Угол голеностопного сустава

Анатомические особенности голеностопного сустава

Угол голеностопного сустава

Сложнейший элемент всей опорно-двигательной системы, отличающийся уникальным строением – это голеностопный сустав. Основной функцией сочленения является механическое движение и поддержание устойчивости тела.

Голеностопный сустав отвечает за приседание, прыжки, бег и ходьбу. Без него эти простые действия невозможны. Сочленение помогает поддерживать равновесие.

Профессиональные спортсмены нередко называют голеностоп «вестибулярным аппаратом нижних конечностей».

Основные костные структуры

Строение голеностопного сустава представлено костными системами, мышцами, связками, нервными волокнами, ахилловым сухожилием и сосудами. Основными костными элементами выступают большеберцовая и малоберцовая кость. К ним крепится сама стопа, которую нередко называют таранной костью.

Нижние концы берцовых костей образуют своеобразное гнездо, куда входит отросток таранной кости. Это соединение является блоком или основой голеностопного сустава. Он представлен несколькими основными элементами:

  • наружной лодыжкой;
  • внутренней лодыжкой;
  • костными элементами сочленения.

Наружная лодыжка имеет две поверхности, передний и задний край. Задний край имеет углубление, к которому крепятся сухожилия. Наружная поверхность примыкает к боковым связкам и фасциям (соединительные оболочки сочленения). Внутренняя поверхность содержит в своей основе гиалиновый хрящ.

Кости голеностопного сустава характеризуются уникальным расположением.

Их соприкосновение друг с другом позволяет создать прочную, но при этом подвижную часть опорно-двигательного аппарата. Голеностоп отвечает за двигательную активность, сгибание и разгибание. Он имеет опорное значение и позволяет человеку удерживать тело. Наличие мягких тканей позволяет амортизировать движения.

Мышечные ткани и связки сочленения

Голеностоп полностью покрыт мышечной тканью. Каждый из элементов, закрепленный на конечности, имеет свое значение. Все мышцы голеностопного сустава разделяют на два категории: сгибательную и разгибательную. Сгибательные мышцы представлены задней большеберцовой, трехглавой и подошвенной.

Функция последней заключается в поддержании всего тела. Подошвенная мышца берет на себя основную нагрузку. Разгибательные мышцы голеностопа представлены длинным и коротким разгибателем, передней большеберцовой костью и разгибателем пальцев.

Они отвечают за поднятие стопы и двигательную активность пальцев.

Связки отвечают за ограничение двигательной активности, защиту и удержание костных элементов между собой. Подразделяются они на три группы. Первая представлена межкостной, задней нижней, передней и поперечной связкой. Связочные элементы отвечают за плавность движений и позволяют удерживать стопу во время поворота.

Вторая группа представлена передней таранно-малоберцовой, задней таранно-берцовой и пяточно-малоберцовой связками. Основной их функцией является укрепление наружной части предплюсны (часть стопы между голенью и плюсной). Третья группа связок представлена большеберцово-ладьевидной, большеберцово-пяточной, передней большеберцово-таранной и задней большеберцово-таранной.

Анатомия связочного аппарата является сложной. Связки функционируют в одном темпе с костными элементами, обеспечивая бесперебойную двигательную активность.. Благодаря им суставы стопы двигаются и удерживают кости вместе.

Ахиллово сухожилие и кровоснабжение

Анатомия сустава представлена ахилловым сухожилием. Оно располагается в нижней части голени, являясь продолжением икроножной мышцы. Основной особенностью стопы считается возможность вытягиваться под углом 90 градусов. Ахиллово сухожилие отвечает за процесс вращения.

Нормальное функционирование голени невозможно без развитой сосудистой системы. Кровоснабжение данного участка представлено тремя основными ветвями, несущими кровь. Они разветвляются во множество мелких сетей, состоящих из сосудов.

Венозный отток осуществляется через подкожные, передние и задние вены. В совокупности они представляют развитию целостную сеть. Кровеносные сосуды дополняются лимфатическими, они отвечают за отток лимфы.

Нервные волокна, вены и сосуды, которыми снабжено тело человека, являются связующим звеном между нервной системой и органами. Без нормального кровоснабжения сложно представить исправную работу конечностей.

Патологические процессы в голеностопе

Голеностоп является прочным элементом опорно-двигательной системы. Однако под воздействием провоцирующих факторов не исключено развитие отклонений, патологий и заболеваний.

Рассмотрим наиболее распространенные болезни и травмы.

Патологии и травмыПричины и проявления
Остеартроз.Часто охватывает область голени. Обусловлено это недостатком кальция в организме, деформирующими процессами, сильными травами и напряжением. При отсутствии лечебного воздействия образуются остеофиты – наросты, ограничивающие двигательную активность. Остеоартроз часто охватывает таранно-пяточный сустав.
Артрит.Характеризуется развитием воспалительного процесса. Заболевание обусловлено инфекционными и вирусными агентами, проникающими в полость сустава.
Сильная травматизация.Приводит к переломам, разрывам связок и нарушению целостности сухожилий. Это сказывается на двигательной активности и доставляет человеку массу неприятных ощущений (острая боль, отечность, невозможность встать на травмированную конечность).
Разрыв ахиллова сухожилия.Часто фиксируется при усиленных физических нагрузках. Признаком повреждения служит острая боль, невозможность разогнуть стопу и формирование отека.

Голеностоп играет немаловажную роль в опорно-двигательной системе. Острая травма или развитие серьезного заболевания влияют на двигательную активность. Они причиняют человеку массу неприятных ощущений.

Определить степень повреждения способен опытный специалист на основании осмотра и дополнительных диагностических мероприятий.

Источник: https://moiortoped.ru/anatomiya/golenostopnyj-sustav-stopa.html

Голеностопный сустав: его строение, основные механизмы работы и заболевания

Угол голеностопного сустава

Голеностопный сустав является одним из самых уязвимых. При повреждении человек теряет возможность двигаться. Его главная задача – соединить голень со стопой, обеспечить полноценное движение последней.

Строение

Голеностоп состоит из трех больших частей:

  • Внешняя. С ее помощью мы можем шевелить пальцами ног. Это становится возможным благодаря специальным сочленениям. Боковые мягкие ткани укрепляют капсулу каждое подвижное соединение. За счет этого достигается определенный уровень стабильности.
  • Средняя. Состоит из двух основных соединений. Пяточно-кубовидное отличается меньшей подвижностью. Таранно-пяточно-ладьевидное может совершать большее количество движений.
  • Задняя. Образуется таранной и пяточной костью. Отвечает за амортизацию, является одной из самых устойчивых, может выдержать до 350 кг. При нарушении происходит утрата возможности двигать ступней.

Голеностопный сустав обладает блоковидной формой. Поперечная ось проходит через таранную костную ткань. Благодаря этому мы можем сгибать и разгибать эту часть тела. Величина подвижности достигает 90%.

Благодаря тому, что блок в задней части имеет немного зауженную форму, доступно среди действий небольшое приведение и отведение. По сторонам сустав окружен плотными образованиями соединительной ткани.

Кости голеностопного сустава

Если увидите голеностоп на фото, в глаза бросаются две основных кости, которые носят название большая и малая берцовая. С ними соединяется надпяточный вид. Нижние отделы этих двух элементов создают гнездо, в которое входит кусочек таранной ткани. В комплексе образуется основа подвижного соединения.

Костные структуры нужны для функции опоры и берут частично на себя компенсаторные нагрузки. Возможность каждого шага, прыжка лежит на этой части. Костные образования могут подвергаться износу.

Итак, есть несколько костей, находящихся в голеностопе:

  • Таранная. Состоит из тела и головки, соединенных шейкой. Последняя отличается своей небольшой шириной. На верхней части есть суставная поверхность, которая нужна для соединения с другими костями. На нижней части имеется борозда, которая разделяет суставы.
  • Пяточная. Обладает сплюснутой, но достаточно длинной формой, признана самой крупной костью этой части. Благодаря суставным поверхностям происходит соединение с таранным и кубовидным видом костного аппарата.
  • Ладьевидная. Находится на границе внутреннего края стопы. Ее легко нащупывают под кожей для определения высоты свода стопы.
  • Кубовидная. Ее обнаруживают у наружного края. Она соединяется практически со всеми элементами голеностопного сустава.
  • Клиновидная. Такого вида несколько, все они составляют передневнутренний отдел предплюсны.

Мышцы

Голеностоп имеет два вида мышц: сгибатели и разгибатели. Каждая из этих групп обладает собственным расположением. Сгибание обеспечивается за счет трехглавой и подошвенной ткани.

Разгибание становится доступным за счет передней большой берцовой мышечной ткани и разгибателей пальцев.

При этом за движение последних отвечают и короткие ткани, расположенные на подошвенной и тыльной стороне стопы.

Укрепляют свод стопы латеральные, средние и внутренние мышечные волокна. Вращение внутрь возможно за счет малого берцового вида и разгибателей пальцев стопы.

Связки

Изучая связки голеностопного сустава анатомически, отметим, что их комплекс обеспечивает суставу стабильность и подвижность, а также не дает костным структурам принимать неправильное положение.

Самым прочным является ахиллово сухожилие. Несмотря на это оно обладает малой пластичностью, поэтому уязвимо к различным повреждениям. Есть и межкостная связка, соединяющая в голеностопе две основные кости. Поперечные и задние соединительные образования не дают ступни слишком сильно вращаться внутрь.

Передний нижний вид выступает в качестве своеобразного ограничителя, который не допускает слишком сильный поворот ступни наружу. Есть и другие соединительные ткани, каждый из которых несет свою нагрузку в работе голеностопного сустава.

Кровоснабжение

Снабжение биологической жидкостью осуществляется с использованием трех основных цепей кровеносных сосудов. Каждая из них имеет свои множественные эластичные трубки, образующие сети сосудов. Движение всего объема крови происходит через внутрикостные вены артерии надкостницы.

Совокупность мелких вен капсулы образует сети:

Отток лимфы осуществляется по эластичным трубкам дренажной системы. Они располагаются параллельно передней большеберцовой артерии. С двух сторон лимфа проходит через сосуды, находящиеся параллельно задней большеберцовой эластичной трубке. Лимфатическая система имеет схожее строение с кровеносной.

Если посмотреть строение голеностопа, то можно увидеть, что через него в большом количестве проходят нервные окончания. Среди них есть икроножные, малоберцовые, поверхностные большеберцовые.

Важно знать! “Эффективное и доступное средство от боли в суставах реально помогает…” Читать далее…

При разделении нерва части идут как от самого главного ствола, так и от его двух ветвей. Разветвление пучка волокон ниже голеностопа в районе расположения головки таранной кости, приводит к соединению частей от главного ствола.

Голеностопный сустав неустойчив к повреждениям. Любое травмирование приводит к нарушению целостности мышечных волокон, нервов и сосудов. В последнем случае особенно восприимчивы те, которые находятся преимущественно на наружной стороне.

Механизм работы голеностопного сустава

Как мы уже поняли голеностоп – это сложный механизм, обеспечивающий подвижность стопы. Для этого соединение решает две основные задачи:

  • Обеспечивает герметичность,
  • Вырабатывает прозрачную или слегка желтоватую жидкость

Последняя является эластичным специфическим веществом. Оно нужно для заполнения полости органа, напоминающего сумку. Полная и правильная работа голеностопного сустава – залог создания правильных условий для опоры туловища, гарантия функционирования ног.

Заболевания голеностопа, полученные из-за травм

Часто повреждения этой части связаны с травмами, когда стопа резко занимает неправильное положение или происходит падение человека. Чаще всего медики регистрируют повреждение связок и переломы лодыжек. Во всех этих случаях присутствует сильная боль.

При повреждении может возникнуть:

  • Подвывих голеностопа. Он наиболее характерен для тучных людей и при несостоятельности системы связок. В последнем случае подвывихи могут повторяться, нарушая работу хряща. Это приводит к развитию артроза.
  • Растяжение голеностопного сустава. Появляется при неловкой смене тела, когда вся масса перемещается на одну ногу. Разорваться может вся связка или только часть волокон.

Болезни

К невозможности работать и инвалидности может привести остеоартроз. Под воздействием негативных внешних факторов возникает воспаление и постепенное разрушение хряща. В итоге происходит грубая его деформация. К основным симптомам этой болезни относятся сильные боли и отечность. Они усиливаются во время ходьбы. Пациенты жалуются на хруст в голеностопном суставе.

При воспалительных реакциях, затрагивающих внутреннюю оболочку подвижного сочленения костей, речь идет об артрите. Человек жалуется на сложность выполнения движений, покраснение кожи, отечность, увеличение температуры в пораженной области. В запущенных стадиях появляются признаки общей интоксикации. Анализы показывают повышение лейкоцитов.

Если недуг затрагивает ахиллово сухожилие, то речь идет об ахиллите. Он часто возникает при слишком высоких нагрузках во время тренировок и при укорочении икроножной мышцы. Предвестниками становятся воспаления в местах сочленения пяточной кости и ахиллового сухожилия. Такое заболевание голеностопного сустава сопровождается резкой болезненностью, дискомфортом во время движения.

Подошвенный фасциит характеризуется воспалением фасции, толстой полосы соединительной ткани. Последняя проходит от нижней части пяточной кости. Воспаление этой области при слишком больших нагрузках часто приводит к болям. Страдают от заболевания люди с:

  • ожирением,
  • аномальным строением голеностопного сустава,
  • неправильно подобранной обувью.

Болезненные чувства возникают внезапно или через несколько дней после травмирующего события. Важно выявить первопричину неприятных ощущений, принять подходящие меры.

Сустав голеностопа может заболеть при обструкции сосудов или при инфекции мягких тканей. В первом случае болезненность связана с нарушением циркуляции крови, вызванным сгустком крови в сосуде. Если не начать лечение, отек может затронуть всю пораженную конечность. Инфекции вызывают вирусы и бактерии. Лечатся такие болезни медикаментозно. В запущенных стадиях может потребоваться операция.

Диагностические мероприятия

Если болезнь вызвана не травмой, важно определить причину появления боли в голеностопе. Поэтому врачи всегда назначают развернутый анализ крови, ревматоидные пробы. Для получения детальной информации используется:

  • рентгенография в двух проекциях,
  • УЗИ,
  • компьютерная томография,
  • МРТ.

Магнитно-резонансная томография позволяет выявить даже самые незначительные отклонения от нормы. Если этот метод противопоказан, то назначается компьютерная томография. УЗИ дает возможность увидеть полость сустава и изменения, происходящие в мягких тканях.

Боли и припухлости могут возникнуть на фоне других недугов, начиная от открытых ран и заканчивая диабетом. Поэтому важно поставить правильный первичный дифференциальный диагноз. От этого будет зависеть комплекс лечебных мероприятий.

Лечение и профилактика

Независимо от того, какая область оказалась задетой, необходимо обеспечить полный покой ноге. Если голеностоп остается неустойчивым, целесообразно использовать при ходьбе трость. При травме и появлении отека можно подержать ногу поднятой выше уровня сердца. Могут использоваться компрессы и холод.

Если возникло растяжение, на голеностопный сустав накладывается тугая повязка. Прием обезболивающих медикаментов определяется на приеме у врача в зависимости от причины возникновения проблемы. Назначаются и физиотерапевтические процедуры, которые определяются типом травмы и особенностями протекания болезни.

Профилактика травм

Изучив строение голеностопного сустава, мы поняли: повредиться может любая его часть. Легче не допустить появление болезни, чем лечить ее. Для недопущения растяжения связок следует носить во время занятий спортом обувь, которая правильно поддерживает голеностопный сустав. Следует делать специальные упражнения, направленные на укрепление мышц связочного аппарата.

Для предотвращения возникновения заболеваний голеностопного сустава следует тщательно выбирать обувь. Остановите выбор на умеренно твердой подошве с небольшим каблуком. Ограничьте нагрузки на сустав. Для этого избегайте тяжелой работы или чрезмерных физических тренировок. Обязательно нормализуйте вес. Из-за него оказывается дополнительное давление на голеностоп.

Источник: https://sustav-life.ru/golenostopnyj-sustav-stroenie-osnovnye-mehanizmy-raboty-zabolevaniya/

Голеностопный сустав

Угол голеностопного сустава

Возможно: сгибание, разгибание, супинация и пронация.

Сгибание и разгибание производятся в надтаранном суставе. Угломер приставляется к внутренней стороне голеностопного сустава, винт на уровне внутренней лодыжки, одна бранша идет по середине голени, другая к плюснефаланговому суставу большого пальца.

При среднем положении между сгибанием и разгибанием (человек стоит, опираясь на всю подошву) плоскость подошвы находится под 90° по отношению к голени. При этом положении между первой плюсневой костью и голенью образуется тупой угол.

Измеряем этот угол и отмечаем, что среднее положение между сгибанием и разгибанием, например 115°.

При сгибании (движении в сторону подошвы) угол этот увеличивается и может достигнуть 170°.

При разгибании (движение в тыльную сторону) угол уменьшается и может быть до 70°.

По Марксу тыльное сгибание/подошвенное сгибание 20°-30°/0°/40°-50°.

Пример. Стопа находится под углом 140°, разгибание возможно до 125°. Отмечаем: сгибательная контрактура голеностопного сустава, амплитуда движений от 140 до 125°. Чтобы выяснить насколько ограничены движения в больном суставе, необходимо их же измерять и в здоровом.

Супинация и пронация совершаются в подтаранном суставе стопы.

При супинации стопы пяточная кость и вся подошва становятся в наклонное положение к плоскости опоры. Внутренний край стопы поднимается и наступание производится только на наружный ее край. Для измерения супинации исследуемый становится на край стола или стула.

Если больной стоять не может, то при лежащем положении больного под подошву подставляется дощечка в положении, перпендикулярном длиннику голени. Угломер находится во фронтальной плоскости перед стопой, винт угломера – на уровне I пальца, обе бранши идут параллельно плоскости опоры. Стрелка угломера на 0.

При измерении супинации одна бранша угломера остается в исходном положении, вторая – проецируется на плоскость подошвы. Здоровый человек может супинировать подошву на угол около 50°.

Пронация – поднимание наружного края стопы. Больной наступает только на внутренний край стопы. Угломер устанавливается во фронтальной плоскости, винт угломера на уровне I пальца. При измерении одна бранша остается в исходном положении, вторая – проецируется на плоскость подошвы, находящейся в наклонном положении. У здоровых людей пронация в голеностопном суставе возможна на угол около 25°.

7. ИЗМЕРЕНИЕ

Больного укладывают на жесткую кровать или на кушетку. Исходное положение: больной лежит на спине, туловищевыпрямлено, ноги – по возможности вытянуты, поперечная ось таза перпендикулярно к длиннику туловища.

Чтобы проверить правильность положения таза в отношении к туловищу, измеряем расстояние между гребнями подвздошных костей и мечевидным отросткам грудины. Эти расстояния должны быть одинаковы с обеих сторон. Затем следует проверить наклон переднезадней оси таза. О величине наклона таза кпереди судят по степени лордоза.

При правильном положении таза поясничная часть позвоночника должна прилегать к плоскости, на которой лежит больной. Чтобы проверить это, смотрим на больного сбоку.

Обнажив лордоз, предлагаем больному согнуть здоровую ногу в тазобедренном и коленном суставах настолько, чтобы поясничная часть позвоночника прилегла к плоскости, на которой лежит больной. Надколенники должны быть обращены строго кпереди. Придав больному указанное выше исходное положение, приступают к измерению конечности.

Определение длины конечности имеет важное значение как в диагностике повреждений и заболеваний, так и в лечении больных. Различают абсолютную (анатомическую) и относительную длину конечностей.

Анатомическая складывается из длин сегментов. Для верхней конечности это расстояние от акромиона до локтевого отростка (плечо), и от локтевого отростка до шиловидного отростка (предплечье).

Анатомическая длина бедра измеряется от большого вертела до суставной щели коленного сустава над головкой малоберцовой кости. Длина голени – от суставной щели до нижнего края наружной лодыжки.

Измерение проводят симметрично.

Относительная длина верхней конечности – это расстояние от акромиона до шиловидного отростка, нижней – от передневерхней ости до нижнего края внутренней лодыжки. Ось при этом проходит через середину (по Чаклину) или внутренний край надколенника.

Относительная длина нижней конечности определяется от гребня подвздошной кости до нижнего края наружной лодыжки при правильном положении таза (уничтожен лордоз) и максимально разогнутом коленном суставе больной ноги. При этом больная нога пяткой касается той плоскости, на которой лежит больной. Такое же измерение проводят и на здоровой ноге.

При некоторых ортопедических заболеваниях встречаются выраженные деформации суставов, при которых совершенно меняются оси движений, свойственные данному суставу у здоровых лиц, у таких больных применяют иные методы измерений.

Различают следующие виды укорочения или удлинения конечности:

1. ИСТИННОЕ (АНАТОМИЧЕСКОЕ) укорочение или удлинение обусловлено анатомическим изменением конечности и определяется путем сравнения суммарных данных измерения длины.

2. КАЖУЩЕЕСЯ (ПРОЕКЦИОННОЕ) укорочение или удлинение обусловлено порочной установкой конечности.

В.О.

Маркс предлагает определять проекционное укорочение следующим образом: придав больному правильное положение в отношении таза и здоровой конечности, измеряют длину здоровой конечности путем проекции опознавательных точек (передневерхней ости, лодыжки) на сантиметровую ленту, лежащую на столе. При помощи такой же проекции измеряется длина больной ноги, находящейся в положении максимального разгибания (насколько это позволяют контрактуры в суставах). Разница в уровне расположения опознавательных точек здоровой и больной конечности дает величину кажущегося укорочения.

3. ОТНОСИТЕЛЬНОЕ (ДИСЛОКАЦИОННОЕ) укорочение или .удлинение встречается обычно при вывихах, когда одна сочленяющаяся кость смещается по отношению к другой (например, при вывихе бедра и смещении его кверху от вертлужной впадины будет определяться укорочение конечности, несмотря на одинаковую анатомическую длину нижних конечностей).

4. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ УКОРОЧЕНИЕ (УДЛИНЕНИЕ) конечности при вертикальном положении больного – это сумма истинного и относительного укорочения или удлинения конечности.

Суммарное укорочение может быть измерено с помощью планок (дощечек), имеющих определенную толщину. Подкладывают эти планки под укороченную ногу до тех пор, пока таз не примет правильное положение (линия, соединяющая передневерхние подвздошные ости, должна принять горизонтальное положение).

ОКРУЖНОСТЬ КОНЕЧНОСТЕЙ (больной и здоровой) измеряется в симметричных местах на определенном расстоянии от костных опознавательных точек. Например, запись измерения должна быть такой: окружность бедра в 10 см от щели коленного сустава равна 56 см.

ИЗМЕРЕНИЕ СТОП – производится как с нагрузкой, так и без нагрузки. Деформация стопы складывается из:

a) пронации заднего отдела стопы и компенсаторной относительной супинации ее переднего отдела;

б) изгиба к тылу переднего отдела стопы по отношению к ее задней части.

Высота стопы определяется измерением вертикали, поднимающейся, от пола до наивысшего пункта стопы (область ладьевидной кости). Она равна 1,5-2 см. Для этих измерений пользуются циркулем, линейкой или стопомерами.

Ф.Р. Богданов рекомендует измерять продольный свод путем построения треугольника, опознавательные точки которого легко доступны ощупыванию. Такими точками являются: головка первой плюсневой кости, пяточный бугор и вершина внутренней лодыжки.

Соединив эти три точки, получают треугольник, основанием которого является расстояние от головки первой плюсневой кости до пяточного бугра. Расчет ведется по высоте свода и величине углов у внутренней лодыжки и у пяточной кости.

В норме высота свода – 55-60 мм

угол у лодыжки – 95°

угол у пяточной кости – 60°.

При плоской стопе:

высота свода меньше 55 мм

угол у лодыжки – 105-120°

угол у пяточной кости 55-50°.

Для определения степени плоскостопия применяется рентгенологический метод исследования. Расчет основан на построении треугольника, вершинами которого являются головка 1 плюсневой кости, ладьевидная кость и бугор пяточной кости.

При плоскостопии I степени: высота свода 35 мм, угол у ладьевидной кости до 140°, приII степени: высота свода 25 мм, угол – до 155°, при III степени:высота свода менее 17 мм, угол – до 170°-175°.

Определение пронации заднего отдела стопы (пронация пятки) производится по осевой нагрузке (больной стоит на исследуемой стопе). По задней поверхности голени по средней линии ахиллова сухожилия проводится ось, идущая к середине пяточного бугра. В норме ось пятки сливается с линией отвеса.

Отклонение этой оси кнаружи от вертикали, полученной с помощью отвеса, дает угол пронации заднего отдела деформированной стопы. После этого соединяются прямой линией наиболее выступающие части контура лодыжек (бималлеолярная линия М-М). Ось нормальной стопы проходит через две точки: через середину кончика второго пальца и середину бималлеолярной линии.

Если продолжить ось стопы в сторону пятки, то при нормальном строении большая часть обрисованной пятки располагается кнутри оси стопы.

Ось стопы образует с бималлеолярной линией угол меньше прямого. При плоской (пронированной) стопе угол больше прямого, что показывает наличие отведения переднего отдела стопы. Величина угла отклонения дает представление о степени выраженности абдукции. По расположению оси на образованном контуре пятки можно определить степень пронации заднего отдела стопы.

По М.О. Фридлянду стопа устанавливается перед измерением на чистый лист бумаги. Контуры стопы очерчиваются карандашом, который держат вертикально. По обведенному контуру измеряется:

1. Длина стопы от верхушки пальцев, до конца пятки.

2. Ширина стопы на уровне 1 плюснефалангового сочленения (большая ширина).

3. Ширина стопы на уровне заднего края лодыжек (малая ширина).

При исследовании площади опоры стопы применяются отпечатки. По отпечаткам стоп можно судить о высоте свода стопы и характере нагрузки на стопу.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/13_6514_golenostopniy-sustav.html

Размеры и линии стопы, голеностопного сустава

Угол голеностопного сустава

а) Общие сведения:
• Изменение соосности приводит к боли в стопе и нарушению функции

б) Анатомические взаимоотношения: • Оси стопы определяют на передне-задней рентгенограмме: о Анатомическая ось: – Линия, проведенная от центра головки второй плюсневой кости к центру пяточного бугра о Механическая ось:

– Линия, проведенная от центра головки первой плюсневой кости к центру пяточного бугра

Латеральное свободное пространство синдесмоза и наложение большеберцовой и малоберцовой костей являются индикаторами целостности большеберцово-малоберцового синдесмоза и измеряются примерно на 1 см выше пилона большеберцовой кости. Латеральное свободное пространство синдесмоза измеряется от заднего края большеберцовой до медиального края малоберцовой кости. Нормальные значения по данным литературы варьируют от 4 до 6 мм на передне-задней рентгенограмме и снимке, полученном в проекции «mortise» (проекция с выведением межберцового паза, при которой рентгенография выполняется при 15-20° внутренней ротации голени). Значение большеберцово-малоберцового наложения также варьирует поданным литературы от 6 до 10 мм. Однако большинством авторов наложение, равное 6 мм на передне-задней рентгенограмме, и 1 мм на снимке, полученном в проекции «mortise», признаются нормальными. Таранная кость должна быть равноудаленной от пилона большеберцовой кости на передне-задней рентгенограмме и снимке, полученном в проекции «mortise». Допустимы минимальные отклонения. Медиальное свободное пространство измеряется на 0,5 см ниже суставной поверхности таранной кости и должно составлять 4 мм. Таранно-пяточный угол, измеряющийся на передне-задней рентгенограмме, образован пересечением продольных осей таранной и пяточной костей и составляет 75-40°. Уменьшение угла на передне-задней рентгенограмме указывает на варусную деформацию заднего отдела стопы, а увеличение—на ее вальгусную деформацию. Рентгенографию в проекции заднего отдела стопы выполняют в положении стоя. Пальцы расположены вплотную к кассете, которая установлена каудально от пятки к пальцам под углом 20°. Расстояние от наиболее нижней точки до линии, разделяющей большеберцовую кость пополам («ось большеберцовой кости»), в норме у людей, не имеющих патологических проявлений, не превышает 8 мм. Если это расстояние >8 мм, то латеропозиция наиболее нижней точки пяточной кости указывает на вальгусную деформацию заднего отдела стопы, а медиальное расположение— на варусную деформацию. В норме значение бокового таранно-пяточного угла (угол Кайта), образованного пересечением продольных осей таранной и пяточной костей, составляет 25-55°. Уменьшение значения данного угла свидетельствует о варусной деформации заднего отдела стопы, а увеличение — о ее вальгусной деформации. Угол Белера отображает целостность задней фасетки и высоту пяточной кости. Угол образован пересечением линии, проведенной через вершины переднего отростка и задней фасетки пяточной кости, и линии, проведенной через вершины пяточного бугра и задней фасетки пяточной кости. Нормальное значение угла составляет 20-40°. Передне-задняя рентгенограмма: нормальные взаимоотношения между таранной и ладьевидной костями. Расстояние между центром суставной поверхности головки и центром проксимальной суставной поверхности ладьевидной кости не превышает 7 мм. Медиальные края второй клиновидной и второй плюсневых костей расположены на одной линии. Латеральное смещение указывает на разрыв связки Лисфранка. Боковая рентгенограмма: нормальное взаиморасположение таранной, ладьевидной и клиновидных костей. Плоскости суставных поверхностей таранно-ладьевидного, ладьевидно-клиновидного и первого предплюсне-плюсневого суставов приблизительно параллельны. Рисунок в передне-задней проекции: первая плюсневая кость центрирована на первую клиновидную. Линия, проведенная вдоль латерального края клиновидной и плюсневой костей, часто искривлена, и здесь может иметь место локальное смещение. В противоположность этому, линия, проведенная вдоль медиального края второй клиновидной и второй плюсневой костей, должна быть прямой, и любое ее отклонение указывает на разрыв связки Лисфранка. Рисунок в косой проекции: третья плюсневая кость центрирована на третью клиновидную. Медиальный край четвертой плюсневой кости расположен на одной линии с медиальным краем кубовидной. Шиловидный отросток пятой плюсневой кости выходит за пределы латерального края кубовидной кости. Боковая рентгенограмма, полученная при осевой нагрузке, позволяет оценить высоту продольной арки стопы. Угол начального конуса пятки образован пересечением линии, проведенной вдоль подошвенной поверхности пяточной кости, с линией, проведенной параллельно поверхности пола. Его значение должно составлять 20-30°. Таранно-основной угол образуется пересечением продольной оси таранной кости с линией, проведенной параллельно поверхности пола. В норме его значение составляет 14-36°. Боковая рентгенограмма, полученная при осевой нагрузке: таранно-плюсневая ось. При нормальной соосности стопы линия, проведенная по оси таранной кости, продолжается в ось первой плюсневой кости. При кавусной стопе ось таранной кости проходит над осью первой плюсневой кости. При плоскостопии ось таранной кости проходит под осью первой плюсневой кости. Боковая рентгенограмма, полученная при осевой нагрузке: наклон плюсневых костей. Углом инклинации является угол, образованный пересечением горизонтальной оси и оси плюсневой кости. Его значение уменьшается с 20° для первой плюсневой кости до 15°—для второй, 10°—для третьей, 8°—для четвертой и 5°—для пятой плюсневых костей. Передне-задняя рентгенограмма: нормальное взаимоотношение осей таранной и первой плюсневой костей. Ось таранной кости продолжается в ось первой плюсневой кости, либо проходит между первой и второй плюсневыми костями. При варусной деформации переднего отдела стопы или его приведении ось первой плюсневой кости отклоняется кнутри от оси таранной кости. При вальгусной деформации или отведении переднего отдела стопы ось первой плюсневой кости отклоняется кнаружи. Передне-задняя рентгенограмма: плюсневые кости накладываются друг на друга своими основаниями и затем расходятся веерообразно. При поперечно-распластанной стопе угол между первой и пятой плюсневыми костями превышает35°. Угол между первой и второй плюсневыми костями в норме Передне-задняя рентгенограмма: измерение относительной длины плюсневых костей по методу Стокса. С помощью этого метода определяется абсолютная длина плюсневой кости без учета общей соосности. Передне-задняя рентгенограмма: измерение относительной длины плюсневых костей по методу Гарди и Клэфема. Дуга проводится с центрацией на головку плюсневой кости с центром дуги в центре головки таранной кости. Разница длин плюсневых костей определяется по расстоянию между дугами первой и второй плюсневых костей. Передне-задняя рентгенограмма: плюсневый угол преломления Мешана. Угол образован линией, тангенциальной суставным поверхностям головок первой и второй плюсневых костей, и линией, тангенциальной суставным поверхностям головок второй и пятой плюсневых костей. Его значение в норме составляет 140°. Угол < 135° свидетельствует об относительном укорочении первой плюсневой кости. Передне-задняя рентгенограмма: нормальный межплюсневый угол, значение которого не превышает 10°. Передне-задняя рентгенограмма: нормальный угол большого пальца, значение которого < 10°. Пороговое значение при hallux valgus составляет 15-20°. Передне-задняя рентгенограмма: межфаланговый угол большого пальца, который образован линиями, проведенными вдоль осей проксимальной и дистальной фаланг первого пальца. Его нормальное значение составляет 6-14°. Боковая рентгенограмма: нормальная подошвенная пяточная жировая подушка, толщина которой колеблется от 4 до 17 мм. Боковая рентгенограмма, полученная при осевой нагрузке: нормальные жировые подушки плюсневых костей. Для первой плюсневой кости толщина жировой подушки составляет 7-25 мм, а для пятой—1-16 мм. Обратите внимание на сложность определения мягкотканного края латерального отдела стопы, что ограничивает точность измерения жировой подушки пятой плюсневой кости.

в) Продольная арка стопы: • В норме при рождении стопа плоская • Арка формируется в течение первого десятилетия жизни

• У 20% здоровых взрослых плоские стопы

г) Таранно-плюсневый угол (боковая рентгенограмма): • Образован линиями, проведенными по осям первой плюсневой и таранной костей • В норме оси совпадают • Pes cavus – ось таранной кости расположена дорзально по отношению к оси первой плюсневой кости

• Pes planus – ось таранной кости расположена плантарно по отношению к первой плюсневой кости

д) Таранно-пяточные углы: • Передне-задняя рентгенограмма: о Образованы линиями, проведенными вдоль центральной оси таранной кости и латерального края пяточной кости о 27-56° у новорожденных о 25-45° (в среднем 35°) у взрослых о > 45° – вальгусная деформация заднего отдела стопы о < 20° - варусная деформация заднего отдела стопы • Боковая рентгенограмма: о Углы образованы линиями, проведенными вдоль центральной оси таранной кости и нижнего края пяточной кости

о 23-55°у новорожденных о 30-50° (в среднем 35°) у взрослых

е) Угол Белера (Boehler): • Первая линия: от переднего отростка пяточной кости к заднему краю задней фасетки • Вторая линия: от заднего края задней фасетки к верхнему краю пяточного бугра

• В норме: 20-40°

ж) Угол Гиссана (Gissane): • Первая линия: вдоль верхнего края переднего отростка пяточной кости • Вторая линия: вдоль латерального края задней фасетки подтаранного сустава

• В норме: 100-130°

з) Ширина заднего отдела стопы (передне-задняя рентгенограмма): • Расстояние между медиальным краем головки таранной кости и латеральным краем пяточной кости

• В норме: 4-4,5 см

и) Таранно-ладьевидное соотношение (передне-задняя рентгенограмма): • Расстояние между центральными точками суставных поверхностей таранной и ладьевидной костей в таранно-ладьевидном суставе

• В норме: < 7 мм (>7 мм-признак гиперпронации)

к) Угол между первой и пятой плюсневыми костями (передне-задняя рентгенограмма): • В норме: 14-35°

• Увеличивается при поперечно распластанной стопе

л) Первый межплюсневый угол (передне-задняя рентгенограмма): • В норме: < 9°

• Увеличивается при варусном отклонении первой плюсневой кости (metatarsus primus varus)

м) Угол между четвертой и пятой плюсневыми костями (передне-задняя рентгенограмма): • В норме: < 5°

• Увеличивается при варусной деформации пятого пальца

н) Ширина переднего отдела стопы (передне-задняя рентгенограмма): • Расстояние между медиальным краем головки первой плюсневой кости и латеральным краем головки пятой плюсневой кости

• В норме: 7-9 см

о) Относительная длина плюсневых костей (передне-задняя рентгенограмма): • Первая плюсневая кость может быть равной по длине второй плюсневой кости, но может быть длиннее или короче • Со второй по пятую плюсневые кости последовательно укорачи ваются • Может быть оценена по плюсневому углу преломления Мешана (Meschan): о Первая линия: проходиттангенциально к суставным поверхностям головок первой и второй плюсневых костей о Вторая линия: проходит тангенциально к суставным поверхностям головок второй и пятой плюсневых костей

о Внорме: 140°(значение < 135°указываетнаотносительноеуко-рочение первой плюсневой кости

п) Угол между большим пальцем и плюсневой костью (передне-задняя рентгенограмма):
• В норме: < 15° (>15°-признак hallux valgus)

р) Межфаланговый угол большого пальца (передне-задняя рентгенограмма):
• В норме: 6-14°

с) Подошвенные мягкотканные размеры: • Толщина увеличивается с набором веса, уменьшается с возрастом • Утолщение подошвенных мягких тканей: акромегалия, инфекция, микседема • Пяточная жировая прослойка: 4-17 мм • Жировая прослойка плюсневых костей: о Головка первой плюсневой кости: 7-25 мм

о Головка пятой плюсневой кости: 1-16 мм

т) Рекомендации по визуализации: • Оценивайте соосность только по рентгенограммам, выполненным с осевой нагрузкой

• У младенцев осевая нагрузка осуществляется посредством аккуратного давления стопой на плоскую поверхность

е) Список литературы:
1. Jahss M: Disorders of the Foot and Ankle: Medical and Surgical Management vol 1.2nd ed. Philadelphia, 1990.

– Также рекомендуем “Лучевая анатомия позвоночника в норме”

Редактор: Искандер Милевски. 12.7.2019

Оглавление темы “Варианты нормы анатомии стопы и голеностопного сустава.”:

  1. Размеры и линии стопы, голеностопного сустава

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/razmeri_i_linii_stopi_golenostopa.html

МирСуставов
Добавить комментарий