Радиоульнарный синостоз локтевого сустава

Способ лечения врожденного радиоульнарного синостоза у детей

Радиоульнарный синостоз локтевого сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Известен способ лечения врожденного радиоульнарного синостоза по методу Галеацци в модификации Никифоровой Е.К. (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: (Руководство для врачей). – 1983 г., с.113-114).

Способ лечения врожденного радиоульнарного синостоза по методу Галеацци в модификации Никифоровой Е.К. включает: разрез по заднелатеральной поверхности верхней трети предплечья. После рассечения собственной фасции между m. extensor carpi radialis longus и brevis латерально и m.

extensor digitorum communis медиально доходят до лучевой кости. Последнюю обнажают поднадкостнично, для чего приходится отделять от нее нижний участок m. supinator. Подводят малый элеватор к нижней периферии синостоза и книзу от него резецируют лучевую кость на протяжении 3 см.

Одновременно производят резекцию локтевой кости на протяжении 1 см в нижней трети и рассечение m. pronator quadratus. Раны зашивают послойно наглухо. Предплечье выводится из среднего положения и устанавливается в среднее положение между пронацией и супинацией.

Иммобилизацию лонгетой осуществляют 2 недели, затем приступают к разработке ротационных движений.

Недостатками способа являются рецидив заболевания (повторный синостоз), рецидив порочного положения предплечья вследствие повторного возникновения синостоза и, как следствие, отсутствие активных ротационных движений предплечья.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности оперативного лечения.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения врожденного радиоульнарного синостоза у детей предлагается предварительно провести игольчатую электромиографию для определения степени сохранности мышц супинаторов и пронаторов предплечья; при сохранности функции ротаторов предплечья произвести разрез по заднелатеральной поверхности верхней трети предплечья в проекции радиоульнарного синостоза; продольное иссечение области костного блока между лучевой и локтевой костями; закрытие раневых поверхностей костей деминерализованными костно-хрящевыми аллотрансплантатами и внедрение между ними прилежащих мягких тканей; закрытое рассечение межкостной мембраны до нижней трети предплечья; выведение предплечья в положение максимальной супинации; восстановительное лечение в первые сутки после оперативного лечения.

На фиг.1 представлен вид предплечья до операции:

Поз. 1 – лучевая кость, поз.2 – локтевая кость, поз.3 – межкостная мембрана, поз.4 – радиоульнарный синостоз.

На фиг.2 – вид предплечья после операции:

Поз. 1 – лучевая кость, поз.2 – локтевая кость, поз.3 – рассеченная межкостная мембрана, поз.5 – деминерализованные костно-хрящевые аллотрансплантаты, поз.6 – внедренные мягкие ткани.

На фиг.3 – рука больного И. 5 лет до операции (амплитуда ротационных движений предплечья отсутствует).

На фиг.4 – через год после операции (амплитуда активных ротационных движений предплечья).

Способ лечения врожденного радиоульнарного синостоза у детей осуществляется следующим образом.

Оперативное лечение предлагаемым способом показано детям с сохраненной функцией мышц ротаторов предплечья, преимущественно это дети в возрасте до 7 лет. До операции ребенку в обязательном порядке проводят игольчатую электромиографию для определения степени сохранности мышц супинаторов и пронаторов предплечья.

При сохраненной функции ротаторов предплечья ребенку показано предлагаемое оперативное лечение. Во время операции производят разрез по заднелатеральной поверхности верхней трети предплечья в проекции радиоульнарного синостоза 4.

После осуществления доступа к синостозу 4 производят продольное иссечение области костного блока между лучевой и локтевой костями 1, 2. Костные раневые поверхности лучевой и локтевой костей 1, 2, обращенные друг к другу, закрываются деминерализованными костно-хрящевыми аллотрансплантатами 5. Между ними внедряются прилежащие мягкие ткани 6.

Затем закрыто производится рассечение межкостной мембраны 3 до нижней трети предплечья. Все эти действия позволяют вывести предплечье в положение максимальной супинации и зафиксировать гипсовой лонгетой.

Восстановительное лечение, направленное на получение активных ротационных движений предплечья, начинается в первые сутки после оперативного лечения.

Восстановительное лечение включает в себя: лечебную гимнастику, направленную на получение максимально возможной амплитуды ротационных движений предплечья, как активных, так и пассивных при фиксированном локтевом суставе, укладки в коррекционных лонгетах в положении максимальной супинации и пронации попеременно в течение 3 месяцев, физиотерапевтическом лечении (электро- или фонофорез с лидазой на область резекции синостоза, электростимуляции супинаторов и пронаторов предплечья №15, один курс в 3 месяца).

Положительный эффект предлагаемого способа лечения врожденного радиоульнарного синостоза у детей заключается в том, что восстанавливаются активные ротационные движения предплечья, не возникает рецидива радиоульнарного синостоза.

Способ лечения врожденного радиоульнарного синостоза у детей, отличающийся тем, что предварительно проводят игольчатую электромиографию для определения степени сохранности мышц супинаторов и пронаторов предплечья, при сохранности функции ротаторов предплечья производят разрез на заднелатеральной поверхности верхней трети предплечья в проекции радиоульнарного синостоза, продольное иссечение области костного блока между лучевой и локтевой костями, закрытие раневых поверхностей костей деминерализованными костно-хрящевыми аллотрансплантатами и внедрение между ними прилежащих мягких тканей, закрытое рассечение межкостной мембраны до нижней трети предплечья, выведение предплечья в положение максимальной супинации, восстановительное лечение в первые сутки после оперативного лечения, направленное на разработку ротационных движений предплечья и электростимуляцию мышц-ротаторов.

Источник: https://findpatent.ru/patent/237/2373877.html

Клиника врожденного радио-ульнарного синостоза. Диагностика

Радиоульнарный синостоз локтевого сустава

Диагностика врожденного радио-ульнарного синостоза не представляет трудностей.

Родители редко обращают внимание в первые 1—2 года жизни ребенка на то, что он имеет затруднения при освоении окружающих предметов.

Дефект становится видимым, как правило, в более старшем возрасте, когда неловкость в движениях рук, захвате окружающих предметов, удержании руки ладонной поверхностью вниз, невозможность принять предметы на ладонь становятся заметными для окружающих.

По мере роста ребенок испытывает трудности при овладении рядом манипуляций, которыми дети одного с ним возраста хорошо владеют (самостоятельное одевание, застегивание пуговиц, держание ложки, умывание, игра на рояле и т. д.). Дефект редко ускользает при медицинском осмотре. Однако отсутствие ротации пытаются связать с какой-либо бывшей в прошлом травмой или другими причинами.

Диагноз ставят на основании следующих симптомов: отсутствия ротации предплечья, установки дисталыюго отдела предплечья — кисти в положении пронации. Двустороннее поражение и симметричность процесса являются подтверждением аномалии. Подтверждает также диагноз рентгеновское исследование.

Со временем может появиться избыточный объем движений в плечевом и лучезапястном суставах. Однако указанные компенсаторные приспособления полностью не могут обеспечить достаточной функции пострадавшей конечности. Это главным образом зависит от пронационной установки предплечья.

При обучении больного какой-либо специальности, связанной с тонкими манипуляциями, встречается ряд трудностей из-за ограничения возможности перевода кисти из положения пронации в положение супинации (слесарные, токарные и другие работы).

При поднятии тяжести у больных наряду с жалобами на неловкость появляются ощущения резкой слабости в руках, а иногда и боли в лучезапястном и локтевом суставах. Все это вынуждает больного выбирать профессию, исключающую ротационные движения предплечья и не требующую большой физической нагрузки.

Следует учитывать и эмоционально-эстетический фактор у больных с этой деформацией. Как правило, родители отмечают, что дети, ощущая неполноценность верхних конечностей, не участвуют в играх со сверстниками, стесняются принимать пищу при посторонних и т. д.

Некоторым больным деформация приносит тяжелое психическое страдание, хотя и не вызывает неудобств при выполнении избранной профессии, другие же вынуждены менять ряд специальностей, пока не найдут такую, которую бы они могли выполнять полноценно.

Так, к нам обратился больной 25 лет, который вначале работал слесарем, затем токарем, фрезеровщиком и лишь через много лет ему удалось приспособиться к полноценному выполнению работы электросварщика.

Больные, имеющие профессию, связанную с умственным трудом, при выполнении даже небольшой физической работы сразу же начинают предъявлять жалобы на слабость и боли в руках.

Ряд больных нередко узнают о своем заболевании случайно при медицинском обследовании, будучи взрослыми; некоторые из них, зная о наличии аномалии, не придают ей никакого значения, что является результатом хорошей приспособленности при небольшой пронации предплечья (когда кисть находится в положении, выгодной для функции) или результатом удачно выбранной профессии.

Описаны наблюдения, когда больные впервые узнавали о наличии аномалии в пожилом возрасте. Так, больной, наблюдавшийся Kreglinger, узнал о своем пороке в 50-летнем возрасте после рентгеновского обследования предплечья при травме его.

Основным симптомом при радио-ульнарном синостозе является фиксированное положение предплечья в той или иной степени пронации (некоторые авторы называют это состояние стабильной пронационной контрактурой).

Исключение составляют случаи с фиксацией предплечья в положении супинации. Как активные, так и пассивные ротационные движения предплечья невозможны.

Попытка вывести кисть из положения частично возможна только за счет ротации в плечевом суставе.

При односторонней локализации аномалии встречаются случаи значительного ограничения ротационных движений предплечья здоровой конечности.

Активная попытка перевести в положение супинации осуществляется комбинацией движений в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах. При этом участвуют также мышцы кисти.

Чем больше пронировано предплечье, тем в большей степени больной вынужден при необходимости переводить кисть в положение супинации, производя разгибание в локтевом суставе и приводя плечо, и выносить руку вперед перед туловищем.

Положение «пригоршни», как при умывании, сравнительно легко производится больным с односторонним поражением, тогда как при наличии двустороннего синостоза с пронационной установкой конечности это невозможно.

Кроме фиксированного положения в пронации, нередко наблюдается грубая деформация верхних конечностей. Можно отметить, что при врожденном радио-ульнарном синостозе имеются многочисленные изменения, присущие этой аномалии.

При одностороннем поражении выражена атрофия мышц руки, особенно при левосторонней локализации. По наружной поверхности локтевого сустава хорошо контурируется головка лучевой кости при наличии вывиха или подвывиха ее. Нередко локтевой отросток выдается чрезмерно кзади.

В случаях, где имеется деформация дистального отдела плечевой кости, треугольник Гютера теряет свою равнобедренность. Линия Маркса становится неправильной.

Если в норме характерно физиологическое отклонение предплечья кнаружи, то при врожденном радио-ульнарном синостозе чаще бывает отклонение предплечья кнутри.

Амплитуда ротации в плечевом суставе у большинства больных увеличена, нередко создается впечатление разболтанности сустава, что может привести к привычному вывиху. Движения в локтевом суставе всегда свободны.

Амплитуда их вариабельна.

В лучезапястном суставе у большинства больных объем движений находится в пределах нормы, у некоторых встречается определенная разболтанность, которую ряд авторов рассматривают как компенсаторное проявление.

При пальпаторном исследовании верхних конечностей никаких болевых ощущений не появляется. Дистальный отдел плечевой кости чаще не имеет сколько-нибудь значительных изменений.

Иногда встречается разрастание наружного надмыщелка, дистальнее которого определяется как бы пустое пространство, заполненное мягкими тканями. Локтевой отросток иногда увеличен в размерах и выступает кзади.

На месте, где обычно в норме определяется головка лучевой кости, обнаруживается западение мягких тканей. Головка лучевой кости прощупывается редко, если она пальпируется, то она деформирована, имеет вид клюва, смещена кзади или кпереди или (значительно реже) кнаружи.

Локтевая кость пальпируется на всем протяжении, лучевая — лишь на протяжении 2/3 предплечья. В верхней трети она скрывается под толщей мягких тканей, отклоняясь кнутри и кпереди.
Нарушений чувствительности и рефлексов при данной аномалии не бывает.

Клиническая картина проста и никогда не может быть просмотрена.

Однако встречаются случаи, где имеется необходимость в проведении дифференциальной диагностики радио-ульнарного синостоза врожденной этиологии с синостозами посттравматического или послеоперационного характера, врожденным вывихом головки лучевой кости, пронационным вывихом головки луча, рахитическим дугообразным искривлением костей предплечья, гипертрофией бугристости лучевой кости, экзостозом костей предплечья, пронационной контрактурой и некоторыми другими.

Тяжесть функциональной неполноценности верхней конечности находится в прямой зависимости от сочетания локализации аномалии, величины пронационной установки предплечья, деформации верхней конечности.

Согласно этим условиям, нам представляется возможным распределить эту аномалию по тяжести на четыре степени. У здоровых людей объем ротации предплечья достигает 140—190°.

Такая величина возможной ротации обычно в повседневной жизни не используется.

Проведенными нами исследованиями у лиц различных профессий выявлено, что при выполнении большинства работ рабочий объем ротационных движений предплечья находится в пределах от 35° супинации до 35° пронации. Отведение плеча при согнутой в локтевом суставе руке импровизируется пронацией кисти.

Объем такой ротации может достигать 60—70°. Это положение в достаточной мере объясняет приспособляемость больных с радио-ульнарным синостозом к выполнению многочисленных манипуляций при условии установки предплечья к кисти в умеренных степенях пронации или супинации.

В связи с вышеизложенным нам представляется возможным распределить больных по степени функциональной неполноценности. Легкая степень, когда имеется возможность хорошо приспособиться к наличию аномалии. Установка предплечья к кисти находится в пределах от 35° супинации до 10° пронации.

При тяжелых степенях деформации предплечья кисть занимает крайнее положение. При этом возможности приспособления малы.
Функциональную неполноценность значительно отягощает двусторонняя локализация аномалии.

– Рекомендуем далее ознакомиться со статьей “Рентгенография при врожденном радио-ульнарном синостозе. Классификация синостоза”

Оглавление темы “Врожденные пороки костей предплечья”:

Источник: https://medicalplanet.su/perelomi_i_travmi/klinika_radio-ulnarnogo_sinostoza.html

Синостоз

Радиоульнарный синостоз локтевого сустава

Синостоз – сращение нескольких костей между собой. Последствия патологических синостозов зависят от их локализации, возможно как бессимптомное течение, так и непосредственная угроза для жизни. От синостоза следует отличать сращение костей в суставе (анкилоз) и сращение фрагментов кости после перелома (консолидацию). Лечение синостозов осуществляют травматологи-ортопеды.

Синостоз

Естественные сращения костей являются анатомической нормой, образуются в определенный период жизни и не влекут за собой негативных последствий. К числу естественных синостозов относится, например, сращение костей таза у взрослых. Причиной патологического синостоза может стать травма, нарушение внутриутробного развития, некоторые специфические инфекции.

Физиологический синостоз – нормальное соединение костей, возникающее по мере взросления.

В норме синостозы образуются в подростковом и юношеском возрасте на месте синхондрозов (хрящевых соединений) между костями таза, крестцовыми позвонками и костями основания черепа.

При гипергонадизме, евнухоидизме, болезни Кашина-Бека и некоторых других заболеваниях этот процесс замедляется или ускоряется, что может становиться причиной нарушений развития костно-мышечной системы.

Врожденный синостоз

Патологическое сращение костей, обусловленное гипоплазией или аплазией соединительной ткани между этими костями. Чаще всего образуется между локтевой и лучевой костью.

Реже наблюдается краниостеноз (преждевременное сращение двух или более черепных швов), синостоз ногтевой и средней фаланг V пальца стопы и синостоз костей запястья.

В литературе описаны случаи сращения фаланг соседних пальцев при синдактилии, синостоз нескольких нормально развитых ребер, а также сращение первого и добавочного шейного ребра. При синдроме Клиппеля-Фейля образуются синостозы позвонков.

Для синдрома Энтли-Бикслер характерна целая группа патологических сращений, в том числе краниостеноз, синостоз костей предплюсны, сращение головчатой и крючковидной костей запястья, плечелучевой синостоз и синостоз лучелоктевого соединения.

Посттравматический синостоз

Это сращение расположенных рядом костей вследствие повреждения костной ткани, эпифизарного хряща или надкостницы. Чаще всего выявляется синостоз между костями голени, костями предплечья и соседними позвонками.

Причиной синостоза локтевой и лучевой, а также малоберцовой и большеберцовой костей обычно становится сближение отломков этих костей в зоне повреждения.

Синостоз позвонков возникает в результате окостенения передней продольной связки после краевых переломов тела и вывихов позвонка.

Искусственный синостоз

Представляет собой создание сращения между костями в ходе операции. Применяется для устранения обширных дефектов кости, предотвращения формирования ложных суставов и т. д.

Чаще всего искусственный синостоз создается между берцовыми костями.

После операции основная нагрузка при ходьбе приходится на малоберцовую кость, которая со временем компенсаторно утолщается до размеров большеберцовой кости.

Другие патологические синостозы

В ряде случаев сращение костей происходит вследствие неспецифического воспаления (остеомиелита), специфической инфекции (брюшного тифа, бруцеллеза, туберкулеза) или выраженного дегенеративно-дистрофического процесса (остеохондроза).

КТ шеи. Сращение тел 6 и 7 шейного позвонка.

Синостоз костей предплечья или радиоульнарный синостоз – врожденное патологическое сращение локтевой и лучевой кости. Может образовываться на любом участке предплечья, однако чаще всего выявляются синостозы в проксимальном отделе.

Длина участка сращения может варьировать от 1 до 12 см. В отдельных случаях наблюдается сочетание синостоза и синдесмоза.

Грубая деформация, как правило, отсутствует, отмечается некоторая атрофия кисти и предплечья в сочетании с гипертрофией локтевого отростка.

Характерным признаком является невозможность активной и пассивной ротации предплечья, предплечье фиксировано в положении пронации.

Такая установка конечности влечет за собой существенные ограничения трудоспособности и самообслуживания. Пациенты с радиоульнарным синостозом не могут принимать предметы на ладонь или совершать винтообразные движения кистью.

Им трудно самостоятельно одеваться, обучаться письму, переносить тарелку или правильно держать ложку.

Диагноз радиоульнарный синостоз подтверждают при помощи рентгенографии предплечья. В возрасте до 3 лет проводят консервативную терапию: этапные корригирующие гипсовые повязки, ЛФК, массаж руки. В процессе коррекции предплечье переводят в положение супинации.

Повязки меняют раз в две недели, срок лечения составляет от 6 до 10 мес. В последующем продолжают интенсивные занятия лечебной гимнастикой, назначают трудотерапию, чтобы развить компенсаторные движения в суставах.

По достижении 4-6 лет осуществляют хирургические вмешательства, устраняя синостоз или переводя предплечье в функционально выгодное положение.

Применявшиеся ранее паллиативные и радикальные операции при синостозе часто не обеспечивали удовлетворительного результата из-за повторного сращения лучевой и локтевой кости.

В настоящее время при данной патологии в травматологии и ортопедии все шире используют специальные модификации аппаратов Илизарова, позволяющие постепенно устранить ротацию, обеспечить достаточное растяжение межкостной мембраны, создать условия для тренировки мышц супинаторов и пронаторов.

Краниостеноз

Выявляется у одного из двух тысяч новорожденных, чаще встречается у мальчиков, в отдельных случаях сочетается с врожденными пороками сердца. Проявляется ранним закрытием черепных швов.

Сопровождается изменением формы черепа, ограничением объема черепа и развитием внутричерепной гипертензии. Интеллект изначально не нарушен, в последующем возможна вторичная задержка умственного развития.

Причиной возникновения являются некоторые внутриутробные и наследственные заболевания. Пусковым фактором становится нарушение закладки костей черепа.

Синостозы могут образовываться как во внутриутробном периоде, так и после рождения ребенка. При внутриутробном сращении отмечаются более выраженные деформации черепа. В зависимости от сращения тех или иных швов выделяют несколько видов краниостеноза.

При скафоцефалии (раннем сращении саггитального шва) выявляется сужение головы и увеличение переднезаднего размера черепа. При брахицефалии (раннем сращении ламбовидного и венечного швов) череп короткий, увеличен в поперечном размере.

При тригоноцефалии (раннем сращении метопических швов) возникает треугольное выпячивание в лобной области.

Кроме видимой деформации черепа при краниостенозе наблюдается внутричерепная гипертензия, менингеальные симптомы, головная боль, тошнота, рвота, судороги (непроизвольные сокращения мышц, иногда с потерей сознания), нарушения сна (бессонница, частые пробуждения, трудности при засыпании), сонливость, раздражительность, беспокойство, задержка психического развития, снижение памяти, косоглазие и экзофтальм.

Для уточнения диагноза и оценки состояния внутримозговых структур проводят комплексное обследование. Пациентов направляют на осмотр к неврологу, осуществляют краниометрию (измерение размеров черепа), выполняют рентгенографию черепа.

Для выявления признаков повышения внутричерепного давления назначают консультацию офтальмолога с осмотром глазного дна.

Для изучения венозного оттока из полости черепа (позволяет косвенно выявить признаки повышения внутричерепного давления) используют ультразвуковую венографию.

https://www.youtube.com/watch?v=7YIkEx13Tkk

Для оценки состояния внутримозговых структур больных направляют на КТ и МРТ головного мозга.

При подозрении на патологию со стороны сердечно-сосудистой системы назначают консультацию кардиолога и проводят УЗИ сердца. Лечение хирургическое, по возможности осуществляется в первые годы жизни пациента.

В раннем возрасте рассекают сросшиеся швы. При выраженном нарушении формы черепа осуществляют реконструктивные операции.

Синдром Клиппеля-Фейля

Редкая врожденная аномалия развития позвоночника, сопровождающаяся уменьшением количества или синостозом шейных позвонков. Описана французскими врачами Андре Фейлем и Морисом Клиппелем в 1912 году. Передается по аутосомно-доминантному типу.

Характерными признаками являются короткая шея, ограничение подвижности верхних отделов позвоночника и снижение роста волос в затылочной области. Возможно сочетание с другими аномалиями, в том числе – пороками сердца, волчьей пастью, расщеплением позвоночника и сколиозом.

Кроме того, у больных с синдромом Клиппеля-Фейля иногда выявляются врожденные аномалии развития дыхательной системы, ребер, почек, половых органов, пальцев рук, верхних и нижних конечностей, лица и головы.

Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию шейного и грудного отдела позвоночника. Лечение чаще консервативное, при выраженном косметическом дефекте иногда осуществляют удаление высоко расположенных верхних ребер.

Для улучшения осанки и предотвращения вторичных деформаций пациентам назначают массаж, физиотерапию и лечебную физкультуру. При развитии радикулитов используют анальгетики.

При выраженной компрессии нервных корешков производят хирургические вмешательства.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/synostosis

Диагностика и лечение синостоза

Радиоульнарный синостоз локтевого сустава

В своей практике хирургам нередко приходится сталкиваться с таким понятием, как синостоз. Это полное или частичное непрерывное сращение костей из-за чрезмерно разросшейся костной ткани. Наиболее частые локализации: череп, предплечье, голень, позвоночные отделы. Внешне пациенты имеют характерные признаки, которые подтверждаются рентгеном.

Что называют синостозом?

Неподвижное сращивание костей называется синостозом. Дополнительно образованная костная ткань заполняет место в суставе, предназначенное для соединительной ткани.

В процесс могут вовлекаться 2 и более костные структуры. Развивается из-за патологических состояний и по естественным причинам.

Хирургическое лечение, закрепленное консервативными методиками, дает благоприятный прогноз. Отсутствие терапии ведет к инвалидизации.

Виды: как классифицируют болезнь?

Синостоз подразделяется на 2 большие группы:

  • Физиологическая форма. Ее образование связано с ростом и взрослением. Предпосылкой является чрезмерная оссификация синхондрозов — хрящевых прослоек. Зарастание сочленений костной тканью ведет к синостозу. Примером являются тазовые кости, крестец и копчиковый отдел.
  • Патологический вид. В его основе всегда лежит патологический процесс, протекающий в организме.

Синостоз, как болезнь, подразделяется на виды следующим образом:

ФормаЛокализацияКак образуется?Что происходит?
ВрожденнаяКостные структуры черепаВнутриутробноКостная ткань разрастается на месте соединительнотканных элементов.
Промежуток между локтевой и лучевой костями
Верхний отдел позвоночника
ПосттравматическаяПозвоночникПоявляется после травмыОстеобласты избыточно синтезируют костную ткань
Голень
Предплечье
Формируется костная мозоль
ИскусственнаяГоленьСоздается при операции на голениУтолщается малоберцовая кость
Возобновляется утраченная функция

Почему развивается патология?

Болезнь полностью не изучена, но генетический фактор имеет место.

Причины появления синостоза различны и до конца не изучены. Для патологического состояния характерна полиэтиологичность.

Доказано, что наследственность играет ведущую роль. При диагностировании патологии у одного из родителей, вероятность проявления у новорожденного составляет до 100%.

На долю внутриутробных аномалий приходится 2/3 случаев, но различают ситуации, когда синостоз является приобретенным.

К факторам, провоцирующим формирование синостоза, относят:

  • травмы, переломы, нарушающие естественную целостность;
  • трещины в хряще или надкостнице;
  • перенесенный остеомиелит;
  • туберкулез костной ткани;
  • дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике;
  • бруцеллез;
  • брюшной тиф;
  • повреждение локтевого сустава;
  • расстройства эндокринной системы.

Симптоматика: как распознать болезнь?

Пациенты с синостозом имеют типичную внешнюю симптоматику. При наружном осмотре заметно слияние костей или другие деформационные изменения. Клиническая картина зависит от локализации и особенностей патологии:

ВидыОсобенностиСимптомы
Синдром Клиппеля-ФейляВрожденная аномалия позвоночникаКороткая шея
Ограниченная подвижность шеи
Наследуется по аутосомно-доминантному типуСниженный рост волос на затылке
Сопутствующие аномалии: порок сердца и легких, расщепление челюсти, дефекты лица
Радиоульнарный синостозВрожденное сращение костей предплечьяНевозможность пассивной и активной ротации
Гипертрофия локтевого сустава
Чаще возникает в проксимальной зонеТрудно принимать на ладонь вещи
Ограничение трудоспособности: сложно держать ложку, одеваться
Длина заращения достигает от 1 до 10 смКости предплечья установлены в позе пронации
КраниостенозПреждевременный синостоз костей черепаДеформации черепа: брахицефалия, тригоноцефалия, скафоцефалия
Уменьшение объема черепной коробки
Ранее заращение швовВнутричерепная гипертензия
Нарушения сна: бессонница, трудности засыпания, короткие сны
Менингеальные симптомы
Судороги
Косоглазие
Экзофтальм
Ламбдовидный синостозЗарастают ламбдовидные швыУвеличивается толщина затылка
Расширяется большой родничок
Возрастает объем передней части черепаВнутричерепная гипертензия

Методы диагностики

Все методы доступны и эффективны.

Несмотря на то что пациент с синостозом имеет характерный внешний вид, ему назначают обследование у хирурга. Врач уточняет жалобы, проводит осмотр и пальпацию патологической зоны.

Для подтверждения диагноза выполняют комплекс инструментальных обследований. Ведущее значение имеет выполнение рентгена в разных проекциях.

Синдром Клиппеля-Фейля подтверждают рентгенографией шейно-грудного отдела позвоночника.

При краниостенозе малышей осматривает невролог и нейрохирург, обязательно проводят консультацию офтальмолога. С помощью инструментальных методик выявляют проявления повышения внутричерепного давления, оценивают внутримозговые структуры. Для исключения сердечных пороков консультируют малыша у кардиолога. Алгоритм обследований включает следующие процедуры:

  • краниометрия;
  • рентген;
  • осмотр глазного дна;
  • ультразвуковая венография;
  • УЗИ сердца;
  • КТ;
  • МРТ.

Радиоульнарный синостоз выявляют рентгенологическим снимком локтевой и лучевой кости.

Как проводится лечение?

Направление терапии хирурги устанавливают в зависимости от локализации и выраженности симптомов. Чаще лечение проводят комплексно.

При синдроме Клиппеля-Фейля, выраженном и мешающем дефекте, хирургическим путем удаляют верхние ребра. При ущемлении нервных окончаний, развитии радикулитов в терапию подключают обезболивающие препараты и НПВП.

Из анальгетиков наиболее популярны: «Анальгин», «Кофальгин», «Парацетамол». Противовоспалительные медикаменты включают:

  • «Индометацин»;
  • «Вольтарен»;
  • «Целебрекс»;
  • «Мелоксикам».

Краниостеноз лечат хирургическим способом еще во младенчестве. Для этого вскрывают заросшие швы. Выраженные изменения формы черепа являются показанием к реконструктивной пластике. Синостоз предплечья до 3-х лет лечат консервативно.

Применяют гипсовые повязки, лечебную гимнастику, массажи. Руку располагают в суппинаторной позиции. Терапия длится до 10-ти месяцев. Корригирующие повязки меняют 2 раза в месяц.

С 4-х до 6-ти лет — оптимальный возраст для корригирующей операции.

Методы профилактики и прогнозы

Профилактические меры по предотвращению синостоза сводятся к следующим общим правилам:

  • регулярное обследование ортопеда и хирурга при травмах;
  • своевременное обращение к врачу при обнаружении заболеваний, ведущих к синостозу;
  • консультирование генетика накануне зачатия;
  • правильное ведение беременности.

Консервативные методы помогают предотвратить дальнейшую вторичную деформацию. В реабилитационный период для скорейшего восстановления в терапию включают проведение массажей, лечебной гимнастики, физиотерапии.

При синостозе предплечья в 25% случаев после паллиативных операций возможны рецидивы и повторные сращения. Для предупреждения нежелательного прогноза применяют вариации аппарата Илизарова, обеспечивающего правильное положение пронаторов и супинаторов.

Запоздалая терапия ведет к инвалидизации.

Источник: http://EtoSustav.ru/zabolevania/obshee/sinostoz.html

Радиоульнарный синостоз локтевого сустава лечение

Радиоульнарный синостоз локтевого сустава

В своей практике хирургам нередко приходится сталкиваться с таким понятием, как синостоз. Это полное или частичное непрерывное сращение костей из-за чрезмерно разросшейся костной ткани. Наиболее частые локализации: череп, предплечье, голень, позвоночные отделы. Внешне пациенты имеют характерные признаки, которые подтверждаются рентгеном.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

Неподвижное сращивание костей называется синостозом. Дополнительно образованная костная ткань заполняет место в суставе, предназначенное для соединительной ткани.

В процесс могут вовлекаться 2 и более костные структуры. Развивается из-за патологических состояний и по естественным причинам.

Хирургическое лечение, закрепленное консервативными методиками, дает благоприятный прогноз. Отсутствие терапии ведет к инвалидизации.

Синостоз, как болезнь, подразделяется на виды следующим образом:

Почему развивается патология?

Причины появления синостоза различны и до конца не изучены. Для патологического состояния характерна полиэтиологичность. Доказано, что наследственность играет ведущую роль.

При диагностировании патологии у одного из родителей, вероятность проявления у новорожденного составляет до 100%.

На долю внутриутробных аномалий приходится 2/3 случаев, но различают ситуации, когда синостоз является приобретенным.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

К факторам, провоцирующим формирование синостоза, относят:

  • травмы, переломы, нарушающие естественную целостность;
  • трещины в хряще или надкостнице;
  • перенесенный остеомиелит;
  • туберкулез костной ткани;
  • дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике;
  • бруцеллез;
  • брюшной тиф;
  • повреждение локтевого сустава;
  • расстройства эндокринной системы.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

[2]

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов. Читать статью >>

Синостоз костей предплечья

В основе радиоульнарного синостоза лежит врожденное сращение лучевой и локтевой костей. Сращение костей предплечья может наблюдаться на любом из участков.

Наиболее распространенным местом синостоза является проксимальный отдел костей предплечья. Впервые заболевание описано в 1973 г.

К настоящему времени имеется около 300 работ, в которых описано более 300 наблюдений врожденного радиоульнарного синостоза.

В раннем возрасте до 2,5 — 3 лет применяют консервативное лечение: массаж, гимнастику, корригирующие этапные гипсовые повязки. Повязку накладывают на согнутую в локтевом суставе под углом 70 — 80° руку от основания фаланг до верхней трети плеча.

При этом производят коррекцию положения в сторону супинации. Периоды между сменами повязок—10—14 дней. Продолжительность лечения — 6 — 10 мес.

До возраста 5 — 6 лег необходимо заниматься интенсивной лечебной гимнастикой, трудотерапией для развития компенсаторных движений в суставах.

В возрасте 4 — 6 лет прибегают к хирургическому лечению с целью восстановления ротационной подвижности предплечья, перевода предплечья из положения, неудобного для функции (крайняя пронация), в положение, функционально удобное (среднее между супинацией и пронацией или умеренной супинации).

Применявшиеся ранее методы хирургического лечения, такие как операции деротации без разделения синостоза, давали удовлетворительные результаты, однако полностью не избавляли больного от недуга. Несколько лучше результаты, полученные от предложенного Е. К.

Никифоровой (1962) метода остеотомии или резекции дистального метадиафиза локтевой кости с последующим переводом предплечья в положение умеренной супинации. В. Г.

Колядицкий (1972) прибегал в тяжелых случаях при блокирующем росте головки лучевой кости, находящейся в положении вывиха или подвывиха, к резекции ее в пределах синостоза в сочетании с остеотомией локтевой кости в дистальном отделе и рассечении в ряде случаев мягких тканей, препятствующих ротации.

Все операции паллиативного и радикально о характера как с применением, так и без применения прокладок давали скромные результаты, функция конечности улучшалась лишь в небольшой степени. У большинства больных оставалось ограничение активных ротационных движений. Это объяснялось повторным срашением костей между собой.

Применение аппаратов для чрескостной фиксации открывает новые возможности для достижения хороших результатов при оперативном лечении радиоульнарных синостозов.

С помощью этого метода возможно получение ротационных движений предплечья, восстановление мышц, выполняющих функцию пронации и супинации. Объем оперативного вмешательства при этом сокращается до минимальных размеров.

Все оперативное вмешательство сводится к рассечению радиоульнарного синостоза. Аппарат применяется для постепенного устранения ротации, растяжения межкостной мембраны и тренировки пронаторов и супинаторов.

В этих случаях наиболее целесообразным является применение аппаратов, в которых предусмотрены ротационные движения (Г. М. Караулова). Наиболее удачным среди этих аппаратов следует считать аппарат с ротационным кольцом X. А. Ухманова.

Аппарат Ухманова состоит из опорных элементов аппарата Илизарова и ротационного узла. Ротационный узел включает 2 кольца, вмонтированных одно в другое и скользящих относительно друг друга на шариковом подшипнике, что достигается поворотом червяка с зубчатой нарезкой наружного кольца.

Червяк вмонтирован в кронштейн, укрепленный на внутреннем кольце аппарата. Оба кольца имеют отверстия для штанг и спицефиксаторов. При использовании зажимов для спиц соответствующей длины (в виде болта с отверстием под шляпкой) ротационный узел может явиться самостоятельным аппаратом.

Способ лечения врожденного синостоза проксимального радиоульнарного сочленения

Изобретение относится к медицине , точнее к ортопедии. Цель изобретения — предупреждение пареза лучевого нерва. Для этого производят резекцию лучевой кости в области, примыкающей к синостозу. Накладывают ротационный аппарат, дозируют устранение пронационной контрактуры, далее производят ротационные движения до формирования нового луче-локтевого сустава.

РЕСПУБЛИН (19) (И) 01 А1 (58 4 А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ CFf.j 2 р

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ) 3 ц

Источник: https://nuz-yuktali.ru/radioulnarnyj-sinostoz-loktevogo-sustava-lechenie/

МирСуставов
Добавить комментарий