная жидкость, кровь и гной, собранные для анализа, помогают определить характер заболевания.

При проведении рентгенографии или пневмоартрографии суставную полость посредством пункции наполняют воздухом или контрастной жидкостью. Это позволяет визуально оценить имеющиеся повреждения. С помощью ультразвукового мониторинга обнаруживают присутствие гнойных процессов и новообразований, устанавливают стадию опухоли.

Зачем делают лечебную пункцию? Процедура позволяет откачать из области сустава гной и кровь, промыть полости, ввести лекарственные средства.

Помимо показаний, манипуляция имеет ряд ограничений. Существуют определенные заболевания, при которых пункцию делают с осторожностью:

  • расстройства эндокринной системы;
  • псориаз;
  • нарушение свертываемости крови.

После выполнения прокола сустав может несколько дней болеть.

Подготовка

Как делают пункцию? Перед операцией врач рассказывает больному о планируемой процедуре и получает согласие на проведение манипуляции. Затем обрабатывает зону вмешательства настойкой йода, после трижды дезинфицирует спиртом.

Вскрыв ампулу с 0,5% раствором новокаина, специалист определяет точку пункции и выполняет послойную анестезию — вводит препарат под кожу, в область поверхностной фасции и полость сустава. Больной в это время может сидеть или лежать.

Возможные осложнения

Осложнения после пункции возникают редко. При несоблюдении техники выполнения манипуляции или правил антисептики возможен разрыв синовиальной ткани или проникновение инфекции в сустав.

Повреждение структур часто приводит к внутрисуставным гематомам, отеку. Чтобы не усугублять ситуацию, в течение суток после прокола запрещено снимать повязку, растирать больное место мазями или делать компрессы.

При частых пункциях в одно и то же сочленение происходит повреждение хряща. Попадание воздуха во внутреннюю полость чревато возникновением эмболии сосудов или воспалением синовиальной оболочки.

Реабилитация

Пункция — процедура довольно травматичная. С прекращением действия анестетика в сочленении возникает боль, ухудшается подвижность, появляется хромота. Такая симптоматика держится несколько дней, постепенна стихая.

В этот период необходимо обеспечить суставу максимальную неподвижность. Неплохо справляются с дискомфортом физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез с новокаином;
  • ионофорез.

При сильных болях рекомендуется принять обезболивающий препарат — Найз, Ортофен, Диклофенак.

Профессионально выполненная пункция совершенно безопасна и нередко становится единственным методом постановки достоверного диагноза. Кроме того, процедура оказывает лечебное воздействие непосредственно на сустав и приносит быстрое облегчение.

Источник: https://ortopediya.pro/diagnostika/punkciya.html

Пункция сустава, забор синовиальной жидкости: техника проведения

Пункция сустава техника выполнения

Пункция сустава — это хирургическая процедура, во время которой врач вводит иглу в суставную сумку. Она проводится с целью диагностики или по медицинским показаниям, для уменьшения объема синовиальной жидкости внутри.

Суть операции

Пункция суставов производится шприцем на 10-20 г, с иглой 5-6 см в длину и 1-2 мм в толщину. Тонкие иглы используют для введения в сустав лекарств, когда нет необходимости забора жидкости изнутри, что позволяет существенно снизить травматизацию. Для откачивания применяют 2-ух мм иглы, при этом уменьшается риск, что они забьются твердыми частицами.

От врача требуются исключительно аккуратные движения. Так, игла не должна входить в суставную сумку более, чем на 1-1,5 см, а малейшие колебания кончика, когда он проходит через синовиальную оболочку, сильно ее травмируют.

Существует прием, который препятствует заражению и вытеканию содержимого сустава через отверстие: кожу необходимо оттянуть, чем достигается искривление полости прокола.

Проведение артроскопии на плечевом суставе

В целях уменьшения рисков патологий, на ногу после пункции накладывают тугую повязку, или иммобилизируют ее шиной. Для профилактики осложнений врач тщательно следит за ходом заживления, хотя возможно и амбулаторное лечение.

Риски и осложнения

Синовиальная оболочка, составляющая стенки суставной сумки — нежная ткань, повреждение которой будет долго восстанавливаться и может стать причиной патологических процессов.

Так же она особенно уязвима для микробов, поэтому действуют строгие правила антисептики. Так, поверхность сустава обеззараживают двумя способами: двукратно йодом, после чего спиртом.

Тут необходимо быть аккуратным: йод, проникнув на кончике иглы в рану, может вызвать химической ожог оболочки. Инструменты стерилизуются химическим и термическим путями.

Если суставная пункция проводится на здоровом суставе с целью забора — она уменьшает и без того небольшой объем синовиальной жидкости.

Обильное количество пунктата может привести к началу воспалительных процессов и разрушению хряща.

Так же, за счет отрицательного давления в сумке, через ее стенки происходит осмос воды и иных инородных примесей из синовиальной жидкости, а уменьшение ее количества отрицательно скажется на этом процессе.

Показания

В целях диагностики пункцию выполняют для:

  • Биохимический анализ пунктата, а так же тест на наличие примесей (гной или кровь при травмах и воспалительных процессах).
  • Используя рентгенографию и препараты, которые задерживают лучи, можно получить точную информацию о повреждениях менисков. При этом препарат вводится непосредственно внутрь сумки.

Множество информации получают не из лабораторного анализа, а прямо во время операции. Когда жидкость начинает поступать в шприц — следят за ней. Обращают внимание на цвет, консистенцию, наличие кровяных или гнойных примесей.

Иногда для этого применяют новокаин, который имеет свойство изменять цвет и вязкость при контакте с инородными биологическими жидкостями. Биохимические анализы пунктата позволяют выявить патологии в обменных процессах, происходящих в сумке.

Кроме механической, она исполняет питательную функцию: доставляет необходимые вещества к бессосудистым хрящам.

Лечебные операции выполняются для:

  • Откачивание экссудата, примесей крови и гноя из полости суставной сумки. Показано при острых воспалительных процессах.
  • Введение различных лекарственных средств. К примеру, местную анестезию при операциях и болезненных манипуляциях. При воспалениях — антибиотики, кортикостероидные препараты.
  • При гемартрозе в полости сустава возникают гематомы, которые затрудняют двигательную функцию и способствуют развитию инфекции, поэтому показана пункция крови из них.

Существует третье показание — введение кислорода в суставную сумку. Применяется при дегенеративно-дистрофических поражениях опорно-двигательного аппарата, при плечелопаточном периартрите, артрозе суставов или как средство профилактики посттравматического артроза. У этого метода лишь одно противопоказание — наличие острых гнойно-воспалительных процессов в месте пункции.

Применяется медицинский кислород и специализированный инструмент, хотя возможно использование и другого оборудования, вроде аппарата для продувки фаллопиевых труб.

Нюансы проведения пункции разных суставов

Техника проведения операции различна для разных суставов из-за их строения, врач должен отчетливо понимать, как и где расположены те или иные ткани, кости и другие анатомические образования, чтобы максимально точно проложить путь прокола между ними, не задев ничего лишнего или не уперевшись в кость.

Пункция плечевого сустава

Принято различать три вида пункций плечевого сустава: переднюю, заднюю и боковую. Принципиального отличия в технике нет, во всех случаях ориентиром служит акромиально-ключичное сочленение, а игла вводится соответственно спереди, сзади и сбоку от него.

Прокол кожи осуществляется строго перпендикулярно ее поверхности, после чего направление продвижения меняется на нужное. Ввод осуществляется до появления ощущения, будто игла «провалилась» или пока в шприце не появится пунктат.

Пункция локтевого сустава

Перед началом руку сгибают в локте под углом 90°. Иглу проводят в полость сзади, между наружным краем локтевого отростка и нижним краем наружного надмыщелка, непосредственно над головкой лучевой кости.

Если нужно взять пункцию с заднего заворота сустава, то иглу вкалывают через сухожилие трицепса, над вершиной локтевого отростка, и осторожно проводят по направлению к синовиальной оболочке.

Пункция лучезапястного сустава

Прокол производится на задней поверхности, у дистального конца лучевой кости, между сухожилиями разгибателей большого и указательного пальцев.

Пункция тазобедренного сустава

Осуществляется спереди или сбоку. При первом способе точка прокола находится на середине линии, проводимой от верхнего края большого вертела к точке между средней и внутренней третью паховой связки. Иглу вкалывают спереди, перпендикулярно к верхнему краю головки бедренной кости, у края вертлужной впадины.

При втором способе иглу вводят снаружи, над верхушкой большого вертела, и продвигают во фронтальной плоскости по направлению к соответствующей точке противоположной стороны.

Пункция коленного сустава

Прокол осуществляется около верхнего края надколенника, иглу продвигают через сухожилие квадрицепса по направлению к кости, совершая вращательные движения. Возможно выполнение пункции и верхненаружного, верхневнутреннего и нижненаружного краев надколенника.

Пункция голеностопного сустава

Прокол осуществляется впереди, между наружной лодыжкой и сухожилием длинного разгибателя пальцев. Продвигают в заднемедиальном направлении, между лодыжкой и латеральной поверхностью таранной кости.

Ниже на видео мы можете посмотреть процедуру проведения пункции сустава.

Источник: http://sustaved.ru/tehnika-provedeniya-punktsii-sustavov/

МирСуставов
Добавить комментарий